結核病重點人群主動篩查工作的實施效果研究進展

牙李紅

摘要：結核病是由結核分歧桿菌感染引起的一種慢性傳染病，其重點人群包括艾滋病病毒感染者、免疫功能低下者、糖尿病患者、塵肺病患者、65歲以上老年人群等。為了盡早發現和治療結核病，結核病重點人群主動篩查工作得到大力推廣，其具有良好的實施效果，包括提高結核病重點人群的檢出率、降低篩查成本、提高篩查工作效率等。本文主要對結核病重點人群主動篩查工作的實施效果進展進行綜述。

關鍵詞：結核病;重點人群;主動篩查;實施效果

【中圖分類號】R52 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）04--01

結核病在臨床中較常見，早期可無癥狀或者表現為相應臟器輕度受損時的癥狀以及伴有低熱、盜汗、乏力等結核病常見的全身癥狀。結核病的早期癥狀較輕微，如果不及時控制病情，可能會造成肺部嚴重損傷。結核病的病原菌為結核分歧桿菌復合群，通常情況下，人體感染結核菌后不會馬上發病，絕大多數人可以在很多年內甚至終身保持感染而不發病，自動免疫功能低下是導致結核感染以及感染后發病的主要原因[1-2]。因此，結核病好發于艾滋病病毒感染者、免疫功能低下者等群體，可通過胸部X線檢查、多層螺旋CT檢查、調查問卷、實驗室檢測等進行確認。近年來，我國結核病患者的檢出率逐漸上升，結核病重點人群主動篩查工作的開展具有重要指導意義[3-4]。在結核病重點人群主動篩查工作中，不僅能夠提高存在結核病可疑癥狀者的檢查積極性，而且能夠對沒有肺結核可疑癥狀和對肺結核不太了解的人群采取主動發現的措施，達到早發現、早治療的效果[5-6]。

1結核病的篩查（篩查方法：問卷調查、X線或DR 胸部影像學篩查、痰檢、痰培、分子生物學及藥敏檢測）

1.1問卷調查

結核病重點人群主動篩查問卷是一種成本較低并且有效的篩查工具，在資源有限，缺少諸如培養條件地區具有借鑒意義。在篩查過程中可隨訪艾滋病病毒感染者、糖尿病患者、65歲以上老年人群等，使用統一設計的結核病可疑癥狀篩查問卷進行篩查，具有任何一項或多項癥狀、體征的結核病陽性者應予以重視，將其轉診至當地結防機構[7-8]。

1.2胸部X線檢查

胸部X線是一種廣泛被采用的主動篩查技術，對結核病的早期檢查發揮著重要的作用。胸部X線檢查具有較高的特異度與靈敏度，大部分結核病的病灶均可在胸片上顯示，并且以上葉的尖后段和下葉的背段更容易出現結核性的改變。胸部X線檢查發現結核病患者發病部位以肺通氣率低的部位為主，主要為肺上下葉間，病灶形態及分布呈多樣性[9-10]。胸部X線檢查不但可以發現結核病灶的存在，還能對病灶進行定位、定量和定性。

1.3 DR胸部影像學篩查

DR胸部攝影技術主要是基于X射線攝影發展的新技術，該技術無需復雜的操作流程或規章，檢查便捷高效，亦不會對人體造成較大的損傷。有研究表明DR胸部攝影技術能及時檢出受檢者的肺部病變，可為臨床醫師提供患者清晰準確的肺部組織影像，對患者的結核病診療具有積極作用。此外，當結核病重點人群接受DR胸部影像學篩查時，能夠減少患者承受的射線量，并且攝片時間較短。

1.4痰檢

做痰涂片結核桿菌檢測是結核病篩查的手段之一，可診斷結核及判斷有無傳染性的可靠依據，一般需要取三份痰液，一份清晨痰、一份為夜間咳痰、一份為即時咳痰。痰檢可根據需要進行養菌培養、厭氧菌培養、結核桿菌培養等，其理論依據為致病菌應高于污染菌。

1.5痰培

在對結核病重點人群的痰液進行檢查的過程中，如果發現抗酸桿菌，則可以確診患者為傳染性結核病，若發現存在結核病典型臨床癥狀，但其痰液檢查無抗酸桿菌則提示為可疑結核病患者。痰培是痰檢的一種輔助檢測手段，可彌補痰檢的缺乏敏感性等不足，減少漏診的情況。

1.6分子生物學及藥敏檢測

分子生物學檢查是結核病診斷的一項重要方法，包括結核病的實驗室檢查、結核分歧桿菌的涂片檢查，以及熒光染色顯微鏡下的檢查。通常可以通過查找抗酸桿菌，并且對結核分歧桿菌進行分離，用培養液的培養基培養結核分歧桿菌。藥敏檢測在結核病篩查中占據重要位置，主要通過取呼吸道的分泌物等查找或者培養結核分歧桿菌，再進行藥物敏感實驗，以便針對出現久治不愈，耐藥的結核病選擇高度敏感抗結核藥物[11-12]。

2.結核病重點人群

結核病重點人群主要包括艾滋病病毒感染者、免疫功能低下者、糖尿病患者、塵肺病患者、65歲以上老年人群等，應做好有效的結核感染控制措施，防止感染結核菌;對于已感染結核桿菌但尚未發展為活動性結核病的重點人群，應開展預防性的抗結核治療，以降低其發展成為活動性結核病患者的風險[13-14]。

3. 結核病重點人群主動篩查工作開展情況（重點篩查農村邊遠山區的65歲及以上等重點人群，這些人群人文化水平低下影響他們防病意識低，居住環境及經濟條件影響他們就病看病難，引發結核病不易發現，難得以早發現早治療，因病致貧返貧等因素。）

結核病重點人群主動篩查是早期發現結核病患者，控制結核病病情的重要手段之一，據相關資料顯示，建議對65歲以上老年人、結核病患者的密切接觸者、艾滋病病毒感染者、有長期吸煙史、既往有硅塵暴露的等重點人群進行系統的結核病主動篩查，確保結核病早發現、早報告、早治療、早治愈、全程規范管理的原則，減少結核病的傳播[15-16]， 避免因病致貧返貧等因素。但乃在農村偏遠山區，尤其是65歲以上人群，多數因文化教育水平偏低、防病意識薄弱、居住環境較差、經濟水平偏低等問題而不易配合篩查工作，難以做到早篩查、早治療、早康復。通過問卷調查、X線或DR 胸部影像學篩查、痰檢、痰培、分子生物學及藥敏檢測等進行篩查的過程中，發現農村偏遠地區65歲以上人群因溝通能力、理解能力有限難以較好的配合篩查工作人員，有時候篩查出可疑癥狀者因年老體弱、弧獨老人、偏遠山區、加上經濟困難原因，因病致貧返貧而困繞，導致轉診到位率低，追蹤工作力度大。對于農村偏遠地區65歲以上人群而言，其表達能力不足，日常生活中對自身病癥發生情況重視度不高，當工作人員對其個人信息進行采集時，就很難從患者的口中準確了解到相關信息，可能會耽誤篩查工作進度，降低篩查工作效率[17-18]。

4.結核病重點人群主動篩查工作的實施效果

發現和治愈結核病是當前控制結核病疫情的最有效措施，但我國目前仍主要采取因癥就診的被動發現方式，已不能滿足現階段結核病防控的需要，不斷提高患者發現水平已成為當前結核病防治工作的關鍵。近年來，結核病重點人群主動篩查策略逐漸獲得社會的關注，主要針對65歲以上老年人、艾滋病病毒感染者、免疫功能低下者、糖尿病患者、塵肺病患者、等人群進行結核病篩查，并且取得相應的效果。在結核病重點人群主動篩查工作中，可根據篩查群體的經濟條件、受教育程度、年齡等為其選擇合適的篩查方式，并予以針對性健康宣教，向其普及結核病篩查的重要性，能夠提高結核病重點人群的篩查積極性，提高其防護意識，從而能夠提高結核病檢出率，降低結核病的傳染性[19-20]。在結核病重點人群主動篩查策略的推動下，接受篩查者與醫護人員的配合度有所提升，能夠確保篩查工作順利進行，提高主動篩查工作效率。通過結核病重點人群主動篩查，人們更加關注自身健康狀況，在日常生活中會注意改變與結核病有關的不良習慣，從而提高其生活質量，減少因病致貧返貧，同時也能夠為結核病患者的治療提供有效科學依據，使其盡早獲得治療全愈，最終達到阻斷結核病傳播途徑，控制結核病疫情發生。

結語

綜上所述，結核病在任何年齡段均可發病，但年老體弱免疫力低下者更易感染，主要經飛沫傳播。結核病的發病原因較復雜，以糖尿病病史、吸煙史、結核病密切接觸史等較常見，常在胸部X線、DR胸部影像學篩查、問卷調查、痰檢、痰培、分子生物學及藥敏檢測過程中被發現。結核病重點人群主動篩查工作在提高結核病檢出率、降低篩查成本、提高篩查工作效率等方面具有顯著的效果，對結核病患者的治療與改善預后有很大的幫助。

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