丙泊酚復合艾司氯胺酮或芬太尼在無痛人工流產術中的應用

周潔芳 黃義洲 向文躍 覃碧芳

摘要：? 目的? 比較丙泊酚復合艾司氯胺酮或芬太尼在無痛人工流產術的效果。方法? 選擇2021年2月至2021年5月擇期在我院門診婦科手術室行無痛人工流產術的患者60例，采用隨機數字表法分為兩組：丙泊酚復合艾司氯胺酮組（A組）和丙泊酚復合芬太尼組（B組），每組30例。A組靜注艾司氯胺酮0.5mg/kg后，靜注射丙泊酚1.5mg/kg，B組靜注芬太尼1ug/kg后，靜注射丙泊酚1.5mg/kg。分別記錄兩組患者蘇醒時間，術中丙泊酚用量，丙泊酚追加例數，采用數字評分法（NRS）評價蘇醒后5min，15min，30min的靜息和活動時宮縮痛程度。記錄與鎮靜相關的不良事件發生情況 結果 A組麻醉蘇醒時間明顯短于B組，丙泊酚用量、丙泊酚追加例數明顯少于B組 （P<0.05）。A組蘇醒后5min，15min，30min 體動時NRS評分明顯低于B組（P<0.05）。A組低氧血癥、心動過緩、需要氣道干預發生率明顯低于B組（P<0.05）。結論 丙泊酚復合艾司氯胺酮可以減少無痛人工流產術中丙泊酚用量，提高術后鎮痛效果，且不良反應少，值得在臨床上推廣應用。

關鍵詞：丙泊酚 ;艾司氯胺酮;芬太尼;無痛;人工流產術

【中圖分類號】R714.21 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）04--01

靜脈全麻是門診無痛人工流產術常用的麻醉方法，丙泊酚因其起效快，作用時間短，代謝迅速等特點而被廣泛應用于門診時間較短的手術[1]。無痛人工流產術中單獨使用常規劑量的丙泊酚進行鎮靜時，通常無法獲得較理想的麻醉鎮靜效果，常需要加大丙泊酚用量和增加使用次數，這不僅會抑制患者循環系統和呼吸系統的功能，也會影響患者術后的恢復[2]。艾司氯胺酮是氯胺酮的右旋拆分體，是一種同時兼備麻醉，鎮靜，鎮痛作用的靜脈麻醉藥。目前，臨床上關于艾司氯胺酮在無痛人工的流產術的應用效果尚不明確。本研究通過比較丙泊酚復合艾司氯胺酮或芬太尼在無痛人工流產術的效果，為臨床用藥提供參考經驗。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究通過醫院倫理委員會批準，所有患者和家屬均簽署知情同意書。選擇2021年2月至2021年5月擇期在我院門診婦科手術室行無痛人工流產術的患者60例，納入標準：①擇期擬在我院門診行無痛人工流產術;②年齡大于18歲;③BMI 18～25kg/㎡;④ASA分級Ⅰ～II級。排除標準：①ASA分級不合納入標準的;②對研究計劃用藥已知過敏反應史;③未規律控制或嚴重高血壓病史;④嚴重心腦血管疾病病史;⑤最近有藥物濫用史或使用影響中樞神經系統的藥物;⑥拒絕參加試驗或拒絕簽署知情同意書的。采用隨機數字表法分為兩組：丙泊酚復合艾司氯胺酮組（A組）和丙泊酚復合芬太尼組（B組）。

1.2麻醉方法

全部患者禁食8小時，禁飲2小時，均未予以術前用藥。入室建立上肢靜脈通道，常規監測ECG、HR、NIBP、SPO2，鼻導管吸氧3L/min，A組靜脈注艾司氯胺酮0.5mg/kg后，緩慢靜脈注射丙泊酚1.5mg/kg，B組靜脈注芬太尼1ug/kg后，緩慢靜脈注射丙泊酚1.5mg/kg。術中密切關注手術進程，若患者發生體動，則追加丙泊酚0.5mg/kg。術中根據患者血壓、心率，血氧飽和度的情況給予相應處理。

1.3監測指標

主要觀察指標：丙泊酚總用量。次要觀察指標：，丙泊酚追加例數，兩組患者蘇醒時間，采用數字評分法（NRS）評價蘇醒后5min，15min，30min的靜息和活動時宮縮痛程度。記錄與鎮靜相關的不良事件發生情況：低氧血癥，嚴重低氧血癥，心動過緩，惡性、嘔吐，需要氣道干預。

1.4統計分析

試驗數據采用SPSS 22.0和Stata 12.0軟件處理。計量資料數據，正態分布的用均數±標準差（x±s）表示，非正態分布的采用中位數（M）四分位數間距（Q1，Q3）表示，計數變量用例（%）來表示。兩組之間正態分布計量數據采用獨立樣本t檢驗，非正態計量資料數據采用Mann-Whitney-U檢驗比較。計數資料比較采用卡方檢驗或者Fisher確切概率法。P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者一般資料

本研究納入60例患者，每組30例，兩組患者年齡，BMI，手術時間差異均無統計學意義（見表1）。

2.2兩組患者丙泊酚用量，蘇醒時間，丙泊酚追加情況

2.3兩組患者蘇醒后5min，15min，30min的靜息和活動時宮縮痛程度情況。

兩組患者不良事件發生情況。

3討論

艾司氯胺酮主要作用于NMDA受體，起效迅速，對呼吸抑制少，Eber等研究發現應用低劑量的艾司氯胺酮（0.15mg/kg）減少了經內鏡逆行胰膽管造影手術鎮靜所需的丙泊酚總量。本研究發現，丙泊酚復合艾司氯胺酮組患者丙泊酚用量和丙泊酚追加例數明顯減少，數蘇醒時間明顯縮短，與既往研究部分結果一致，這可能與艾司氯胺酮發揮鎮靜，鎮痛作用有關。

本研究結果顯示，與丙泊酚復合芬太尼組相比，丙泊酚復合艾司氯胺酮組患者蘇醒后5min，15min，30min活動時宮縮痛程度明顯下降，說明艾司氯胺酮有良好的術后鎮痛效果，這與錢夏麗等研究部分結果一致。其機制可能是：中樞神經系統的敏化在疼痛產生中起關鍵作用，中樞敏感化過程的基礎是NMDA受體的激活，艾司氯胺酮主要非競爭性作用NMDA受體，可以抑制中樞敏化，產生良好的鎮痛作用。

綜上所述，丙泊酚復合艾司氯胺酮可以減少無痛人工流產術中丙泊酚用量，提高術后鎮痛效果，且不良反應少，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1]霍江， 陳曉佳， 王曉娜，等.丙泊酚聯合依托咪酯在無痛人工流產麻醉中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2015，31（5）：504-505.

[2]張秋金， 劉長寶， 張國剛，單純異丙酚與異丙酚復合舒芬太尼靜脈麻醉用于負壓吸宮術的比較[J].中國計劃生育學雜志，2018，26（12）：1168-1170.

基金項目：廣東省醫院藥學研究基金（新晨舒適化醫療專項基金），項目編號：2020XC40