研討延續性護理干預對急性心肌梗死PCI術后患者不良情緒及服藥依從性的影響作用

周 鵬

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九六七醫院，遼寧 大連 116011）

對于急性心肌梗死，其主要因為患者冠狀動脈表現出持續性及突發性缺氧缺血，呈現出心肌細胞壞死現象[1]。此類患者實施對應治療后，可以有效緩解其心絞痛癥狀，患者在病癥獲得改善后，多選擇居家康復，但是患者家庭康復期間缺乏專業健康知識方面指導，導致其依從性顯著降低，且因為疾病等系列因素綜合作用，使患者呈現出系列不良情緒現象，對疾病康復造成阻礙，所以采用科學有效護理干預方式，對于急性心肌梗死PCI術后患者預后水平提升意義顯著[2-4]。要求護理人員需要將急性心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入術后護理重視度顯著提高，對于患者急性階段心理癥狀給予充分重視，對于不良狀況的出現給予及時預防，對急性心肌梗死患者身心康復發揮明顯促進作用。此外，延續性護理實施，對于患者服藥依從性提高以及心理狀態改善，可獲得顯著效果。本次研究將我院2017年1月至2020年2月收治的60例急性心肌梗死PCI術后患者按數字奇偶法分組，針對急性心肌梗死PCI術后患者探析延續性護理干預方式運用可行性，以實現急性心肌梗死PCI術后患者有效預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2017年1月至2020年2月收治的60例急性心肌梗死PCI術后患者數字奇偶法分組；延續性護理組（30例）：女10例，男20例；年齡70～90歲，平均年齡（82.25±1.55）歲；常規護理組（30例）：女11例，男19例；年齡71～89歲，平均年齡（83.35±1.59）歲。納入標準：①患者一般資料顯示完整。②均順利展開PCI手術治療。③急性心肌梗死通過臨床檢查獲得確診。④患者一般資料收集完整。⑤患者以及家屬均知曉此次研究，并順利簽署知情同意書。⑥患者年齡為70～90歲，屬于首次發病。⑦患者聯系住址以及電話均固定，能夠同其家屬展開隨時聯系。排除標準：①表現出較差PCI手術護理依從性。②存在精神等方面疾患。③患者合并其他肝臟、心臟以及腎臟等嚴重疾病。④伴有重度昏迷現象。⑤伴有腦外傷疾病以及風濕性疾病。⑥腫瘤、妊娠以及凝血功能障礙。⑦研究中途退出。終止試驗標準：①表現出嚴重不良事件現象，通過臨床醫師判別后，將病例臨床試驗停止。②在對患者實施臨床試驗期間，表現出其他可能對臨床癥狀以及體征造成影響現象，醫師有權將臨床試驗終止，并且視為無效病例處置。③對于臨床治療試驗方案，在實施期間表現出的偏差嚴重，患者呈現出較差依從性。④對患者在實施臨床試驗過程中，對于臨床試驗受試對象不愿繼續，對主管醫師提出將試驗終止要求。脫落標準以及處理原則：①在試驗研究過程中，研究對象對于本次研究自愿退出，或者主動向主管醫師提出將知情同意書撤回意見。②表現出較差依從性，對于治療無法堅持；研究人員針對病例病情、病因以及脫落情況展開詳細、清晰記錄，并且對于病例相關數據均保存，創建檔案，以供后期數據分析。在兩組急性心肌梗死PCI術后患者性別、年齡比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法 常規護理組：采用常規護理干預方法完成PCI術后護理，針對急性心肌梗死PCI術后患者合理展開心理干預、用藥指導與出院常規指導等；對表現出輕度焦慮及抑郁患者，對其給予一般護理宣教以及支持，采用聯合方式展開對應干預，主要包括音樂療法、社會支持、行為訓練、放松訓練、集體治療、互助治療及矯正指導等。針對心理教育及一般指導未獲得效果患者，對其給予系統性專科心理治療及建議，合理采取對應精神性藥物進行治療。延續性護理組：針對急性心肌梗死PCI術后患者基本情況進行了解后，合理完成延續性護理小組組建，小組長安排護士長擔任，其主要針對小組各項工作進行統籌，在病患出院1周后，積極展開面對面隨訪工作，就藥物應用方法與系列不良反應進行重點介紹，防止出現藥物不良反應，避免因藥物不良反應導致患者心理負擔有所增加，并且小組在隨訪期間，小組成員需就患者是否呈現出藥物不良反應進行詢問，對醫師做到及時通知，對于用藥方案做到及時合理調整；此外通過與之交流，就其是否表現出抑郁等系列不良情緒進行了解，如有出現，究其誘因對應展開心理護理干預，增強患者治療信心，確保患者能夠積極融入社會生活，并且要求病患家屬積極展開家庭支持干預，以將病患不良情緒顯著改善。在病患出院后1個月，控制電話隨訪頻率為1次/周，后續轉為1次/15 d。

1.3 觀察指標 觀察對比兩組急性心肌梗死PCI術后患者的服藥依從性評分、不良情緒評分（SDS、SAS評分）。對于兩組急性心肌梗死PCI術后患者服藥依從性評定通過自制服藥依從性評估表完成，設定0～10分，分值越高，對應急性心肌梗死PCI術后患者服藥依從性越高[5]；對于兩組急性心肌梗死PCI術后患者不良情緒實施SDS（抑郁自評量表）、SAS（焦慮自評量表）評分，越低分值，對應急性心肌梗死PCI術后患者情緒狀態越優，具體為對于SAS，用于焦慮癥狀判定，總分25～100分，50分為臨界值，越高分值，對應越嚴重焦慮癥狀；對于SDS，用于抑郁癥狀判定，總分為25～100分，53為臨界值，越高分值，對應越嚴重抑郁癥狀[6]。

1.4 統計學方法 對于兩組急性心肌梗死PCI術后患者護理結果通過統計學軟件SPSS22.0展開處理，計量資料（服藥依從性評分、不良情緒評分）行t檢驗，以（）表示，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 服藥依從性評分對比 延續性護理組急性心肌梗死PCI術后患者服藥依從性評分高于常規護理組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組急性心肌梗死PCI術后患者服藥依從性評分臨床對比（分，）

表1 兩組急性心肌梗死PCI術后患者服藥依從性評分臨床對比（分，）

2.2 不良情緒評分對比 護理前延續性護理組急性心肌梗死PCI術后患者SDS、SAS評分同常規護理組比較差異不顯著（P＞0.05）；護理后延續性護理組SDS、SAS評分均低于常規護理組明顯（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組急性心肌梗死PCI術后患者不良情緒評分臨床對比（分，）

表2 兩組急性心肌梗死PCI術后患者不良情緒評分臨床對比（分，）

3 討 論

急性心肌梗死作為冠心病表現形式之一，在臨床接受治療期間，意在將阻塞血管進行完全性開通。治療期間，經皮冠狀動脈介入術（PCI術）獲得廣泛應用，其成為急性心肌梗死關鍵治療方式。對于急性心肌梗死患者而言，因發病突然且心絞痛癥狀極為嚴重，造成患者心理壓力巨大，通過入院治療后可以緩解癥狀，但是因為患者疾病知識了解程度較差，且對于疾病預后呈現出不確定性特點，從而使不良情緒表現為逐漸嚴重，使治療依從性降低，治療效果受到影響。此種情況下有效運用延續性護理措施可獲得顯著效果[7-15]。

就患者服藥依從性產生影響的具體原因進行分析：①在知識方面較為缺乏，對于治療方案欠缺理解。對患者完成手術后，患者往往需要終身服藥，從而在用藥方面會表現出誤區情況，對藥物不良反應有所擔心，從而在癥狀緩解后，將藥物應用停止；對于系列廣告誤信而擅自換藥；表現出較低文化程度，對于藥物說明書無法明確，從而導致用藥依從性表現出一定程度降低。②經濟原因影響，對患者完成手術后，需要長時間選擇價格較高藥品進行治療，從而導致患者無法接受，難以做到遵醫囑用藥治療。③在良好家庭支持系統方面較為缺乏，部分患者呈現出較低自理能力，親屬未對患者給予充分關注，無法做到按時用藥。對此需要采取有效方法展開對應干預，對于健康教育工作需要合理展開，要求護理人員需要就患者疾病特點以及個人狀況合理展開健康教育干預。要求醫護人員需要做到共同參與，將患者以及家屬針對疾病認知度顯著提高，對于系列藥物知識進行耐心指導以及反復講解。在出院前1 d，要求高年資護理人員合理展開對應評價，就系列知識薄弱點以及模糊概念予以更正。此外通過制作健康處方以及組織講座等方法，就堅持用藥針對血栓預防以及支架內再狹窄預防意義進行講解。因為支架術實施，需要較多資金耗費，患者因為擔心對家庭再次造成負擔，付出更多經濟代價，對此很自然將服藥依從性加強。此外對于家屬健康教育需要認真展開，家屬作為主要支持系統，其針對患者疾病康復表現出的價值顯著，對此通過給予健康教育干預，可將其配合度顯著提高。

對于急性心肌梗死患者而言，其表現出的焦慮、緊張及不安等系列不良情緒，會對患者術后并發癥出現嚴重影響，甚至導致患者死亡。從而發現患者心理狀況對于疾病恢復產生直接影響。針對患者實施常規護理期間，也需要充分注重心理護理，確?；颊吒械叫那橛鋹?，有效促進病情康復。通過健康宣教，不但能夠加強患者疾病了解程度，而且可將患者心理壓力有效降低，并且可將患者治療依從性顯著增加，對后期定時服用藥物奠定基礎。此外通過制作服藥備忘卡，可對患者遵醫囑用藥進行隨時提醒。在此基礎上，有效運用延續性護理方式，可對患者護理延續性做出充分保證。期間通過面對面隨訪，可就患者心理狀態及康復情況充分了解，就疾病相關知識予以告知，可使患者對于急性心肌梗死認知程度顯著提升，并且合理采用針對性心理護理措施，可使不良情緒充分緩解，配合給予病患家屬支持與鼓勵，使患者顯著提升疾病治療信心，通過對患者用藥方面不良反應情況予以監測，并對臨床醫師進行反饋，能夠使患者用藥依從性獲得顯著提高[16-25]。

本研究發現，延續性護理組急性心肌梗死PCI術后患者服藥依從性評分（8.83±2.22）分高于常規護理組（6.06±2.06）分，組間差異明顯（P＜0.05）；護理前延續性護理組急性心肌梗死PCI術后患者SDS（48.33±8.85）分、SAS（46.15±9.05）分同常規護理組（48.59±8.59）分、（46.27±8.88）分比較，差異不明顯（P＞0.05）；護理后延續性護理組SDS（38.71±5.51）分、SAS（37.36±5.26）分均低于常規護理組（42.75±6.75）分、（41.93±7.39）分，組間差異明顯（P＜0.05），亦可驗證上述結論。

綜上所述，科學采用延續性護理干預方法，可使得急性心肌梗死PCI術后患者服藥依從性顯著提升，并同時使其系列不良情緒顯著改善，最終實現急性心肌梗死PCI術后患者有效預后。