23G微創玻璃體切割術與前房重建術對惡性青光眼的治療效果比較

魏巍 高浩溟 劉軍輝 陳艷路 姜寧

摘要：目的：比較前房重建與23G微創玻璃切口治療惡性青光眼的療效。方法：采用隨機數字表選取我院2014年8月至2020年12月治療的60例惡性青光眼病例，分為監測組和對照組每組30例。對照組使用前屋恏重建服務，小組使用23G進行微創玻璃檢查。觀察兩組患者治療前后最佳矯正視力（BCVA）、前房深度（ACD）、眼內壓（IOP）。結果：比較了前兩組BCVA、ACD和IOP的差異（P>0.05）;后兩組——BCVA、ACD和IOP的差異明顯高于治療前，對照組以上的觀察組明顯（P<0.05）。結論：23G微創玻璃切割治療惡性青光眼手術簡單，損傷小，能有效降低眼壓，改善視覺功能。

關鍵詞：前房重建術、23G微創玻璃體切割術、惡性青光眼、治療

【中圖分類號】R775.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）04--01

惡性青光眼也被稱為青光眼型睫毛閉鎖環或房內不規則的水流，這是青光眼最嚴重的類型，通常在青光眼后，是一種罕見而嚴重的閉合性青光眼。其特點是手術后眼壓升高，前前房前虹膜晶狀體、前房明顯變淺甚至消失。典型病例一般發生在青光眼手術后數小時、數天或數月，個別病例不進行青光眼手術，引起眼壓升高的原因是瞳孔局部滴注，或眼睛受傷后惡性青光眼，或腦膜炎后，可能是由于睫毛突轉移、睫毛環制動、惡性循環導致的不規則水流進入玻璃腔，產生于玻璃鋼壓力升高和晶體虹膜在壓力下向上偏移。本研究主要針對原房修復及23G微創切割治療惡性青光眼及術后并發癥[1]。

1.臨床資料

1.1研究對象

2014年8月至2020年12月，該院治療的惡性青光眼病例60例。對照組15男15女，年齡34-76歲，平均（46.2±5.3）歲，原公寓失蹤時間1-7d，平均（3.4±0.4）d;該組共觀察到14例男性及女性為16例，年齡介乎33至72歲，平均42.9±4.6歲，而原居者則由1至7 d消失，平均（2.9±0.3）歲，兩組一般資料差異不顯著（P>0.05），具有可比性.這項研究得到醫院倫理委員會的批準，所有患者及其家屬都了解并簽署了這項研究報告。

1.2納入標準

符合相關的診斷標準;患者無合并有其他嚴重的眼部疾病;患者無精神疾病。

1.3排除標準

患有嚴重的身體疾?。ㄈ缧牧λソ?、尿毒癥、腫瘤等），不能配合檢查;由于精神疾病或認知障礙，無法正常溝通或不愿意參與本研究;對青光眼常用藥物過敏或有明顯不良反應;受試者要求退出，或者研究者認為受試者有必要從醫學角度暫停研究。

2.方法

手術治療惡性青光眼60例。對照組用5ml鹽酸羅哌卡因注射液行球后浸潤麻醉，常規行小梁切除術。在手術過程中，9點時使用1.5mm眼側切割器作為穿刺口，以釋放部分房水。當患眼眼壓降低，前房加深時，從穿刺口向前房內注入粘彈性劑以加深前房深度。根據病情輕重，分離房角，控制眼壓，測量眼壓T-1，避免術中損傷虹膜和晶狀體。觀察組采用鹽酸羅哌卡因5ml用于球后浸潤麻醉，采用23G微創玻璃體切除術，在角膜緣后3～4mm處將帶套管的穿刺針插入眼球內，取出中央玻璃體，曲安奈德0.1ml（40mg/ml）在非接觸式廣角微創鏡下，按壓鞏膜，取出周圍玻璃體。關閉手術，拔出套管，檢查穿刺口有無滲漏，必要時用8-0可吸收線縫合穿刺口，用生理鹽水沖洗結膜囊，涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，用敷料覆蓋手術眼，返回病房。術后迅速靜脈注射20%甘露醇250ml，用1%硫酸阿托品眼凝膠擴瞳[2]。

3.統計學方法

統計分析采用spss20.0軟件。測量數據以X±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數數據以例（%）表示，組間比較采用Fisher精確檢驗。P<0.05有顯著性差異。

4.結果

兩組治療前后BCVA、ACD、IOP無顯著性差異（P>0.05）;治療后1周，兩組BCVA、ACD、眼壓均優于治療前，觀察組優于對照組（P<0.05）。見表1。

5.結論

惡性青光眼臨床少見，病情通常較嚴重，且多發生于眼部相關手術后，也可發生在使用眼用縮瞳劑后 。本研究中，治療前兩組患者視力均在 0.1 左右，表明惡性青光眼會嚴重損傷視力。治療后觀察組患者的 BCVA 明顯高于對照組，表明 23G 微創玻璃體切割術可有效改善惡性青光眼患者的視力狀況，提升其視覺功能，療效顯著。本研究觀察組治療效果優于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，說明認為應用23G微創玻璃鋼治療惡性青光眼準確，能有效提高患者視力，提高生活質量，而23G微創玻璃體切割減少了設備交換次數，減輕了手術創傷。

總之，本研究結果表明23G微創玻璃體手術簡單，損傷小，能有效降低眼壓，改善視功能，治療惡性青光眼效果良好，值得臨床應用.

參考文獻：

[1]張媛，王飛，李超鵬.前房重建術與23G微創玻璃體切割術對惡性青光眼的治療效果比較[J].中國醫刊，2021，56（11）：1257-1260.

[2]韓蔚，李超鵬，黃大蕊，王婷.23G微創玻璃體切割術聯合雷珠單抗玻璃體腔注射治療PDR[J].國際眼科雜志，2021，21（03）：426-430.

[3]楊曉峰.經睫狀體扁平部玻璃體腔穿刺抽液聯合前房重建術治療惡性青光眼的效果[J].河南外科學雜志，2018，24（02）：155-156.