老年性白內(nèi)障圍手術(shù)期患者護(hù)理中優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用

王金丹

（遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

白內(nèi)障是臨床中常見的眼部疾病，存在致盲性，好發(fā)于老年人。我國老齡化程度不斷加劇，老年性白內(nèi)障患者的數(shù)量也在持續(xù)性升高，嚴(yán)重影響老年患者的身體健康。當(dāng)前治療白內(nèi)障的方法主要為手術(shù)治療[1]。但是老年人各項(xiàng)功能普遍減弱，手術(shù)耐受性降低，同時(shí)由于對(duì)手術(shù)存在恐懼、擔(dān)憂等情況，容易引起患者生理與心理等應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)治療效果。為確保手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，可為其提供有效護(hù)理措施。本文分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年性白內(nèi)障患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2017年9月至2018年9月接診的白內(nèi)障老年患者中選84例。所有患者均符合白內(nèi)障判斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除惡性腫瘤、嚴(yán)重慢性疾病患者。研究活動(dòng)展開期間依照雙盲法將患者分為兩組，對(duì)照組和觀察組都有42例。對(duì)照組中男23例，女19例，年齡59～82歲，平均年齡（70.90±3.20）歲。觀察組中男24例，女18例，年齡60～82歲，平均年齡（71.20±4.30）歲。分析兩組患者各類基礎(chǔ)性資料，無實(shí)質(zhì)性差異，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法 所有患者均采取白內(nèi)障人工晶體植入手術(shù)治療，對(duì)照組患者按照常規(guī)圍手術(shù)期提供護(hù)理，護(hù)理人員遵循手術(shù)治療情況微患者提供各類基礎(chǔ)性護(hù)理服務(wù)內(nèi)容。觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。充分體現(xiàn)出以患者為中心的護(hù)理理念，為其提供主動(dòng)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。具體操作如下。

1.2.1 術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理 患者入院接受治療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)熱情接待，與患者建立良好關(guān)系，贏得患者信任。手術(shù)前幫助患者完善各類相關(guān)檢查，檢查結(jié)束后將患者送回病房，安排患者休息。手術(shù)前1 d，在全面掌握患者病情與相關(guān)資料后，護(hù)理人員依據(jù)患者的具體情況可提供適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理[2]。全面、詳細(xì)解答患者提出的各類問題，介紹手術(shù)治療的相關(guān)知識(shí)和效果，提醒患者圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)、手術(shù)室環(huán)境與醫(yī)療技術(shù)等，使患者對(duì)手術(shù)治療的相關(guān)事宜有客觀認(rèn)識(shí)，消除患者緊張、恐懼等心理。手術(shù)前，護(hù)理人員還應(yīng)幫助患者沖洗淚道、結(jié)膜囊，指導(dǎo)患者正確使用滴眼液等各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。準(zhǔn)確、全面評(píng)估患者病情，并評(píng)估護(hù)理期間可能會(huì)出現(xiàn)的各類問題，為其制訂近期、中期及遠(yuǎn)期的護(hù)理方案，并依照護(hù)理方案有計(jì)劃展開。針對(duì)無家屬陪護(hù)的患者和單眼患者，護(hù)理人員應(yīng)幫助其簡(jiǎn)單的生活起居，為其送去每日三餐，尤其是單眼與視力較差的患者，護(hù)理人員可指導(dǎo)其掌握與白內(nèi)障疾病相關(guān)的自我護(hù)理知識(shí)與技能[3]。依照患者的具體情況提供個(gè)性化護(hù)理服務(wù)。同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)注意病房?jī)?nèi)物品固定擺放，確保患者活動(dòng)空間不存在障礙物，以免影響患者活動(dòng)。

1.2.2 術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理 手術(shù)當(dāng)天將患者送入手術(shù)室，護(hù)送患者的過程中始終與其保持親切交談。進(jìn)入手術(shù)室等待手術(shù)時(shí)測(cè)量患者的各項(xiàng)生命體征，并再次說明白內(nèi)障手術(shù)的安全性，促使患者保持相對(duì)穩(wěn)定情緒，以良好的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。手術(shù)時(shí)護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者病情變化，詢問患者是否有不適，及時(shí)安撫患者，幫助患者緩解疼痛，必要時(shí)應(yīng)遵循醫(yī)囑予以患者鎮(zhèn)痛藥物，以緩解患者疼痛。

1.2.3 術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理 手術(shù)結(jié)束護(hù)理人員將患者送回病房，應(yīng)再次檢測(cè)患者各項(xiàng)生命體征[4]。告知患者應(yīng)去枕平臥休息6 h，期間嚴(yán)密觀察患者敷料是否出現(xiàn)松脫、移位或滲血等情況，指導(dǎo)患者正確滴眼藥水。針對(duì)術(shù)后飲食，護(hù)理人員應(yīng)提醒其以易于消化飲食為主，維持大便通暢。針對(duì)術(shù)后便秘的患者，護(hù)理人員可在詢問醫(yī)師后使用緩瀉劑緩解患者便秘。術(shù)后提醒患者維持個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，不可用手或不干凈的物品揉眼睛。洗臉時(shí)注意預(yù)防臟水進(jìn)入術(shù)眼。手術(shù)結(jié)束后護(hù)理人員應(yīng)每日早晨查房，查看和評(píng)估患者恢復(fù)情況。與患者及家屬進(jìn)行良好的溝通交流，指導(dǎo)患者積極掌握白內(nèi)障手術(shù)自我護(hù)理技能與知識(shí)等相關(guān)內(nèi)容[5]。同時(shí)護(hù)理人員針對(duì)此類患者還需注意加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。不少老年患者認(rèn)為患病增加家庭的負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生不良情緒。護(hù)理人員采取有效措施進(jìn)行疏導(dǎo)，并告知不良情緒對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生不良影響。

1.2.4 出院指導(dǎo) 在患者手術(shù)結(jié)束，病情允許且患者要求出院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)告知其出院后繼續(xù)依照護(hù)理人員指導(dǎo)的方式正確使用滴眼液。告知患者術(shù)后2周內(nèi)不可進(jìn)行低頭運(yùn)動(dòng)[6]。叮囑患者在家休養(yǎng)的過程中，如出現(xiàn)術(shù)眼不適，就需要立即來院復(fù)查，以免出現(xiàn)不良事件。

1.3 觀察指標(biāo) ①滿意度：通過自制的滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行問卷調(diào)查，滿意度調(diào)查問卷共有10個(gè)題目，每個(gè)題目分別設(shè)置5個(gè)等級(jí)，記為2～10分，分?jǐn)?shù)越高說明滿意度越好。同時(shí)將最終的評(píng)分劃分為完全滿意（＞90分）、滿意（80～90分）、基本滿意（60～76分）和不滿意（＜60分）4個(gè)等級(jí)，以此對(duì)等級(jí)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。②并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組患者經(jīng)過不同手術(shù)治療之后的前房出血、前房形成延遲或無前房、繼發(fā)虹膜睫狀體發(fā)炎等并發(fā)癥的發(fā)生率。③淚液和角膜情況：統(tǒng)計(jì)兩組患者的淚液分泌測(cè)試、淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光染色表現(xiàn)。④術(shù)后情況：統(tǒng)計(jì)兩組患者經(jīng)過不同治療之后的眼壓、RNPL厚度、視野缺損等。⑤以SF-36生活質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)估生活質(zhì)量，主要從生理功能（0～30分）、生理職能（0～8分）、軀體疼痛（0～12分）、一般健康（0～25）分、精力（0～24分）、社會(huì)功能（0～10分）、情感職能（0～6分）、精神健康（0～30分）8個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估。每一項(xiàng)的最終得分均按照公式“×100”進(jìn)行賦分，因此每一項(xiàng)的最終得分均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（版本號(hào)為IBM SPSS26.0）對(duì)文中所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，護(hù)理滿意度資料記為[n（%）]，實(shí)施秩和檢驗(yàn)，獲取U（Z）值和P值；計(jì)數(shù)資料（前房出血、前房形成延遲或無前房、繼發(fā)虹膜睫狀體發(fā)炎等并發(fā)癥）同樣記為[n（%）]，實(shí)施卡方檢驗(yàn)，獲取χ2值和P值；計(jì)量資料（淚液分泌測(cè)試、淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光染色、眼壓、RNPL厚度、視野缺損、SF-36生活質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分）記為（），實(shí)施t檢驗(yàn)，獲取t值和P值。所有數(shù)據(jù)結(jié)果均以P＜0.05代表數(shù)據(jù)差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的滿意度比較 觀察組（40例，占95.24%）患者的護(hù)理滿意度明顯比對(duì)照組（35例，占83.33%）更高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理后的滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組（2例，占4.76%）患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（13例，占30.95%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者的淚液和角膜情況比較 觀察組術(shù)后淚液分泌測(cè)試、淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光染色表現(xiàn)都明顯比對(duì)照組更優(yōu)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理后的淚液和角膜情況比較（）

表3 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理后的淚液和角膜情況比較（）

2.4 兩組患者的術(shù)后情況比較 觀察組患者經(jīng)過護(hù)理以后的眼壓、RNPL厚度、視野缺損值都明顯比對(duì)照組更優(yōu)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理后的術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（）

表4 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理后的術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（）

2.5 兩組患者的生活質(zhì)量比較 兩組患者在護(hù)理前，生活質(zhì)量都不佳，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），護(hù)理以后，兩組患者的生活質(zhì)量都得到改善，而且觀察組患者的改善效果優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經(jīng)不同干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較（分，）

表5 兩組患者經(jīng)不同干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較（分，）

3 討 論

白內(nèi)障多見于老年人。老年人對(duì)白內(nèi)障的認(rèn)知程度不夠高，很容易對(duì)手術(shù)產(chǎn)生憂慮，同時(shí)患者免疫力偏低，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥[7]。對(duì)于老年性白內(nèi)障患者，為確保手術(shù)順利實(shí)施，可為其提供圍手術(shù)期護(hù)理。圍手術(shù)期護(hù)理操作能夠滿足患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)的要求，但并不能從根本上改善患者并發(fā)癥發(fā)生情況[8]。隨著醫(yī)學(xué)模式的準(zhǔn)變，護(hù)理理念也發(fā)生變化。現(xiàn)如今，護(hù)理模式已經(jīng)從傳統(tǒng)操作更重視以患者為中心的操作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念由此產(chǎn)生。優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念要求護(hù)理人員的各項(xiàng)操作都能夠兼顧患者的身心健康，為患者提供全面的護(hù)理干預(yù)，不斷提高護(hù)理水平。針對(duì)此，圍手術(shù)期展開優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)患者預(yù)后具有促進(jìn)性的效果[9]。

本文結(jié)果得出：觀察組（40例，占95.24%）患者的護(hù)理滿意度明顯比對(duì)照組（35例，占83.33%）更高；觀察組（2例，占4.76%）患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（13例，占30.95%）；觀察組術(shù)后淚液分泌測(cè)試、淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光染色表現(xiàn)都明顯比對(duì)照組更優(yōu)；觀察組患者經(jīng)過護(hù)理以后的眼壓、RNPL厚度、視野缺損值都明顯比對(duì)照組更優(yōu)；兩組患者在護(hù)理前，生活質(zhì)量都不佳，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，護(hù)理以后，兩組患者的生活質(zhì)量都得到改善，而且觀察組患者的改善效果優(yōu)于對(duì)照組。由此可見，相對(duì)于常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理操作的理念，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義，可有效縮短住院時(shí)間。圍手術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，充分體現(xiàn)出以患者為本的理念，為其提供主動(dòng)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，有效促進(jìn)患者康復(fù)[10]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理在對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)的過程中，能夠?qū)⒗夏昊颊叻旁谧o(hù)理的中心角度，全方位的針對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行科學(xué)性嚴(yán)謹(jǐn)性的護(hù)理，它能夠關(guān)注患者的生命體征和心理表現(xiàn)，根據(jù)圍手術(shù)期的具體條件和指征等對(duì)患者提供更加科學(xué)可靠的護(hù)理。這種護(hù)理能夠保護(hù)患者的安全性，同時(shí)也為促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)提供條件，還能夠盡可能的減輕因?yàn)槭中g(shù)產(chǎn)生的損傷等對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生的破壞，因此提高了治療的安全性，也提升了患者術(shù)后康復(fù)的生活質(zhì)量，是一種優(yōu)質(zhì)且理想的護(hù)理措施。

綜上所述，圍手術(shù)期為老年性白內(nèi)障患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可明顯改善患者病情，充分體現(xiàn)出以患者為中心的護(hù)理理念，提高患者護(hù)理滿意度，縮短住院時(shí)間，臨床應(yīng)用效果良好。