下頜阻生智齒拔除術的護理體會

聶曉立

（沈陽市口腔醫院，遼寧 沈陽 110002）

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次82例下頜阻生智齒患者，入選時間在我院的2018年4月至2019年4月，均符合臨床有關“下頜阻生智齒”疾病的診斷標準，且均在知情條件下簽署相關護理同意書。進一步采取隨機盲選法分成兩組，對照組41例，男22例、女19例；年齡20～53歲，平均（37.21±1.32）歲。觀察組41例，男23例、女18例；年齡20～51歲，平均（37.18±1.28）歲。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有比較的價值。排除標準：兩組患者均不存在急性冠周炎、合并其他慢性疼痛疾病、合并高血壓及冠心病、疼痛耐受度差等情況；排除失語、合并精神疾病及合并嚴重肝腎疾病的情況。

1.2 護理方法 對照組實行常規護理，即保持手術室環境的干凈、整潔，嚴格控制室內的溫度及濕度，做好術前的各項準備工作，提前備好手術期間所需的工具及藥品，預防出現差漏等問題，待手術結束后把患者及時推入病房，并叮囑患者術后6 h內不得進食。

觀察組患者則采取綜合護理干預，內容如下。

第一，基于手術之前，相關護理工作人員需要對患者的基本情況進行詳細了解，協助其進行常規化驗，明確其是否存在其他疾病史或是藥物過敏史等，并且主動與患者家屬溝通、交流，詳細告知其手術治療的風險及術后注意事項，針對存在緊張、焦慮等負性情緒的患者，則采取相應的心理疏導措施，耐心解答患者的內心疑慮，減輕患者的心理負擔，大大提高其治療依從性。

第二，護理人員將患者妥善安置于治療座椅中，調節至合適位置，待牙齒成功拔下后，向下調整座椅保持與肘部間平行，控制光源集中手術視野，并且手術前需要結合患者的具體情況備好手術器械及用品，嚴格區分器械盤中的未使用清潔區域及已使用污染區域，預防出現交叉感染的情況。

第三，手術期間，護理人員需要叮囑患者始終保持平臥姿勢，調整座椅至水平較高的位置，叮囑患者放松全身肌肉，上頜面與主治醫師身體間相互平行且面部與面部相對，重視消毒防護環節，尤其是口角等方面的防護（即口腔周圍給予適量紅霉素眼膏），避免術中牽拉造成口角損傷的問題。

第四，護理人員需要仔細消毒、處理口腔手術位置及區域，協助麻醉醫師進行麻醉操作，待麻醉藥物起效后完成手術治療，并且主治醫師操作期間可能出現出血的情況，靈活運用吸引器進行吸血，確保主治醫師手術視野清晰，一旦出現出血量過大的情況，則協助患者咬住腎上腺素棉球，有助于減少出血量。

第五，待切割完成后，護理人員需要協助主治醫師使用骨膜剝離器完成翻瓣操作，翻瓣后及時傳遞骨鑿仔細去骨增隙，再傳遞劈冠器協助主治醫師劈開牙冠，盡可能充分地利用手腕力量，沿著骨鑿長方向平行敲擊1～2次，確保一次敲開成功，減輕患者的痛苦程度，預防出現重復磨損下頜區域的問題。

第六，受手術治療復雜性的影響，患者可能出現不同程度的消極心理狀態，比如焦慮、抑郁等；所以，護理工作人員需要加強患者的心理疏導，減輕其心理負擔，例如：針對手術治療期間臉色發白或是全身出汗的患者，則實時監測其各項生命體征，確保其頭部始終處于低處，一旦出現藥物過敏現象，則采取相應的急救措施。

第七，護理人員叮囑患者不可長時間咬棉球，30 min后及時吐出，待傷口檢查無任何異常后自行回病房內休息，直至手術后2 h方可少量進食，最大限度地規避直接觸碰傷口，預防出現出血等情況，并且進食時需要側重于避免食物刺激，不得食用過辣及過硬的食物。

1.3 判定標準 ①以我院自制的總體護理滿意度調查問卷對兩組患者護理后的護理總體滿意度進行評估，分數范圍于0～100分，評估結果分為滿意（分數范圍于90～100分）、基本滿意（分數范圍于65～89分）、不滿意（分數范圍于0～64分）三個等級；護理總體滿意度為滿意、基本滿意二者滿意度之和，分數越高護理總體滿意度越優[7-8]。②同時，根據改良牙科焦慮評分量表（MDAS）、視覺模擬疼痛評分量表（VAS），對患者護理前后的焦慮、疼痛心理癥狀進行評分；評分越高，說明焦慮情緒越嚴重、疼痛程度越高；反之，則越輕[9-10]。③比較兩組術后并發癥發生率。④術后2周復診，對兩組干槽癥發生率進行比較。干槽癥判斷標準：①拔牙術后3～4 d后，出現嚴重的持續疼痛現象，疼痛感蔓延到耳顳部、下頜下區或頭頂部，常規鎮痛藥物效果不佳。②患者創口的周圍組織的牙齦部位出現輕微紅腫，且牙窩骨壁出現明顯的觸痛現象。③牙槽骨壁出現外露現象、壞死血凝塊，利用棉球蘸取血凝塊聞到有惡臭味道，牙窩內空虛[11]。

1.4 統計學分析 選用統計學軟件SPSS20.0處理數據，計量數據用（）表示，然后用t檢驗；計數數據用百分比（%）表示，然后用χ2檢驗；P＜0.05，表示兩組數據差異有顯著統計學意義。

2 結果

2.1 兩組在護理總體滿意度方面的比較 經積極護理后，對照組41例患者中，滿意14例、基本滿意16例、不滿意11例，護理總滿意度為73.17%；觀察組41例患者中，滿意21例、基本滿意18例、不滿意2例，總護理滿意度為95.12%。觀察組護理總滿意度與對照組比較明顯更高，兩組數據差異具備顯著統計學意義（χ2=10.238，P＜0.05）。

2.2 兩組在干槽癥的發生率方面的比較 本次兩組患者均在術后2周進行復診觀察，其中對照組41例患者干槽癥出現5例，發生率為19.51%；觀察組41例患者干槽癥出現2例，發生率為4.88%，觀察組干槽癥發生率與對照組比較明顯更低，兩組數據差異有顯著統計學意義（χ2=4.100，P＜0.05）。

2.3 兩組護理前后MDAS評分、術后VAS評分方面的比較 經積極護理后，觀察組的MDAS評分、術后VAS評分均明顯要比對照組更低，兩組數據差異有顯著統計學意義（P＜0.05）。詳細數據如下表1。

表1 兩組護理前后MDAS評分、術后VAS評分比較（分，）

表1 兩組護理前后MDAS評分、術后VAS評分比較（分，）

2.4 兩組患者在術后并發癥的發生率方面的比較 對照組41例患者中，術后出現疼痛4例、出血3例、感染2例，總發生率為21.95%；觀察組41例患者中，術后出現疼痛1例、出血1例，總發生率為4.88%。在術后并發癥總發生率方面，觀察組顯著要比對照組低，兩組之間的數據存在顯著差異性（χ2=11.296，P＜0.05）。

3 討 論

近年來，國內相關研究資料顯示：下頜阻生智齒拔除術治療效果的影響因素相對復雜，具有手術實施難度高及并發癥多等鮮明特點[12]。由此可見，下頜阻生智齒拔除術是臨床外科門診中最為常見且專業要求嚴格的手術治療方法，尤其是水平阻生智齒的拔除過程尤為復雜困難[13]。一旦拔除術治療方法不得當則可能影響患者的第二磨牙，臨床建議盡早拔除下頜阻生智齒[14]。同時，手術治療效果與患者個人配合間存在著密切聯系，直接決定其治療效果及后期恢復效率[15]。如何做好下頜阻生智齒拔除術期間護理工作，得到越來越多醫務人員的關注及重視[16]。

以往傳統常規護理干預理念滯后且護理方法單一，往往側重于藥物護理，無法取得令人滿意的護理效果[17]。和臨床常規護理方法比較，綜合護理干預樹立“人性化”的護理服務理念，側重以患者為中心，著重強調術前、術中及術后的系統性護理干預，將基礎護理與心理干預及健康指導間有機結合，進一步加快患者機體康復速度，盡早擺脫疾病疼痛折磨。由此可見，綜合護理干預方法的應用具備一定的借鑒價值[18-20]。

此次對照組患者實施常規護理，觀察組患者實施綜合護理干預，結果表明：觀察組在護理總體滿意度方面高達95.12%，明顯高于對照組的73.17%；觀察組護理后的MDAS評分、VAS評分均明顯低于對照組；并且，觀察組的并發癥的發生率僅為4.88%，明顯低于對照組的21.95%；在干槽癥的發生率方面，觀察組的4.88%顯著比對照組的19.51%低；研究結果數據說明，阻生智齒拔除術患者采取綜合護理干預的效果明顯，有助于提升患者對護理服務的滿意程度，并減輕患者的心理負擔及痛苦程度，降低并發癥總發生率，有利于盡快恢復患者的咀嚼功能；這與相關學者的研究成果較為相似；有學者表示，采取綜合護理干預方法，可使下頜阻生智齒拔除術的疼痛癥狀、消極心理情緒得以改善，提高對護理服務的總體滿意程度，降低術后并發癥的發生率、干槽癥的發生率，使其術后并發癥發生率降低在10%以下；此次觀察組并發癥總發生率為4.88%，明顯低于對照組的10%；由此可見，綜合護理干預的應用效果顯著。

結合本次研究結果，可知：在臨床中，針對采取下頜阻生智齒拔除術治療的患者，配合綜合護理干預具備明顯的效果，可使患者對護理服務的總體滿意程度得以提升，使患者的焦慮心理情緒緩解，并使拔牙的痛苦得到有效減輕，降低并發癥發生率；因此，值得推廣及應用。