人性化護理在產后出血患者中的臨床價值

汪大瑩

（江蘇省無錫怡和婦產醫院，江蘇 無錫 214000）

產后出血屬于一種常見的分娩并發癥，具體指胎兒娩出后24 h內，產婦出血量超過500 mL，剖宮產產婦出血量超過1 000 mL[1-2]。因此，在臨床表現上，陰道分娩產婦與剖宮產產婦也有明顯不同，其中陰道分娩產婦以陰道流血為主，血液顏色可能為鮮紅色也可能為暗紅色，剖宮產產婦以胎盤剝離面的廣泛出血為主，導致宮腔不斷被血充滿或者是切口處連續出血[3-4]。但無論是陰道分娩產婦還是剖宮產產婦，隨著出血量逐漸增加，均有可能出現面色蒼白、頭暈乏力、脈搏過快等休克癥狀，嚴重者可直接死亡[5-6]。此外，當產婦發生休克癥狀而出血量并不增加時，應懷疑隱匿性出血，如腹腔內出血，盡快采取搶救措施，挽救產婦生命。由于產后出血患者的病情危急，可能隨時有生命危險，加之受分娩影響，產婦身體虛弱，內心敏感，個人情緒也將對病情進展產生干擾[7-8]。人性化護理發展于現代護理理念，與一般護理相比，護理內容更詳細具體，可滿足產婦更多需求，使其享受細致的個性化護理服務[9-10]。楊海英[11]在研究中表示，產科護理中實施人性化護理有利于改善產婦負性情緒，降低剖宮產和產后出血發生率。基于此，本次研究人性化護理在產后出血患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年9月至2021年12月收治的50例產后出血患者作為研究對象，用隨機數字表法分為試驗組和參照組，每組25例。參照組年齡22～38歲，平均年齡（28.96±0.43）歲，孕期38～42周，平均孕周（38.76±0.87）周，經產婦11例，初產婦14例，產后出血原因：軟產道損傷7例，凝血功能障礙3例，宮縮乏力14例，胎盤原因1例。試驗組年齡22～39歲，平均年齡（28.99±0.45）歲，孕期38～41周，平均孕周（38.79±0.82）周，經產婦12例，初產婦13例，產后出血原因：軟產道損傷6例，凝血功能障礙2例，宮縮乏力15例，胎盤原因2例。比較兩組產婦的年齡、孕期等基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①根據產婦胎兒娩出后24 h內的失血量，均確診為產后出血患者，失血量評估方法為稱重法。②所有產婦及家屬自愿在知情同意書上簽字。③醫學倫理委員會允許研究開展。④產婦護理依從性良好。排除標準：①非產后出血患者。②強烈拒絕參與研究。③意識障礙者。④產后失血嚴重，已出現休克癥狀的產婦。⑤中途因個人原因主動退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 該組產婦給予一般護理，當發生產后出血后，積極尋找出血原因，實時監測出血量及生命體征，組建靜脈通道，補充血容量，在醫師指導下做好輸血準備，實施交叉配血。準確記錄出血量以及尿量，同時展開相關實驗室檢查，為進一步治療提供依據，如肝腎功能檢查、凝血功能檢查等。保證呼吸功能正常，必要情況下可應用呼吸機給氧。按照醫囑給予對應促進子宮收縮類藥物、止血藥物和預防感染藥物，用藥期間加大觀察力度，因縮宮素雖然是預防和治療產后出血的首要藥物，但大劑量使用將引發高血壓和水中毒等不良反應，馬來酸麥角新堿同樣會增加胎盤滯留風險，導致血壓升高、產后疼痛等。一旦產婦出現任何不適或異常，第一時間告知醫師進行處理。

1.2.2 試驗組 該組產婦給予人性化護理，具體如下。

1.2.2.1 樹立人性化護理理念 護理人員首先需樹立人性化護理理念，護理過程中始終將患者放在第一位，不僅關注病情，且注意產婦的內心感受，既要做好整體護理，又要展開個性化護理。人類生理層面的自然屬性為要求快樂而不是痛苦，心理層面的自然屬性為要求得到尊重而不是貶抑，生理層面的自然屬性可以通過治療滿足，心理層面的自然屬性則需要借助人性化護理滿足。護理人員作為進行護理工作的主要人員，一舉一動都有可能影響產婦，護士長需要強調人性化護理的重要性，引導護理人員在工作時主動站在產婦角度思考問題，在護理操作中充滿同情心和愛心，體現溫情，不斷提高服務水平、語言溝通技能等，學會察言觀色，努力為產婦提供優質的護理服務。

1.2.2.2 以實際病情為依據展開護理 因為產后出血，產婦抵抗力下降，加上采取搶救措施，進行經陰道宮腔操作，極易出現產褥感染，需要做好預防感染工作。嚴密觀察血壓、膀胱充盈、宮底高度、脈搏、子宮收縮程度情況，準確記錄各指標變化信息，盡管同為產后出血，但每一位產婦的出血量、出血原因等不同，因此需要以實際病情為依據展開具有針對性的護理，如對于因合并妊娠期高血壓疾病、嚴重貧血等產科因素導致的出血，需應用降壓藥，給予藥物及時糾正貧血，且監測血壓變化情況；對于因胎盤因素、子宮收縮乏力以及凝血功能異常導致的產后出血，可用子宮壓迫縫合術治療，先擠壓子宮平滑肌，再縫合結扎，幫助快速止血，保留產婦生育能力。

1.2.2.3 對產婦和家屬展開心理護理 站在女性角度，分娩本身存在一定危險性，初產婦由于沒有分娩經驗，分娩前易出現不良情緒，如焦慮、害怕等。而不良情緒不僅不利于分娩，同時增加產后出血風險。當發生產后出血后，患者的不良情緒進一步加重，將提高治療難度，作為家庭中的重要成員，當得知產婦出現嚴重并發癥后，家屬內心極度不安，也會表現出焦躁、煩悶，雖然不會直接影響病情，但影響產婦情緒。所以護理人員需要對產婦和家屬展開心理護理，無論是分娩前還是分娩后，都要積極、主動與產婦溝通，及時告知治療進展，防止其過度緊張。治療成功后，第一時間通知家屬，引導其調整情緒和狀態，不要在產婦面前表現出不良情緒，可多講解新生兒狀態以及相關照護知識，轉移產婦和家屬注意力，進而減輕不良情緒。

1.2.2.4 加大健康宣傳力度 產后出血在一定程度上能夠預防，護理人員應該加大健康宣傳力度，對產婦和家屬講解產后出血知識，盡量降低產后出血發生率。如育齡女性應該避免人工流產或是子宮手術，減少子宮內膜損傷，防止發生胎盤粘連、前置胎盤等，孕前與產前均進行檢查，正確治療妊娠期高血壓、糖尿病等基礎疾病，飲食上做到均衡營養，多食用易消化、富含蛋白質等食物，減少高脂肪、高糖攝入量。隨著患者出血量逐漸減少，引導產婦增強自我防護意識，鼓勵盡早活動，預防血栓形成，觀察惡露情況，避免晚期產后出血。出院前提醒產婦注意天氣變化，不要著涼感冒，產褥期做好個人衛生，觀察陰道流血情況，判斷有無再出血的可能性，如果身體有任何不適，立即到院就診。

1.3 觀察指標 比較兩組產婦產后2 h、12 h、24 h出血量及住院時長、并發癥出現率、護理總滿意率、護理前后的焦慮與抑郁自評量表評分，并發癥包括休克、靜脈血栓栓塞癥、感染、席漢綜合征，并發癥出現率＝出現并發癥例數/總例數×100%；護理總滿意率用醫院自制的護理滿意問卷表調查，由產婦和家屬對實際護理服務進行評分，滿分為100分，90分及以上為非常滿意，70～89分為比較滿意，69分及以下為不滿意，總滿意率＝非常滿意率＋比較滿意率；焦慮自評量表具有廣泛適用性，評估標準：＜50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮；抑郁自評量表評估標準：≥50分為存在抑郁癥狀，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。

1.4 統計學方法 用統計學軟件SPSS23.0展開處理，計量資料用（）代表，行t檢驗，計數資料用（%）代表，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產后2 h、12 h、24 h出血量與住院時長比較 試驗組產婦產后2 h、12 h、24 h出血量均明顯低于參照組產婦，且住院時長短于參照組產婦，差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦產后2 h、12 h、24 h出血量與住院時長比較（）

表1 兩組產婦產后2 h、12 h、24 h出血量與住院時長比較（）

2.2 兩組產婦的并發癥出現率比較 試驗組產婦的并發癥出現率為4.00%，參照組產婦的并發癥出現率為20.00%，試驗組顯著低于參照組，差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦的并發癥出現率比較[n（%）]

2.3 兩組產婦的護理總滿意率比較 試驗組產婦的護理總滿意率為92.00%，參照組產婦的護理總滿意率為72.00%，試驗組顯著高于參照組，差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦的護理總滿意率比較[n（%）]

2.4 兩組產婦護理前后的焦慮與抑郁自評量表評分比較 護理前試驗組與參照組產婦的焦慮、抑郁自評量表評分沒有明顯差異，不存在統計學意義（P＞0.05），護理后試驗組與參照組產婦的焦慮、抑郁自評量表評分全部降低，其中試驗組產婦的焦慮、抑郁自評量表評分均低于參照組產婦，差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產婦護理前后的焦慮與抑郁自評量表評分比較（分，）

表4 兩組產婦護理前后的焦慮與抑郁自評量表評分比較（分，）

3 討 論

針對產后出血，急性期的治療原則為防治失血性休克，靜脈輸血輸液以補充血容量，若發生低血壓，需應用升壓藥以及腎上腺皮質激素[12-13]。一般治療方法為子宮按摩，經腹按摩或是經腹經陰道聯合按壓子宮，并配合使用宮縮劑促進宮縮，達到止血效果[14-16]。此外，治療期間嚴密觀察生命體征等護理方法具有重要意義。

本次研究中，試驗組產婦產后2 h、12 h、24 h出血量均明顯低于參照組產婦，且住院時長短于參照組產婦，表示人性化護理可減少出血量，加快產婦身體恢復，幫助其盡快出院，降低治療成本。這是因為人性化護理在護理過程中以人為本，護理人員經過樹立人性化護理理念，主動優化護理服務，在護理操作期間處處體現人性化，將實際病情作為護理依據，展開針對性護理，根據不同治療方式采取不同的護理措施，不再盲目按照產科護理經驗實施護理[17-20]。隨著經濟水平的提升，在新時代下，人們不再只是關注物質水平，更注重自身真實感受，馬斯洛需求層次理論將人類需求分為五級，生理為最低級別，尊重和自我實現為最高級別[21-23]。人性化護理要求護理人員充分尊重患者，有利于實現其自我需求，讓產婦內心獲得滿足感[24-27]。研究中試驗組產婦并發癥出現率低于參照組，代表人性化護理可減少并發癥，這也是促使患者盡快出院的重要原因。人性化護理通過及時對產婦進行搶救，采取多種方式止血，指導產婦掌握基礎的自我護理能力，縮短下床活動時間，將并發癥出現率降到最低。護理滿意率是保證護理順利進行的關鍵指標，試驗組產婦的護理總滿意率高于參照組，代表患者對人性化護理更加滿意，這不僅與護理內容有關，與護理人員的服務態度也有著緊密關系。最后，人性化護理把心理護理納入服務內容，護理后試驗組與參照組產婦的焦慮、抑郁自評量表評分全部降低，其中試驗組產婦的焦慮、抑郁自評量表評分均低于參照組產婦。

綜上所述，人性化護理在產后出血患者中有應用價值，一方面可減少出血量，縮短住院時長，降低并發癥出現率，另一方面可改善護患關系，減輕產婦焦慮、抑郁等不良情緒，有利于產后快速恢復。