精細(xì)化護(hù)理在高齡結(jié)腸癌合并腸梗阻患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果

耿玉雙

（大連市中心醫(yī)院胃腸科，遼寧 大連 116033）

結(jié)腸癌合并腸梗阻是腸道系統(tǒng)疾病中發(fā)生率較高的一種，在中老年人群中的發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者的正常生活。手術(shù)治療是臨床較為常用的方式，治療效果顯著[1]。隨著人們年齡的不斷增長(zhǎng)，疾病的治療難度越大，風(fēng)險(xiǎn)性越高。良好的護(hù)理干預(yù)對(duì)于手術(shù)治療效果的提升以及手術(shù)安全性的保證是非常重要的。精細(xì)化護(hù)理是當(dāng)前臨床護(hù)理中應(yīng)用效果較高的一種護(hù)理方式[2-3]。而我院為了進(jìn)一步改善并提升結(jié)腸癌合并腸梗阻患者的手術(shù)預(yù)后質(zhì)量，特將圍手術(shù)期精細(xì)化護(hù)理的應(yīng)用效果展開(kāi)研究，以期加快術(shù)后康復(fù)速度，并惠及廣大患者。現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院收治的結(jié)腸癌合并腸梗阻高齡患者120例為研究對(duì)象，于2018年4月至2019年4月進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究。研究通過(guò)簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法將患者均分為對(duì)照組（n=60）、研究組（n=60）。所有患者均年齡≥60歲，并符合WHO中結(jié)腸癌、腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]，且具有手術(shù)治療指征，同時(shí)簽署相關(guān)知情文件。此外本次研究將排除合并手術(shù)禁忌證、精神疾病、凝血功能障礙、認(rèn)知功能障礙、臨床資料缺失、其他惡性腫瘤及嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者。且一般資料對(duì)比兩組差異較小（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

1.2 方法 對(duì)照組患者入組后均需做好對(duì)患者的心理疏導(dǎo)、基礎(chǔ)梳理、病區(qū)管理以及衛(wèi)生護(hù)理等圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，以確保患者手術(shù)的順利實(shí)施及安全性。研究組則在患者入組后展開(kāi)圍手術(shù)期精細(xì)化護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理：癌癥以及手術(shù)治療均會(huì)給患者帶來(lái)較為嚴(yán)重的心理壓力，致使其發(fā)生較多且嚴(yán)重的負(fù)面情緒，如未能及時(shí)進(jìn)行排解會(huì)影響患者對(duì)手術(shù)及護(hù)理干預(yù)的配合，則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的排斥現(xiàn)象，并且對(duì)依從性造成一定影響，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生。因此在圍手術(shù)期需要加強(qiáng)對(duì)患者情緒狀態(tài)的關(guān)注，并通過(guò)有效溝通來(lái)明確異常情緒及心理壓力的原因，同時(shí)保持足夠的耐心和細(xì)心，對(duì)患者展開(kāi)心理疏導(dǎo)及安慰，以提升患者對(duì)護(hù)理人員的信任，培養(yǎng)其對(duì)化療的信心。此外，護(hù)理人員還需要保持良好的精神面貌，以及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理服務(wù)態(tài)度，為患者提供更加滿意的臨床服務(wù)，并配合科學(xué)合理的健康教育，以避免護(hù)理人員僅通過(guò)主觀進(jìn)行武斷的判斷，從而影響患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可和配合，最終確保手術(shù)的順利實(shí)施。同時(shí)在還需要加強(qiáng)與患者家屬之間的溝通，以使家屬認(rèn)知其積極配合護(hù)理人員的重要性，并提供相應(yīng)的家庭支持，進(jìn)而可積極主動(dòng)地對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，尤其是患者的子女，需要耐心傾聽(tīng)患者的內(nèi)心感受，盡可能滿足患者提出的要求，輔助提升患者對(duì)治療及護(hù)理的依從性，確保達(dá)到預(yù)期的護(hù)理效果。術(shù)前指導(dǎo)患者做好腸道手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)前3 d需將飲食調(diào)整為流質(zhì)食物，術(shù)前2 d需要配合相適合的抑菌管理，術(shù)前1 d以及手術(shù)當(dāng)天早晨需要進(jìn)行灌腸處理。②術(shù)后護(hù)理：護(hù)理人員需要為患者營(yíng)造舒適的睡眠環(huán)境，向患者介紹良好睡眠結(jié)構(gòu)對(duì)其疾病治療及康復(fù)的作用，定時(shí)叮囑患者入睡，調(diào)整好病區(qū)的溫度和光線，盡可能減少各類噪聲，可叮囑患者通過(guò)熱水泡腳以及聽(tīng)音樂(lè)等方式促進(jìn)睡眠，提升患者的睡眠質(zhì)量。護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患者手術(shù)后感染、出血、便秘以及并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理，告知患者各類風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者疾病治療以及康復(fù)的重要性，調(diào)整好病房的濕度，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)切口的保護(hù)，避免手術(shù)后粘連性腸梗阻、肺部感染、切口感染以及下肢深靜脈血栓的發(fā)生，告知患者做好感染預(yù)防，各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)均需按照要求進(jìn)行消毒處理；加強(qiáng)對(duì)各類導(dǎo)管的護(hù)理，選擇相適合的血管以及導(dǎo)管型號(hào)，定時(shí)檢查導(dǎo)管情況，如出現(xiàn)異常情況及時(shí)進(jìn)行處理；幫助患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，手術(shù)后了解患者排氣情況，在排氣后即可進(jìn)食流質(zhì)食物，隨著術(shù)后康復(fù)效果的提升，可逐漸調(diào)整至半流質(zhì)食物以及普食。可適當(dāng)增加高維生素、粗纖維的食物，適當(dāng)增加飲水量，提升患者胃腸道蠕動(dòng)質(zhì)量，避免便秘情況的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理后的住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率[7]；統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理后粘連性腸梗阻、肺部感染、手術(shù)切口感染以及下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況[8]；使用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）以及自尊量表（SES）對(duì)兩組患者護(hù)理后的抑郁、焦慮以及自尊情緒進(jìn)行評(píng)估[9-10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間及疾病復(fù)發(fā)率對(duì)比 研究組住院時(shí)間較對(duì)照組短，疾病復(fù)發(fā)率相較對(duì)照組更低，對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組住院時(shí)間及疾病復(fù)發(fā)率對(duì)比

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者治療后粘連性腸梗阻、肺部感染、手術(shù)切口感染以及下肢深靜脈血栓的發(fā)生率與對(duì)照組相比均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療后SES、SDS、SAS評(píng)分情況比較 干預(yù)后研究組患者SES、SDS、SAS均較對(duì)照組更低，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)前三項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異較小對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療后SES、SDS、SAS評(píng)分情況比較（）

表4 兩組患者治療后SES、SDS、SAS評(píng)分情況比較（）

3 討 論

結(jié)腸癌是消化道惡性腫瘤中發(fā)生率較高的一種，主要發(fā)病病變部位為直腸和乙狀結(jié)腸的交接位置，多為40～50歲的男性。由于高齡患者自身各類系統(tǒng)功能均有所下降，對(duì)于疾病的抵抗能力較差，并發(fā)癥的發(fā)生率也相對(duì)較高，腸梗阻便是其并發(fā)癥中較為常見(jiàn)的一種。手術(shù)是治療結(jié)腸癌合并腸梗阻患者較好的治療方式，其在臨床治療中的應(yīng)用能夠緩解患者的臨床癥狀。但高齡患者對(duì)于手術(shù)的承受能力較差，手術(shù)治療效果較差[11-12]。精細(xì)化護(hù)理在圍手術(shù)期的應(yīng)用對(duì)手術(shù)治療效果的提升有非常重要的作用，其在臨床治療中的應(yīng)用與常規(guī)護(hù)理相比對(duì)患者手術(shù)前后各項(xiàng)護(hù)理措施進(jìn)行了更加詳細(xì)的處理，加強(qiáng)了對(duì)患者心理狀態(tài)的關(guān)注，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，做好手術(shù)及護(hù)理準(zhǔn)確，充分照顧患者的年齡特點(diǎn)，在各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)實(shí)施中加強(qiáng)與患者家屬的溝通，引導(dǎo)患者家屬積極配合各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施，為患者提供足夠的家庭支持，充分利用精細(xì)化護(hù)理的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，尊重患者的尊嚴(yán)，確保患者心理狀態(tài)的健康，避免不良情緒的發(fā)展影響患者對(duì)手術(shù)治療以及護(hù)理的配合[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者手術(shù)后住院時(shí)間、疾病復(fù)發(fā)率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為（8.40±1.20）d、16.67%及5.00%，均較對(duì)照組的（13.60±2.10）d、35.00%及20.00%更低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果表明，精細(xì)化護(hù)理的應(yīng)用，不僅可以降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)還可以加快康復(fù)速度，并在一定程度上積極影響手術(shù)治療后的預(yù)后質(zhì)量，使疾病復(fù)發(fā)率顯著降低，從而使手術(shù)療效得以確保[15-16]。而在SES、SDS、SAS評(píng)分對(duì)比上，研究組的（14.30±3.50）分、（32.30±3.50）分、（30.30±3.60）分，均少于對(duì)照組的（18.90±3.30）分、（43.10±4.20）分、（42.50±3.80）分。以上關(guān)于心理狀態(tài)的量表評(píng)分結(jié)果表明，精細(xì)化護(hù)理的應(yīng)用不僅可以注重手術(shù)的治療效果，同時(shí)還可以兼顧患者圍手術(shù)期的身心感受，進(jìn)而使其心理狀態(tài)得到穩(wěn)定[17-20]。同時(shí)還可以幫助其樹(shù)立康復(fù)信心，使其更加勇敢的面對(duì)疾病，充分尊重患者的心理感受，并積極配合護(hù)理人員展開(kāi)臨床護(hù)理服務(wù)干預(yù)，進(jìn)而使臨床護(hù)理干預(yù)更具專業(yè)性及有效性。

綜上所述，將精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用到高齡結(jié)腸癌合并腸梗阻患者的圍手術(shù)期，其不僅臨床干預(yù)效果顯著，同時(shí)預(yù)后意義更為積極，值得被臨床進(jìn)一步借鑒、應(yīng)用及推廣。