骨髓腔內(nèi)輸液在急危重癥搶救中的應(yīng)用分析

李宏元 祁 明 孫曉旻

（大連市友誼醫(yī)院 急診科，遼寧 大連 116001）

急危重癥患者病情危重，發(fā)展快速，且病死率高，在治療中需要及時采取有效的對策[1-2]。本研究將我院2019年4月至2021年5月的80例急危重癥患者，隨機(jī)分組，每組40例。常規(guī)治療組對急危重癥患者予以常規(guī)急危重癥的常規(guī)治療和護(hù)理，骨髓腔內(nèi)輸液組對急危重癥患者實(shí)施骨髓腔內(nèi)輸液治療。比較兩組急危重癥搶救成功率；生命體征穩(wěn)定的時間、平均住院的時間；護(hù)理前后APACHEⅡ評分值、血氧飽和度、心率和呼吸情況；并發(fā)癥發(fā)生率，分析了骨髓腔內(nèi)輸液在急危重癥搶救中應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2019年4月至2021年5月的80例急危重癥患者，隨機(jī)分組，每組40例。當(dāng)中骨髓腔內(nèi)輸液組男26例，女14例，25～75歲，平均（46.24±7.01）歲。車禍導(dǎo)致的患者有10例，砸傷的患者6例，高處墜落導(dǎo)致的患者4例，子癇合并休克的患者有5例，急性冠狀動脈綜合征心律失常的患者有5例，心臟停搏的患者6例，大面積腦梗死合并休克的患者有4例。常規(guī)治療組男27例，女13例，25～76歲，平均（46.56±7.45）歲。車禍導(dǎo)致的患者有10例，砸傷的患者7例，高處墜落導(dǎo)致的患者3例，休克的患者有5例，急性冠狀動脈綜合征心律失常的患者有6例，心臟停搏的患者6例，大面積腦梗死合并休克的患者有3例。兩組一般資料比較P＞0.05。

1.2 方法

常規(guī)治療組：對急危重癥患者予以常規(guī)急危重癥的常規(guī)治療和護(hù)理。

骨髓腔內(nèi)輸液組：對急危重癥患者實(shí)施骨髓腔內(nèi)輸液治療。對家屬解釋實(shí)施骨髓腔內(nèi)輸液的必要性，取得患者同意。取仰臥位，選擇穿刺點(diǎn)，穿刺部位避開破損、腫脹、感染和骨折肢體，以脛骨粗隆內(nèi)側(cè)2 cm平坦部位或者肱骨近端肱骨大結(jié)節(jié)突出部位作為穿刺的部位，酒精消毒皮膚，并檢查套針包裝，確保包裝無菌，用注射器抽取10 mL生理鹽水和連通器連接，生理鹽水排氣，注射器則留在連通器，給予無菌區(qū)放置備用。一手持針，一手持驅(qū)動器，穩(wěn)定之后將護(hù)針帽取出，對穿刺部位進(jìn)行固定，穿刺針指向骨質(zhì)中心，和穿刺點(diǎn)的皮膚呈90°，針尖刺入到患者皮膚，接觸到骨質(zhì)，之后將驅(qū)動器的開關(guān)松開，將針座穩(wěn)定，將驅(qū)動器斷開，從穿刺針上將針芯拔出，用注射器回吸，若有紅骨髓液則給予預(yù)充好連通器連接，并給予生理鹽水快速加壓注入10 mL，之后連接輸液器實(shí)施輸液治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組急危重癥搶救成功率；生命體征穩(wěn)定的時間、平均住院的時間；護(hù)理前后APACHEⅡ評分值、血氧飽和度、心率和呼吸情況；并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)相關(guān)的數(shù)據(jù)，急危重癥搶救成功率等計(jì)數(shù)資料用（%）表示，組間行卡方檢驗(yàn)，計(jì)算χ2值；APACHEⅡ評分值、血氧飽和度、心率和呼吸情況、生命體征穩(wěn)定的時間、平均住院的時間等計(jì)量資料用（）表示，組間行t檢驗(yàn)，計(jì)算t值，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 急危重癥搶救成功率 骨髓腔內(nèi)輸液組的急危重癥搶救成功率比常規(guī)治療組的急危重癥搶救成功率高，P＜0.05。骨髓腔內(nèi)輸液組的急危重癥搶救成功率是100%（40/40），而常規(guī)治療組的急危重癥搶救成功率是82.50%（33/40）。

2.2 APACHEⅡ評分值、血氧飽和度、心率和呼吸情況 護(hù)理前兩組APACHEⅡ評分值、血氧飽和度、心率和呼吸情況比較，P＞0.05；護(hù)理后骨髓腔內(nèi)輸液組APACHEⅡ評分值、血氧飽和度、心率和呼吸情況優(yōu)于常規(guī)治療組，P＜0.05。見表1。

表1 護(hù)理前后APACHEⅡ評分值、血氧飽和度、心率和呼吸情況分析（）

表1 護(hù)理前后APACHEⅡ評分值、血氧飽和度、心率和呼吸情況分析（）

2.3 生命體征穩(wěn)定的時間、平均住院的時間 骨髓腔內(nèi)輸液組生命體征穩(wěn)定的時間、平均住院的時間短于常規(guī)治療組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組生命體征穩(wěn)定的時間、平均住院的時間分析（d，）

表2 兩組生命體征穩(wěn)定的時間、平均住院的時間分析（d，）

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率 骨髓腔內(nèi)輸液組并發(fā)癥發(fā)生率是2.50%，低于常規(guī)治療組并發(fā)癥發(fā)生率20.00%，P＜0.05。

3 討 論

急危重癥患者需要及早治療以改善患者預(yù)后。在急危重癥患者治療方面，骨髓腔內(nèi)輸液治療可建立快捷有效輸液通路，對于休克和心搏驟停等患者，有良好的作用[3-8]。該類患者因靜脈痙攣或者循環(huán)衰竭，加上損傷部位嚴(yán)重，皮膚嚴(yán)重污染等，可導(dǎo)致外周血管通路難以建立，若常規(guī)建立靜脈通路，尋找血管較難，操作時間長，穿刺失敗率高，實(shí)施中心靜脈穿刺技術(shù)或者靜脈切開的難度大，時間長，不利于患者的急診搶救[9-13]。骨髓腔內(nèi)輸液通路建立成功率高，兩分鐘內(nèi)即可建立，可促使給藥時間提前，避免影響搶救，可提高患者的搶救成功率。骨髓腔內(nèi)輸液有多個穿刺點(diǎn)，容易識別其解剖標(biāo)志，穿刺的時候只需要保證進(jìn)針角度和方向正確，選擇合適穿刺部位，具有較高的穿刺成功率，操作簡單，醫(yī)師和護(hù)士均可操作[14-18]。骨髓腔內(nèi)輸液的應(yīng)用中需要注意的是，在骨髓腔內(nèi)輸液通道建立，成功穿刺之后，需要給予10 mL生理鹽水推注，加壓和快速推注，以促使髓內(nèi)通路打開，避免對輸液速度產(chǎn)生影響。另外，若骨髓腔穿刺部位出現(xiàn)滲出，則避免通過這個輸液通道進(jìn)行碳酸氫鈉和去甲腎上腺素等細(xì)胞毒性藥物以及縮血管藥物的輸注，以免導(dǎo)致局部組織壞死的發(fā)生[19-21]。

本研究中常規(guī)治療組對急危重癥患者予以常規(guī)急危重癥的常規(guī)治療和護(hù)理，骨髓腔內(nèi)輸液組對急危重癥患者實(shí)施骨髓腔內(nèi)輸液治療。結(jié)果顯示，骨髓腔內(nèi)輸液組的急危重癥搶救成功率比常規(guī)治療組的急危重癥搶救成功率高，P＜0.05。骨髓腔內(nèi)輸液組的急危重癥搶救成功率是100%，而常規(guī)治療組的急危重癥搶救成功率是82.50%。護(hù)理前兩組APACHEⅡ評分值、血氧飽和度、心率和呼吸情況比較，P＞0.05；護(hù)理后骨髓腔內(nèi)輸液組APACHEⅡ評分值、血氧飽和度、心率和呼吸情況優(yōu)于常規(guī)治療組，P＜0.05。骨髓腔內(nèi)輸液組生命體征穩(wěn)定的時間、平均住院的時間短于常規(guī)治療組，P＜0.05。骨髓腔內(nèi)輸液組并發(fā)癥發(fā)生率是2.50%，低于常規(guī)治療組并發(fā)癥發(fā)生率20.00%，P＜0.05。

綜上所述，急危重癥患者救治中，骨髓腔內(nèi)輸液效果確切，可提高搶救成功率，改善患者的生命體征和預(yù)后，穩(wěn)定生命體征，減少并發(fā)癥，縮短住院時間。