快速急診預(yù)檢分診方法及分診工具的研究進(jìn)展

臧顥

摘要：快速急診預(yù)檢分診的開(kāi)展有賴(lài)于精準(zhǔn)、高效的分診工具，現(xiàn)研究筆者特針對(duì)快速急診預(yù)檢分診工具進(jìn)行闡述，為急診預(yù)檢分診改革工作開(kāi)展提供借鑒。

關(guān)鍵詞：快速急診預(yù)檢分診;分診工具;研究進(jìn)展

【中圖分類(lèi)號(hào)】R459.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）04--01

近年醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展，人們受教育水平不斷提高，于臨床治療患者比重增多，一定程度挑戰(zhàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診能力。基于疫情常態(tài)化期間，為有效防控病情，加強(qiáng)急診門(mén)診分流，開(kāi)展預(yù)檢分診制度、具有臨床開(kāi)展意義。急診預(yù)檢分診是基于高速發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)需求與醫(yī)療資源不對(duì)等的情況下，為滿(mǎn)足不同急診患者救治需求，避免醫(yī)患糾紛發(fā)生，引入互聯(lián)網(wǎng)管理技術(shù)，開(kāi)展預(yù)檢分診，依據(jù)患者不同病情，合理安排有效的醫(yī)療資源，確保患者就診權(quán)益，有效降低急診期間安全隱患等，提高急診時(shí)效性，推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)持續(xù)化發(fā)展。

1急診預(yù)檢分診

預(yù)檢分診主要是依據(jù)不同疾病類(lèi)別、危重程度等進(jìn)行快速病情評(píng)估及分類(lèi)，有效明確，危重程度優(yōu)先進(jìn)行就診排序，并合理安排醫(yī)療資源，確保患者就診權(quán)益。20世紀(jì)80年代初，歐美先進(jìn)國(guó)家預(yù)先開(kāi)展急診預(yù)檢分診制度，依據(jù)患者病情危重程度，對(duì)有限的醫(yī)療資源進(jìn)行合理分配，制定急診危重指數(shù)，依據(jù)不同危重指數(shù)患者排序就診，有效挽救危重患者。除急診危重指數(shù)外，加拿大減傷及急迫度量表、澳大利亞預(yù)檢標(biāo)尺、英國(guó)曼徹斯特預(yù)檢系統(tǒng)等多個(gè)急診標(biāo)準(zhǔn)的制定，為急診預(yù)檢分診提供參考[1]。

2我國(guó)急診預(yù)檢分診開(kāi)展現(xiàn)狀

隨著近年我國(guó)醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展，醫(yī)療模式不斷優(yōu)化，臨床就診患者增多，為有效優(yōu)化急診醫(yī)療資源，提高急診時(shí)效性;基于國(guó)外預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)制度的完善，切合我國(guó)國(guó)情，制定符合我國(guó)醫(yī)療發(fā)展所需的急診分診標(biāo)準(zhǔn)。

（1）北京，結(jié)合我國(guó)國(guó)情制定急診分診標(biāo)準(zhǔn)，主要將患者分為五大類(lèi)，1類(lèi)主要指生命體征不穩(wěn)定及危及生命患者，為極危重癥患者;2類(lèi)主要指生命體征不穩(wěn)定，急危重患者;3類(lèi)主要指生命體征穩(wěn)定、存在變差可能性的風(fēng)險(xiǎn)患者，為緊急患者;4類(lèi)主要指存在緊急情況、但病情穩(wěn)定患者，為不緊急患者;5類(lèi)主要指病情穩(wěn)定、不屬于真正急診范疇的非急診患者。該標(biāo)準(zhǔn)為目前我國(guó)急診普遍應(yīng)用的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[2]。

（2）香港，香港國(guó)立醫(yī)院依據(jù)香港醫(yī)院管理局急診分診指南統(tǒng)一制定急診標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)患者臨床癥狀將其分為五5級(jí)，1級(jí)患者主要為病情危重且危及生命安全，需緊急進(jìn)行搶救患者;2級(jí)患者主要為病情危重，可能危及生命，生命體中處于臨界狀態(tài)，且存在進(jìn)一步惡化風(fēng)險(xiǎn)的患者，需將門(mén)診候診時(shí)間縮短至15分鐘以?xún)?nèi);3級(jí)患者主要表現(xiàn)為暫時(shí)生命體征穩(wěn)定，但存在病情惡化、風(fēng)險(xiǎn)性高，存在潛在器質(zhì)性功能障礙，急診候診時(shí)間須縮短至30分鐘以?xún)?nèi);4級(jí)患者主要表現(xiàn)為患者存在急性病癥，但生命體征平穩(wěn)，且無(wú)病情惡化風(fēng)險(xiǎn)，可依據(jù)患者病情波動(dòng)情況決定候診時(shí)間、門(mén)診等待時(shí)間;5級(jí)患者主要表現(xiàn)為病情較輕、且無(wú)預(yù)見(jiàn)性并發(fā)癥[3]。

（3）衛(wèi)生部制定的急診室及標(biāo)準(zhǔn)，1級(jí)患者病情危重，病情進(jìn)展因素較多，且危及患者生命安全，需即刻開(kāi)展搶救措施患者;2級(jí)患者主要為病情危重，且可短時(shí)間內(nèi)發(fā)展為一級(jí)，預(yù)后存在殘疾或死亡情況患者;3級(jí)患者主要為急癥患者，暫時(shí)無(wú)危及生命安全，情況，但預(yù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥幾率較高;4級(jí)患者主要指非急癥患者，指患者急診收治時(shí)無(wú)急性發(fā)病癥狀[4]。

3急診預(yù)檢分診工具

（1）體溫表：急診使用的體溫表主要包括耳溫計(jì)測(cè)量、玻璃水銀體溫測(cè)量、紅外成像體溫監(jiān)測(cè)等，經(jīng)由臨床觀察顯示，為確保急診預(yù)檢分診工作順利開(kāi)展，護(hù)理人員需選取合適體溫測(cè)量手段，短時(shí)間內(nèi)精準(zhǔn)探測(cè)患者體溫，為疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提供參照。需依據(jù)患者不同機(jī)體狀況合理選擇測(cè)量方式，有效縮短患者急診候診時(shí)間，輔助患者快速進(jìn)行分診，于短時(shí)間內(nèi)接受醫(yī)療救治，提高急診分診時(shí)效性。

（2）血壓儀：臨床門(mén)診及住院部常用血壓儀，主要以水銀柱臺(tái)式血壓儀、心電監(jiān)護(hù)動(dòng)態(tài)血壓儀、臂式電子血壓儀為主，經(jīng)由臨床比對(duì)顯示不同血壓儀使用誤差無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，均具有臨床應(yīng)用價(jià)值。經(jīng)不同年齡患者血壓儀使用精準(zhǔn)性評(píng)估可知，高齡患者血壓監(jiān)測(cè)影響因素較多，建議采用臂式電子血壓儀，可獲得精準(zhǔn)血壓數(shù)值，快速給予患者預(yù)檢分診。并于臨床操作時(shí)，明確血壓儀器使用注意事項(xiàng)，規(guī)范臨床操作，有效避免因操作因素導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果誤差，使用之前加強(qiáng)醫(yī)學(xué)干預(yù)，有效降低外部干擾因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，避免醫(yī)療糾紛。

（3）心電監(jiān)護(hù)儀：心電監(jiān)護(hù)儀可同時(shí)監(jiān)測(cè)患者心率、體溫、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)，動(dòng)態(tài)反映患者心電圖變化，并依據(jù)患者實(shí)際情況設(shè)定各報(bào)警上下限，打開(kāi)報(bào)警系統(tǒng)，便于醫(yī)務(wù)人員了解患者病情變化，開(kāi)展針對(duì)性診療對(duì)策，為急診預(yù)檢分診常用輔助醫(yī)療設(shè)備。

4小結(jié)及展望

隨著近年我國(guó)醫(yī)療體系不斷優(yōu)化，基于醫(yī)患緊張的大背景下，為滿(mǎn)足患者高速發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)需求，加強(qiáng)急診預(yù)檢分診，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀及基礎(chǔ)國(guó)情，制定針對(duì)性的急診分診標(biāo)準(zhǔn)，急診分診護(hù)士應(yīng)安排具有豐富臨床知識(shí)的護(hù)理人員擔(dān)任，充分評(píng)估、準(zhǔn)確定級(jí)、有效溝通、動(dòng)態(tài)評(píng)估是急診預(yù)檢分診的關(guān)鍵，針對(duì)急診收治患者進(jìn)行病情程度的評(píng)估，及時(shí)檢出高風(fēng)險(xiǎn)人群，第一時(shí)間接受醫(yī)療服務(wù)，分配有限的醫(yī)療資源。隨著醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展，可于急診預(yù)檢分診使用工具不斷增多，于臨床應(yīng)用時(shí)，需確保儀器精準(zhǔn)正常運(yùn)作，并結(jié)合患者病情及診療需求合理選擇檢查工具，有效確保檢查結(jié)果精準(zhǔn)性，縮短患者分診時(shí)間。

參考文獻(xiàn)：

[1] 姜漢蘭，李珍，王荔，等. 新型冠狀病毒感染疫期兒科急診預(yù)檢分診模式改造及效果分析[J]. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2020，40（6）：512-517.

[2] 張琳苑，郎紅娟，徐蕾，等. 急診預(yù)檢分診系統(tǒng)及信息化管理研究進(jìn)展[J]. 護(hù)理研究，2020，34（24）：4414-4419.

[3] 薛艷. 四級(jí)三區(qū)預(yù)檢分診聯(lián)合CRAMS評(píng)分在急診預(yù)檢分診中的應(yīng)用效果[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（20）：150-152.

[4] 馮麗，陳瀟，楊漂羽，等. 急診預(yù)檢分診護(hù)士培訓(xùn)需求及內(nèi)容的質(zhì)性研究[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2019，34（10）：944-948.