老年慢性阻塞性肺疾病患者開展綜合康復護理的效果

遲冰媛

（遼寧省盤錦市人民醫院，遼寧 盤錦 124221）

老年慢性阻塞性肺疾病患者的病程長且病情復雜，是臨床常見的呼吸系統疾病，發病率很高。多數患者因病程長、年齡高，導致治療依從性較低。為改善老年慢性阻塞性肺疾病患者的依從行為，加速康復進程，需要予以有效的護理。綜合康復護理的應用可改善老年慢性阻塞性肺疾病患者的生活質量[1-2]。本研究將醫院2018年5—12月收治的80例老年慢性阻塞性肺疾病患者進行隨機對照研究，旨在分析綜合康復護理對老年慢性阻塞性肺疾病患者康復鍛煉依從性、用藥依從性的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將醫院2018年5—12月收治的80例老年慢性阻塞性肺疾病患者隨機分組。所有患者符合老年慢性阻塞性肺疾病的診斷標準，所有患者均愿意接受住院干預和隨訪，且可全程配合，患者和家屬均知情同意，無合并智力障礙和理解障礙等無法配合的情況。綜合組年齡61～78歲，平均（68.57±2.73）歲；男25例，女15例；病程2～20年，平均病程（11.45±0.66）年；小學學歷22例，初中及高中學歷13例，專科及以上學歷5例。常規組年齡61～77歲，平均（68.12±2.21）歲；男25例，女15例；病程2～20年，平均病程（11.21±0.61）年；小學學歷21例，初中及高中學歷14例，專科及以上學歷5例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 常規組給予常規住院護理指導，綜合組進行綜合康復護理。①搜集與患者有關的數據，并對其進行相應的護理記錄。每個患者的年齡、體質、學歷、工作經歷和疾病特點都有很大的差異，所以在入院后要做好患者的個人資料，以便更好的照顧患者。②護士的選用：在對慢性阻塞性肺疾病患者進行治療之前，應選用具有豐富臨床工作經歷、具備一定交際技巧、具備較強的理解力、具備慢性阻塞性肺疾病方面的專業知識[3-4]。只有如此，在與老人進行交流時，才能使護士的服務品質得到提高。③醫院的醫療條件。一些老年患者或是有其他慢性疾病的患者多需入院治療。所以，對于有特殊情況的患者，要給患者提供一個舒服的房間。盡量選擇比較僻靜的房間，不要靠近電梯或者樓梯，讓患者得到一個安寧的休息，同時要定期進行消毒和換氣，還可以在病房里擺放一些綠色植物，讓患者得到心理上的安慰。④飲食上的照顧：慢性阻塞性肺疾病在治療過程中，除了要通過飲食、運動等多個角度進行綜合的心理干預。老年人因為生理功能的衰退，加上疾病的原因，所以，身體素質經常會降低。因此，在日常生活中要做好心理上的準備。給患者和患者的家人做好膳食方面的準備，告訴他們在治療過程中，注意控制食物對他們的病情和康復的影響。給予患者豐富蛋白質、維生素食物，飲食清淡易消化，并確保飲水量充足[5-7]，以加速毒素排出。多攝入新鮮膳食纖維，以預防便秘的發生。⑤呼吸康復訓練。指導患者進行腹式呼吸運動和縮唇呼吸訓練，告知患者正確呼吸訓練方法，并給予示范和指導，并指導患者正確咳嗽和咳痰，以加速痰液排出。另外，指導患者進行全身呼吸操，以改善肺通氣功能。平時要多吃木耳、綠葉菜等纖維性食品，在月經初期不要吃肥肉、油膩辛辣的東西。可以喝一些清熱去火的食品，比如菊花茶。⑥注意對患者的用藥和護理：患者在治療過程中，應根據醫師的要求，給予患者合理的用藥和護理，并告知患者和患者的家人合理使用藥品，尤其是按時服藥。提醒患者和患者的家人，不要擅自提高藥物的用量，要告訴患者和患者的家人，告訴他們擅自加大藥物的不良反應，并告訴他們應該怎么處理便秘、胃痛等不良反應。如果有任何的不良反應，一定要立即停止使用藥物，及時的尋求治療。⑦普及慢性阻塞性肺疾病的有關醫療常識。許多老人并不知道慢性阻塞性肺疾病的醫療常識。一些患者覺得，長期的治療是因為他們本身就有頑疾，不能治愈，所以，他們會反抗和挫敗感，對自己的未來喪失了自信。為使廣大患者掌握慢性阻塞性肺疾病的有關醫療常識，應對慢性阻塞性肺疾病的常見癥狀、常見癥狀、病因等進行科學普及[8-10]。在講解慢性阻塞性肺疾病的醫療常識時，要對患者的問題進行耐心的回答，同時還可以針對患者的各種問題進行深入的回答。⑧心理輔導。慢性阻塞性肺疾病的老年人長期接受藥物治療后，會出現各種精神問題。所以，在這段時間內，醫務工作者要做好與患者的溝通和溝通，并對患者進行心理輔導，以掌握患者的心理狀況，日常的飲食習慣等。在交流過程中，如果患者有煩躁的感覺，首先要做的就是耐心的聆聽患者的需求，理解患者的內心，然后針對患者的需求和焦慮，一一回答。為了讓患者有自信，在安慰患者的過程中，還可以提供一些關于慢性阻塞性肺疾病的正面案例，讓患者有自信，讓患者配合醫師進行積極的處理。護士告知患者綜合康復護理的優勢，并提供心理咨詢，加強護士與患者之間的溝通，照顧和安慰患者，介紹良好的康復案例，以幫助患者樹立信心。⑨加強對患者的運動指導。雖然慢性阻塞性肺疾病老人的生活習慣會比正常人要差，但當患者的情況有所改善后，還是要多給患者一些激勵，讓患者多做鍛煉，如散步、打太極拳等。經常鍛煉身體，提高身體素質，提高免疫力，還能分散患者的注意力，減少藥物的不良反應[11-13]，還能起到改善患者腸胃的作用，增加患者的胃口，對患者的治療和改善都是有益的。指導患者進行腹式呼吸運動和縮唇呼吸訓練，告知患者正確呼吸訓練方法，并給予示范和指導，并指導患者正確咳嗽和咳痰，以加速痰液排出。另外，指導患者進行全身呼吸操，以改善肺通氣功能。指導患者進行打太極拳和步行等康復運動，每次20 min，每日1次，為預防肌肉損傷的出現，需指導患者在運動前進行放松活動，行彎腰、聳肩和伸臂等活動。⑩呼吸和咳嗽護理。慢性阻塞性肺病以呼吸困難、喘息、氣短為特點，對其進行呼吸護理，要指導患者進行換氣，可以先用雙手輕拍患者的后背，然后從上往下給患者做推拿，以促進患者的氣息。這種方式并不能減輕患者的癥狀，可以通過輸氧機進行輸氧，同時還要注意觀察患者的情況。此外，護士也可以引導患者做縮唇式的呼氣，即用鼻腔進行，呼氣時縮唇，然后緩緩吐出一口氣。慢性阻塞性肺病最常見的表現就是咳嗽，當病情惡化時，會有胸悶、咳出血等情況，造成患者的心理上的驚慌。在患者出現咳嗽的時候，要指導患者進行正確的咳嗽，并幫助患者排痰，采取坐姿或直立姿勢，先深呼吸，再進行咳嗽。

1.3 觀察指標 比較兩組滿意情況、患者康復鍛煉依從性、用藥依從性以及護理前后肺功能指標（FVC、FEV1、FEV1/FVC）。統計兩組不良反應發生率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 24.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 滿意情況 綜合組的滿意度是95.00%，而常規組的滿意度是77.50%。綜合組的滿意度更高，P＜0.05。

2.2 肺功能指標 護理前，兩組FVC、FEV1以及FEV1/FVC接近，P＞0.05；護理后，綜合組FVC、FEV1及FEV1/FVC高于常規組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組護理前后肺功能指標比較（）

表1 兩組護理前后肺功能指標比較（）

2.3 康復鍛煉依從性、用藥依從性 綜合組患者康復鍛煉依從性、用藥依從性是（93.32±1.24）分、（94.55±1.78）分，而常規組是（82.45±1.21）分、（83.44±1.55）分，綜合組患者康復鍛煉依從性、用藥依從性更具優勢，P＜0.05。

2.4 不良反應發生率 綜合組不良反應發生率2.50%（1/40），常規組不良反應發生率20.00%（8/40），P＜0.05。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸道的一種較為普遍的慢性病。以老年人為主，以老年人為主[14]。隨著我國經濟的持續發展，我國的空氣質量日益惡化，沙城爆、霧霾頻發，慢性阻塞性肺疾病逐漸成為人們關注的焦點。根據不全面的數據，中國慢性阻塞性肺疾病的患病率為23%，由于吸煙、飲酒等不良嗜好，致使慢性阻塞性肺疾病的患病率逐年增加。

對于慢性阻塞性肺疾病的病因，至今醫學上還沒有一個確切的結論。常見的病因可能與環境、生活作息習慣、細菌感染等因素有關。慢性阻塞性肺疾病的主要表現為咳嗽、咳痰、呼吸急促、胸痛、胸悶等。對于慢性阻塞性肺疾病，可以選擇服用西藥。盡管現在的醫學技術在飛速發展，西醫可以有效地治愈慢性阻塞性肺疾病，并可以緩解慢性阻塞性肺疾病的病情，但也有一些患者的療效并不好。據臨床資料分析，某些老人慢性阻塞性肺疾病患者有一些精神問題，導致其療效不佳。

老年慢性阻塞性肺疾病患者的康復鍛煉依從性低，在住院期間需持續給予有效的護理，可以提高患者的依從性水平。通過綜合康復護理，患者及其家屬可了解疾病知識和康復鍛煉知識，并明確堅持用藥的重要性，利于改善患者的預后[15-17]。綜合康復護理是一種先進的護理觀念，堅持以人為本的護理原則，從患者角度出發致力于提升綜合護理質量，通過結合多種方式使患者更好地掌握醫療相關知識，提升患者對慢性阻塞性肺疾病的認識水平和戰勝慢性阻塞性肺疾病的信心。參與綜合康復護理的護士通過對患者開展心理護理，可減輕患者的心理壓力，促使患者進一步提高治療的依從性[5-7]。

綜合康復護理是指住院期間除了生理護理和疾病護理之外的有效延伸，是以加速患者康復為目的實施的護理方案。通過綜合康復護理，可以評估患者的基本情況，并進行對癥護理，以增強藥物的治療效果，使患者知曉藥物可有效控制癥狀和疾病的發展。相關研究結果顯示，基于老年綜合評估的綜合護理干預對老年慢性阻塞性肺疾病患者康復過程中生命質量及肺功能的影響大，通過評估病情指導用藥和康復鍛煉，可大大改善患者肺功能和生命質量[8]。通過呼吸訓練改善患者的呼吸功能，利于加速痰液的排出，避免痰液阻塞呼吸道而造成肺通氣不足，影響臨床預后。通過運動綜合康復護理，可提高患者的運動功能和耐力，從而改善住院期間患者的生活質量，提高機體免疫力。通過實施綜合康復護理可改善老年慢性阻塞性肺疾病患者的治療依從性，改善患者的臨床癥狀，幫助患者提高解決問題的能力和自我護理能力，并提高其獨立生活能力。相關研究結果顯示，康復綜合護理對穩定期慢性阻塞性肺疾病老年患者肺功能的影響較大，通過康復綜合護理的實施，患者的肺功能得到進一步的改善[9]。

慢性阻塞性肺疾病患者以氣流持續性受限作為主要的特征，病死率和致殘率均較高，對人類健康產生嚴重威脅。臨床在積極治療慢性阻塞性肺疾病的同時，采取綜合康復護理方案，可幫助患者建立健康的生活習慣和飲食行為習慣，減輕負面情緒，提高患者的滿意度和舒適度，改善患者的生活質量。相關研究顯示，呼吸訓練和運動訓練等康復治療對老年慢性阻塞性肺疾病患者心理健康及生活質量的影響較大，利于改善患者的生活質量和心理健康水平[10,18-19]。

本研究結果顯示，綜合組的滿意度是95.00%，而常規組的滿意度是77.50%，P＜0.05。護理前，兩組FVC、FEV1以及FEV1/FVC接近，P＞0.05；護理后，綜合組FVC、FEV1及FEV1/FVC高于常規組，P＜0.05。綜合組患者康復鍛煉依從性、用藥依從性是（93.32±1.24）分、（94.55±1.78）分，而常規組是（82.45±1.21）分、（83.44±1.55）分，P＜0.05。綜合組不良反應發生率2.50%，常規組不良反應發生率20.00%，P＜0.05。由此可見，老年慢性阻塞性肺疾病患者實施綜合康復護理的效果確切，本醫院對慢性阻塞性肺疾病患者進行了心理護理、生理護理等綜合護理模式，以達到更好的療效。在接受了綜合康復護理后，通過對肺功能、依從性等數據進行統計和分析，結果顯示，與常規護理相比，相關的各項指標均有顯著改善，可見，綜合康復護理可有效提高患者的遵醫行為，改善肺功能。

綜上所述，老年慢性阻塞性肺疾病患者實施綜合康復護理的效果確切，其應用可有效提高患者的康復鍛煉依從性、用藥依從性，改善患者的肺功能，降低不良反應發生率。