血常規檢驗分析前采血標本質量控制的問題研究

朱 丹

（遼寧省錦州市中心醫院，遼寧 錦州 121000）

血常規檢驗工作在臨床上是十分重要且常見的一個檢驗項目，血常規的檢查工作主要包括對人體血液、白細胞、血小板、紅細胞計數等進行檢驗[1]。這種檢驗方法可以有效的了解血紅蛋白水平等各項指標，所以可以有效的檢驗人體的各種病癥和身體的不適癥狀，通過臨床開展血常規檢查能了解患者機體存在的不適癥狀，能有針對性的對患者提供各項治療。近些年因為我國的醫學在不斷發展，開展血常規檢驗的技術也在發展。這使得血細胞分析儀成為進行血常規檢驗的一個有效的檢驗方法。血細胞分析儀在進行血常規檢驗時具有較高的精度和密度，在臨床檢驗當中其檢驗速度較快且具有較高的可重復操作的特點和優勢。這種檢驗設備能夠降低再進行檢驗時因人為因素而導致的誤差，所以被廣泛地應用在血常規的臨床檢驗當中[2]。但是因為在進行血常規檢驗時仍然有很多環節需要通過人工介入，如果各項操作存在不合理的狀況則會導致整體血液常規檢驗的結果出現誤差，其中血液標本采集就是很容易出現問題的一個環節。所以為了有效提升血常規檢驗的可靠性，開展血常規檢驗工作之前積極的落實采血標本質量控制工作就尤為重要。本文基于此進行研究，詳情見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年4月至2021年4月到我院進行血常規檢查的患者當中選擇500例沒有開展血液檢驗前質量控制的作為對照組，另外再選擇500例開展血液檢驗前質量控制的患者作為觀察組。觀察組：男性246例，女性254例，年齡29～76歲，平均（51.08±12.34）歲。對照組：男性251例，女性249例，年齡28～75歲，平均（52.37±11.37）歲。資料均經世界醫學會《赫爾辛基宣言》標準驗證，患者簽署《知情同意書》，將兩組資料導入統計學軟件實施檢驗，無統計學差異（P＞0.05），具備可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者均為到我院進行血常規檢查的人群。②所有患者年齡均滿18周歲且年齡不超過80歲。③心肺功能正常、心電圖檢查處于正常范圍。④血液系統正常，且肝腎功能正常。⑤進行血液采集之前12 h均遵醫囑實施禁食禁飲。⑥具有完整的臨床資料，并具有較高的配合度和依從性。

1.2.2 排除標準 ①合并嚴重的相關身體病癥或感染性疾病。②合并相關血液系統疾病。③自身身體狀況較差無法開展血常規檢查。④精神類疾病、溝通交流障礙的患者。⑤存在腫瘤或腫瘤遠處轉移。⑥同時去參與其他研究或存在可能對本文研究結果產生影響的行為和體征。

1.3 方法

1.3.1 血常規檢查工作 以血液全自動分析儀和相配套的試劑對患者開展血常規檢查。開展血液采集之前應要求所有調查對象空腹8～12 h，在第2日清晨8：00對所有調查對象采集空腹靜脈血，血液標本采集2 mL，并將所采集的血液標本放置在EDTA-K2采血管當中搖晃均勻。如果對患者采集的血液為末梢血，在進行血液采集時利用一次性安全末梢血采集針在患者之間進行血液采集，采集量為20 μL，所得的血液標本可放置在含有EDTA-K2的采血管之中搖晃均勻。在采集時要對相關質控物和檢驗儀器進行校準，利用2名工作人員共同完成檢驗工作，可以提升檢驗的準確性。質控后要根據分析儀的相關操作說明嚴格的進行各項操作，保證血液標本可在全血樣本模式之下開展檢驗，要對檢驗結果實時評價。

1.3.2 前質量控制工作

1.3.2.1 對照組 按照常規的血液采集標準和規劃來進行血液標本的采集與檢驗，對所取得的血液標本均按照常規的選擇實時采集、儲存、送檢和檢驗。

1.3.2.2 觀察組 開展血常規檢驗工作以前均落實前質量控制工作，具體的工作如下：

第一，積極的指導：對所有研究對象開展血常規標本采集的準備指導工作，叮囑所有患者在檢驗開展之前均能積極的配合，并且告知其注意事項。通常會將血液標本采集時間選在清晨，采集量一般為3～4 mL。在進行血液標本采集之前告知患者禁食禁飲，如果沒有意外，則盡量選擇肘靜脈作為主要的采血部位，血液采集之前需要進行嚴格的清潔和消毒，告知患者一些配合事項等。

第二，采集培訓：所有護士在進行血液標本采集之前都要積極的進行培訓。使醫護工作者能夠正確的利用應用文書進行書寫，積極的做好標本的采集、運輸、保存、交接、返還等各個環節的工作。每個環節都要進行集中的優質處理，做好質量的控制和把握，同時應保證所有采集的標本都能及時送檢。

第三，標本管理：要對實驗室落實可靠的管理方法，制定合乎實際的標本、樣品收入制度、樣品驗收制度，以方便為整個檢驗流程提供良好的準備，保證各個檢驗工作可以順利的進行和落實。

第四，質量控制：對于實驗室內所接收的所有血液標本都需要確保能夠在2 h內完成檢驗工作。在檢驗之前如果認為所采集的血液標本可能超出檢驗時間則需要將標本進行處理，處理之后進行冷藏，同時應防止因為儲藏時間較長而導致假陽性出現。對于懷疑存在標本污染或者標本儲藏時間已經超過限制的，應及時通知相關人員進行重新采集。

第五，實驗室質控：實驗室的工作人員要積極的做好質控工作，若發現所檢驗的標本存在不合格的表現應立刻退回，并且指導其重新對標本進行采樣。

第六，儀器質控：對檢驗儀器要重視維修和管理等各項工作，這是保證儀器質量控制的有效方法。每一次檢驗的開展之前都要對儀器進行校準和驗證，這能確保檢驗儀器可以順利的投入使用，并防止因儀器誤差而導致的檢驗結果不準確的情況發生。

1.4 觀察指標 ①檢驗準確性：統計兩組標本當中的檢驗出現誤差的情況。主要包括樣本污染、容器不合格、標本標記不清、標本送檢超時、標本樣本量不足等。②滿意度：通過自制的調查問卷對兩組患者進行滿意度的調查。調查問卷共涉及到20個題目，每個題目分為5個項目，記為1～5分，評分為100分。如果評分超過90分則說明完全滿意；評分在80～89分為滿意；評分在60～79分為基本滿意；評分不足，60分為不滿意。

1.5 統計學方法 以IBMSPSS 26.0統計學軟件PC端實施檢驗，等級資料（滿意度）經[n（%）]表示，并由秩和檢驗，計算Z值；計數資料（樣本污染、容器不合格、標本標記不清、標本送檢超時、標本樣本量不足等）經[n（%）]表示，并由卡方值檢驗，計算χ2值。所有數據均求P值，且以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢驗準確性 觀察組標本檢驗不合格率（3例，占0.60%）明顯低于對照組（39例，占7.80%），即觀察組血液標本檢驗的準確性更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者尿常規檢驗的準確性比較[n（%）]

2.2 滿意度 觀察組（489例，占97.80%）患者檢驗的滿意度明顯高于對照組（4 4 1 例，占8 8.2 0%），差異有統計學意義（P＜0.0 5）。見表2。

表2 兩組患者的滿意度比較[n（%）]

3 討 論

血常規檢驗工作在臨床的疾病診斷和治療中占據了十分重要的地位，但是臨床開展血常規檢驗時整體檢驗質量會受到血液采集方法、血液采集量、血液儲存方式、血液運輸、血液抗凝劑的使用等多種因素的影響，這會對最終的檢驗結果產生一定的影響，而導致檢驗結果的準確性出現誤差。一般臨床認為[3]對血液質量產生影響的因素眾多，特別是在血液采集環節，可能因為任何細微的失誤都會導致最終的檢驗結果產生重大的變化。因此在進行血常規檢驗時及時落實前質量控制工作尤為必要。本文所研究的采血標本質量控制工作是血常規檢驗前質量控制工作當中的一個重要的構成部分。

經過對本文的研究可以看出：①觀察組血液標本檢驗不合格率（3例，占0.60%）明顯低于對照組（39例，占7.80%）。②觀察組（489例，占97.80%）患者檢驗的滿意度明顯高于對照組（441例，占88.20%）。可以說明落實采血標本質量控制工作可以有效的控制血常規的檢驗質量，能在血常規檢驗當中發揮良好的作用。為了進一步規范血常規檢驗工作，采血標本質量控制是重中之重。臨床應更快創建標本采集指南，需要通過科室定制和發放指南，確保護士站內的工作人員人手一冊[4]。在標本當中要落實醫護工作者的具體操作規范，同時提供患者的準備要求和試管的要求等，要求護士長做好相關培訓工作，并確保所有的護士都能掌握。本文落實的血液標本質量控制工作可以有效的掌握血液采集的部位和時間，這能為血液標本的正確檢驗提供了條件。臨床研究表明[5]，有一些檢驗標準經過不同體位的血液采集所檢驗出的結果存在差異。這可能是因為人在長時間坐立的狀態之下會導致靜脈滲透壓增強，使得一部分水分從心血管系統轉移到了間質，這樣在檢驗時可能無法反映出客觀的檢驗結果[6]。而且若采血時間不恰當也可能會因為一些生理性因素或外界因素等導致整體的檢驗結果受到影響。所以一般都將血液采集的時間嚴格的控制在清晨，并要求采集對象在空腹的狀態之下接受檢查。

為了進一步強化血液標本采集的質量控制工作，檢驗科的工作人員要了解此次檢驗的目的并進行區別分類，日常工作中增強自己的責任心。可以根據檢驗的目的來區別的使用相關的試劑，一般臨床將血液標本主要分為血常規標本、生化學標本、凝血標本、血清標本、血漿標本和免疫標本[7]。根據標本的差異所采用的采血管也存在一定的不同，所以作為醫護工作者，要對這些工作做到嚴格掌握，防止因此而產生的誤差。在進行血液標本采集時要注意強調一些注意事項，比如血液標本采集以前要嚴格核對患者的姓名、年齡、性別等，還要核對收費電腦的小票，如發現存在誤差，要進行及時的更改。對收費的電腦號碼要抄在檢驗單之上以便于進行核對[8]。開展血液采集的時候盡量防止在同一部位進行反復穿刺而出現溶血。如果年齡較小或估計采集血液存在困難者，應盡量避免應用真空采集頭可以使用注射器進行采血。血液采集的時候盡量避免使用較大的血管，如果出現血液采集困難則不要著急，可通過減壓抽吸力度、緩慢抽血等方式來達到采集的目的。還可以利用兩根止血帶來提升采集的成功率。特別是對于一些無法主動握拳配合采血的人群，這種方式能提高血管的充盈度。

通過采集標本前質量控制工作還可有效的強化醫療風險的防范，因為這項工作能有效地告知患者自己需要履行的義務，并能規范患者在血液采集之前的相關行為。除了血液采集之前必須得禁食禁飲，還要告知患者采集血液之前，避免劇烈運動，如果患者剛剛上、下樓梯、步行過快等，需叮囑患者休息30min，然后對血液進行采集。將用餐的時間告知患者，盡量避免提前或推后[9]。對血液培養標本的患者要選擇患者在高熱寒戰之時采集，這類患者在進行標本采集的時候盡量防止應用抗生素或者，采集結束之后才可使用。血液培養陽性是確診敗血病或敗血癥的主要依據，所以應采取有效措施提升血液標本采集的陽性率，嚴格掌握血液標本采集的時間。

在進行血液質量控制的時候，當患者的血液標本采集以后要求要及時將標本送到實驗室進行檢測，這樣能防止因為血液標本放置時間過久，而導致相關的成分出現變化而影響最終的檢驗結果[10]。如果存在遠距離運送的標本，還需要對標本進行保護，比如利用保溫箱運送，能避免室外溫度對標本產生的影響，運送過程中還要防止因為機械性的振動而產生的溶血等情況。對于血氣分析的標本必須進行冷藏護送，這是綜合性提升整體血液檢驗質量的可靠措施。

綜上所述，將前采血標本質量控制應用的血常規的臨床檢驗中可以有效的提升血常規檢驗的準確性，減少相關誤差的發生率，提升患者的滿意度，值得推薦。