尋求心理治療的青少年患者心理問題類型與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)分析

蔡芳苗 柯錦秀 陳榮梅

（福建省泉州市第一醫(yī)院心理門診，福建 泉州 362002）

我國(guó)青少年心理疾病發(fā)病率約為35%，已成為危害青少年身心健康的重要問題[1]。部分青少年及家屬會(huì)選擇心理治療治療疾病，但患者治療效果、康復(fù)速度相差甚遠(yuǎn)。患者主動(dòng)溝通尋求幫助，及時(shí)釋放情緒和壓力，不僅及時(shí)解決了問題，還可提高了個(gè)人心理調(diào)控能力；也有退縮回避的患者，其長(zhǎng)時(shí)間被負(fù)性情緒和思維左右，心理問題無法解決。這與研究結(jié)論一致，應(yīng)對(duì)方式在個(gè)體精神健康中有著不容忽視的中介和調(diào)節(jié)作用[2]。當(dāng)個(gè)體遇到負(fù)性生活事件時(shí)，積極應(yīng)對(duì)能夠降低心理應(yīng)激，消極應(yīng)對(duì)則會(huì)增加心理應(yīng)激[3]。應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體面對(duì)生活事件時(shí)，為減輕所帶來的壓力而采取的認(rèn)知和行為方面措施[4]，分為積極和消極應(yīng)對(duì)方式。青少年內(nèi)部心理系統(tǒng)尚未完全形成，可塑性較強(qiáng)[4]，應(yīng)對(duì)方式的調(diào)整影響青少年的心理健康水平。但以往的研究多集中于嚴(yán)重心理障礙（抑郁癥等）與應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系或其特殊性，對(duì)于臨床心理治療中青少年患者的應(yīng)對(duì)方式研究較少。為了彌補(bǔ)此問題，本文分析了2021年4—8月到本院進(jìn)行心理治療的64例青少年心理問題與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年4—8月因各種心理問題來心理門診進(jìn)行心理治療的青少年64例作為觀察組，其中男23例，女41例；年齡13～18歲，平均年齡為（15.27±2.34）歲。同時(shí)選擇在校青少年62例作為對(duì)照組，對(duì)照組研究對(duì)象男25例，女37例；年齡為13～18歲，平均年齡（14.61±1.98）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡13～18歲。②患兒或其家屬帶其主動(dòng)就診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重重要器官疾病。②已確診精神疾病。③就診時(shí)必須使用藥物治療的嚴(yán)重心理疾病。入選對(duì)象及其監(jiān)護(hù)人知情同意。

1.2 觀察指標(biāo) 兩組青少年癥狀自評(píng)量表（SCL-90）總分及各因子均分；應(yīng)對(duì)方式（SCSQ）各項(xiàng)目得分；觀察組SCL-90各因子均分與SCSQ各項(xiàng)目得分的相關(guān)性。

1.3 評(píng)估方法 ①采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）[5]評(píng)估兩組青少年心理癥狀嚴(yán)重程度，共90條項(xiàng)目，包含軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他10個(gè)癥狀因子，根據(jù)最近2周內(nèi)相應(yīng)的癥狀或感覺評(píng)分（1～5分）；分?jǐn)?shù)越高，心理問題越嚴(yán)重。兩組對(duì)象均已排除精神疾病，故“精神病性”“其他”不納入比較范圍。②簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷（SCSQ）[6]采用解亞寧編制的應(yīng)對(duì)自評(píng)量表，共20個(gè)條目，由積極和消極應(yīng)對(duì)2個(gè)量表，4級(jí)評(píng)分。積極應(yīng)對(duì)量表：條目1～12；消極應(yīng)對(duì)分量表：條目13～20。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用《惠誠(chéng)心理測(cè)試軟件》錄入，SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，采用線性回歸檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水平α=0.05，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組青少年一般資料比較 兩組青少年性別、年齡、學(xué)歷等一般情況，均P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表1 兩組青少年一般資料比較

2.2 兩組青少年SCL-90總分及因子均分比較 兩組青少年軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)，t=6.506、5.398、7.448、4.354、6.926、6.135、6.513、4.272，均P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組青少年應(yīng)對(duì)方式比較 兩組青少年應(yīng)對(duì)方式2個(gè)分量表總分、項(xiàng)目得分比較。見表2、3。

表2 兩組青少年積極方式總分、積極應(yīng)對(duì)方式得分比較（分，）

表2 兩組青少年積極方式總分、積極應(yīng)對(duì)方式得分比較（分，）

2.4 心理問題類型與應(yīng)對(duì)方式相關(guān)分析 觀察組SCL-90以應(yīng)對(duì)方式為自變量，SCL-90因子為因變量，采用線性回歸檢驗(yàn)，結(jié)果見表4、5。

表3 兩組青少年消極方式總分、消極應(yīng)對(duì)方式得分比較（分，）

表3 兩組青少年消極方式總分、消極應(yīng)對(duì)方式得分比較（分，）

表4 觀察組SCL-90 8個(gè)因子均分與積極應(yīng)對(duì)方式項(xiàng)目比較

3 討 論

本文中觀察組青少年SCL-90總分及因子均分高于對(duì)照組，說明心理治療青少年確實(shí)感受到了更強(qiáng)烈的精神痛苦，而求助心理治療。觀察組青少年應(yīng)對(duì)方式積極總分高于對(duì)照組、消極總分低于對(duì)照組，說明與普通青少年比，心理治療的青少年在求醫(yī)前使用更少的積極方式、更多的消極方式。這與研究[7]結(jié)論一致，即積極應(yīng)對(duì)方式可緩沖事件的負(fù)面影響，減輕負(fù)性事件對(duì)心理健康的影響，積極應(yīng)對(duì)可正向預(yù)測(cè)主觀幸福感[8]。觀察組積極方式得分低于對(duì)照組，觀察組消極方式得分高于對(duì)照組，說明這10個(gè)方式是心理治療中應(yīng)觀察、調(diào)整的應(yīng)對(duì)方式，心理治療應(yīng)增加積極應(yīng)對(duì)方式，減少消極應(yīng)對(duì)方式為目標(biāo)。

表5 觀察組SCL-90因子均分與消極應(yīng)對(duì)方式比較

本文中“不把事情看得太重”與強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁、焦慮為負(fù)相關(guān)；敵對(duì)受到“積極總分”“看到積極面”“不看得太重”“改變做法”的負(fù)影響；恐怖受到“積極總分”“不看得太重”的負(fù)影響。提示在心理問題的治療中，積極應(yīng)對(duì)方式僅能減輕青少年部分心理問題的癥狀，與研究[9-11]采用積極應(yīng)對(duì)神經(jīng)癥狀患者可減輕焦慮和恐怖癥狀[9]，其與抑郁癥呈負(fù)相關(guān)[10]，使用積極應(yīng)對(duì)方式越多，人際困擾就越少[11]等結(jié)論有差異，可能因選取研究對(duì)象不一致有關(guān)。但“不把問題看得太嚴(yán)重”是減輕心理問題的積極應(yīng)對(duì)方式，側(cè)面說明認(rèn)知心理治療中使用蘇格拉底式提問等方式識(shí)別自動(dòng)化思維，重建理性思維過程的重要性[12]。

本文中“消極總分”“抽煙喝酒服藥吃東西”“試圖忘記”“自我安慰”與軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、偏執(zhí)、恐怖呈正相關(guān)；敵對(duì)受到“抽煙喝酒服藥吃東西”“試圖忘記”的正影響；強(qiáng)迫、敵對(duì)受到“依靠別人”的負(fù)影響。與研究的消極應(yīng)對(duì)與抑郁癥呈正相關(guān)類似[13]，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分高時(shí)心理問題或癥狀評(píng)分高[9]。提示心理治療中若想改善心理癥狀，應(yīng)鼓勵(lì)青少年減少消極應(yīng)對(duì)方式的使用。尤其是“煙酒藥物吃東西”“試圖忘記事情”“自我安慰”等消極方式，但這些均屬“安全行為”，可以讓人短期回避情緒減少痛苦，但無助于解決問題，甚至進(jìn)一步惡化[12]；研究也發(fā)現(xiàn)過多采用回避應(yīng)對(duì)方式，會(huì)使學(xué)生的緊張焦慮情緒嚴(yán)重化，危害學(xué)生心理健康[14]；但并不是所有消極應(yīng)對(duì)方式都會(huì)導(dǎo)致心理癥狀的加重，如“依靠他人解決問題”的方式可以改善強(qiáng)迫、敵對(duì)癥狀，因此適當(dāng)依賴、尋求他人幫助也能獲得社會(huì)支持解決問題。

綜上所述，求助心理治療的青少年確實(shí)比普通青少年使用更少的積極應(yīng)對(duì)方式及更多的消極應(yīng)對(duì)方式，這既是是他們產(chǎn)生心理問題的原因之一，也是針對(duì)具體心理問題類型制定干預(yù)策略，提高心理治療療效的重要依據(jù)。因此，學(xué)習(xí)并使用更多的積極應(yīng)對(duì)方式，代替習(xí)慣使用的消極應(yīng)對(duì)方式，青少年的心理健康水平將會(huì)有巨大的提升。