腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后腹膜播散性平滑肌瘤1例報告

何雪儀 陳敏霞 梁月梅

【中圖分類號】R737.33 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）04--01

1.臨床資料

患者， 36 歲， 已婚， 2015年于本院行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，術中見肌瘤直徑7cm， 未見其他異常組織， 肌瘤粉碎后取出，術后病理：脂肪平滑肌瘤。術后未定期復查。2021年4月開始出現尿頻尿急等癥狀，無腹痛、發熱，到我院門診就診， 以盆腔包塊收住院。患者既往體健。入院查體發育正常， 營養中等。心肺（ - ） ， 移動性濁音（ - ） 。專科檢查： 陰檢盆腹腔可觸及一孕5月子宮大小包塊， 邊界不清， 質硬， 壓痛（ - ） 。B超示子宮形態不規則， 大小約44mm*40mm*48mm， 子宮前方、右側方分別可見140mm*85mm、71mm*55mm實性占位。各項腫瘤標志物正常。于2021 年07月21日行腹腔鏡手術， 術中見子宮前壁一巨大瘤樣腫物，大小約20cm*15cm，盆腔腹膜、腹壁及腸系膜可見多個直徑0.1～ 0.8cm不等散在灰白色結節，雙側附件區均可見多個直徑0.5～ 3cm不等串珠樣腫物， 術中冰凍及術后病理診斷： 腹膜播散性平滑肌瘤病（ leiom yomatosis peritonealis disseminata， LPD）。

2.討論

腹膜播散性平滑肌瘤病（LPD） 是一種以小平滑肌瘤散在分布于腹膜和網膜表面為特點的平滑肌瘤非轉移性，同源性，多中心的良性腫瘤。本病十分罕見，國內外僅報道100多例[1]。LPD 一般發生于育齡期婦女，也有在絕經期婦女、男性及幼兒發生的報道。目前，LPD 的發生機制尚不清楚，存在諸如醫源性種植[2]、激素[3]、遺傳[4]、腹膜間質干細胞化生[5]等學說。每種學說從各個角度試圖闡明其發病機理，然而LPD 準確的病理生理過程仍不清楚。綜合分析此類LDP 臨床特點，患者多以盆腹腔巨大包塊為主要表現，既往行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，此次肌瘤發生部位為腹膜、子宮、雙附件及大網膜，考慮為殘留于腹腔內肌瘤碎片在激素及細胞因子刺激下發生，對于此類LDP 我們可以通過嫻熟的手術技巧、腹腔鏡術中盡可能取出所有碎片及大量生理鹽水沖洗可能有助于減少這一并發癥。同時對腹腔鏡術后出現腹痛或不明盆腔包塊患者， 醫源性肌瘤、異位灶種植應警惕LPD的發生。

參考文獻：

[1] Verguts J，Orye G，Marquette S. Symptom relief of leiomyomatosis peritonealis disseminate with ulipristal acetate[J].Gynecol Surg， 2014，11： 57-58.

[2] Mabrouk M，Arena A，Raimondo D，et al. Leyomiomatosis peritonealis disseminata associated with ovarian endometriosis in a patient submitted to hysteroscopic myomectomy[J].Fertil Steril，2019，111（ 6）： 1259-1261.

[3] Wang KL， Guo? RX， Yuan ZF，et al. Clinical analysis of leiomyomatosis peritonealis disseminate after laparoscopic uterine myomectomy in ten cases[J].Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi，2017，52（8）： 533-538.

[4] Nassif GB，Galdon MG，Liberale G. Leiomyomatosis peritonealis disseminata： case report and review of the literature[J]. Acta Chir Belg， 2016，116（ 3） ： 193-196.

[5] Alonso-Pacheco L， Rodrigo-Olmedo M. Leiomyomatosis peritonealis disseminate. Laparoscopic management[J]. Ginecol Obstet Mex， 2014，82（ 5） ： 350-353.