流程管理法在急性心肌梗死院前急救護理中的開展價值

高 鵬

（遼寧省大連市急救中心，遼寧 大連 116021）

近年來，受人們生活習慣、生活環(huán)境、工作原因等影響，急性心肌梗死發(fā)生率及病死率呈直線上升趨勢[1]。急性心肌梗死就目前臨床醫(yī)學而言，是多發(fā)的一種心血管疾病之一，其是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。其最明顯的癥狀表現(xiàn)為壓榨性胸痛，伴出汗、恐懼或瀕死感等[2]；其發(fā)病機制為冠狀動脈粥樣硬化，在冠狀動脈嚴重狹窄的基礎上，心肌所需的血容量突然增加，冠狀動脈的血供急劇下降，使心肌缺血1 h以上，最終導致心肌梗死。心肌梗死患者最早出現(xiàn)疼痛，是最突出的癥狀，也可能伴有心律失常、發(fā)熱等癥狀，患者會受到多種因素的影響，如疾病的痛苦和長期用藥，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，對疾病的耐受性和依從性差，從而影響患者的生存質(zhì)量。所以認為流程管理法在急性心肌梗死院前急救護理中是十分必要的。但是，本護理模式在急性心肌梗死患者應用及有效性究較少，因此，本文采用隨機對照方法進行研究，探討流程管理法在急性心肌梗死院前急救護理中的開展價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年12月至2019年1月治療的急性心肌梗死患者84例為對象，系統(tǒng)隨機數(shù)字分為對照組（n=42）和觀察組（n=42）。對照組42例，男24例、女18例；年齡40～75歲，平均（54.83±4.72）歲；體質(zhì)量指數(shù)21～24 kg/m2，平均（22.52±0.37）kg/m2；NYHA心功能分級，Ⅰ級25例，Ⅱ級9例，Ⅲ級5例，Ⅳ級3例；觀察組42例，男23例、女19例；年齡42～81歲，平均（53.11±6.03）歲；體質(zhì)量指數(shù)20～25 kg/m2，平均（22.14±0.48）kg/m2；NYHA心功能分級，Ⅰ級24例，Ⅱ級8例，Ⅲ級6例，Ⅳ級4例；兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)以及NYHA心功能分級等方面對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合急性心肌梗死患者診斷標準，患者均經(jīng)心電圖、血常規(guī)等檢查確診[3]。②符合流程管理法護理適應證，且患者均能遵從且配合護理。③所有患者均以壓榨性胸痛，伴隨出汗、恐懼或瀕死感等癥狀為主[4]。④所有患者及家屬均知情且同意參加此次試驗。

1.2.2 排除標準 ①其他因素的心肌梗死或入院基本信息資料不全者。②近1個月給予其他方法治療護理或?qū)Ρ狙芯拷Y(jié)果產(chǎn)生影響者。③精神狀態(tài)不佳、患有傳染性疾病、其他慢性疾病、腦出血患者。

1.3 方法 對照組：給予常規(guī)急救護理，給予緊急救助處理情況，盡快穩(wěn)定患者病情，送往醫(yī)院。在患者去醫(yī)院過程中對患者狀況做一定記錄，以到醫(yī)院及時反饋。

觀察組：給予患者實行流程管理法進行急救護理。①成立專項小組。根據(jù)可能出現(xiàn)的患者人數(shù)以及患者病情狀況，選擇合適的醫(yī)護人員組建專項小組，進行專業(yè)化培訓，要求小組成員熟記流程管理法，主要負責對患者的應急處理、評估病情、現(xiàn)場施救、安全轉(zhuǎn)運及入院交接等，將護理流程細分至個人，分工明確，力求越快越好，為患者爭取最多的時間。②應急處理：要求小組成員在接到120求救電話后，以最快的速度調(diào)派救護車，并通過120接警調(diào)度員以及出診醫(yī)護人員利用電話來指導患者家屬對患者進行初步自救。此過程很重要，及時的急救能夠為醫(yī)師到來以及后續(xù)治療很大幫助，并且最大限度的控制患者病情惡化的情況，對于患者病情把控以及生命的延續(xù)有著不可或缺的意義。所以，要求應急處理中急救的指導人員具備豐厚的急救知識儲備，才思敏捷，在突發(fā)狀況中可以有效對患者病情判斷并予以一定急救指導。③評估病情：分為兩方面，一方面指在應急處理過程中，120接警調(diào)度人員以及出診醫(yī)護人員要給予患者家屬一定急救指導，還要對其心理給予一定的安撫，同時向其詢問所在位置、患者目前狀況以及既往病史等資料，并根據(jù)獲取出的資料對患者疾病初步判斷，以決定攜帶的搶救藥械。到達急救現(xiàn)場后立刻對患者進行搶救。另一方面則是指到達現(xiàn)場后，急救醫(yī)師采集患者心電圖、血壓等基礎信息對患者具體病情進行現(xiàn)場基礎評估。④現(xiàn)場施救：是指急救醫(yī)護人員到達現(xiàn)場后對患者進行緊急救治，此過程以維持且穩(wěn)定患者生命體征、力求患者病情不繼續(xù)惡化發(fā)展為主。⑤安全轉(zhuǎn)運：在現(xiàn)場急救開始后便進行相關(guān)準備，急救過程中向患者家屬進行風險告知，以及要做好的心理準備，待患者生命體征稍加穩(wěn)定后進行向醫(yī)院的轉(zhuǎn)運。⑥入院交接：在轉(zhuǎn)運過程中，醫(yī)護人員向準備交接方傳達患者心電圖、臨床情況、病情初判等基礎信息，并通知待交接方做好相關(guān)治療準備。當急救人員將患者安全護送到醫(yī)院后順利交接，便完成整個流程。交接后對兩組患者此次基礎狀況予以一定比較。

1.4 觀察指標 ①患者各項時間比較：對兩組患者出診反應時間、首次心電圖時間、院前急救時間、入院時間、住院時間等各項指標用時予以詳細記錄，以將兩組患者信息后期對比。②患者各項療效指標對比：對患者入院治療后的血管再通率、心肺復蘇率、病死率等指標做詳細記錄，以便后期對比兩組患者療效。③GCS評分：根據(jù)格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評分標準，對患者的睜眼反應、肢體反應、語言表達進行評分，總分15分，分值越高，患者意識越好。④兩組患者并發(fā)癥比較：對干預后兩組患者出現(xiàn)的心力衰竭、呼吸困難、上肢血腫、血壓波動等并發(fā)癥進行統(tǒng)計分析。⑤生存質(zhì)量：采用生存質(zhì)量綜合評定量表（GQOLI-74）對兩組患者護理前護理后的生存質(zhì)量進行評定，分別從生理功能領(lǐng)域、社會功能領(lǐng)域、心理功能領(lǐng)域以及物質(zhì)生活狀態(tài)領(lǐng)域進行評價，每個領(lǐng)域均為1～5級，分值越高，患者的生存質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計分析 采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行t檢驗，采用（）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項時間比較 起初兩組患者資料均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；急救護理后觀察組的患者各項指標用時均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各項時間比較（）

表1 兩組患者各項時間比較（）

2.2 兩組患者各項療效指標對比 組間對比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者血管再通率高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者心肺復蘇率、病死率等指標低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者各項療效指標對比[n（%）]

2.3 兩組GCS評分比較 護理前兩組患者的GCS評分無顯著性差差異（P＞0.05），護理后觀察組的GCS評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組GCS評分和住院時間比較（）

表3 兩組GCS評分和住院時間比較（）

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者出現(xiàn)心力衰竭、呼吸困難、上肢血腫、血壓波動并發(fā)癥總發(fā)生率為4.76%，低于對照組26.19%（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.5 兩組生存質(zhì)量比較 兩組護理前生存質(zhì)量無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組護理后生理功能領(lǐng)域、社會功能領(lǐng)域、心理功能領(lǐng)域以及物質(zhì)生活狀態(tài)領(lǐng)域各方面的評分，均高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組生存質(zhì)量比較（分，）

表5 兩組生存質(zhì)量比較（分，）

3 討 論

急性心肌梗死就目前臨床醫(yī)學而言，是多發(fā)的心血管疾病之一，其是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。近幾年來，受人們生活習慣、生活環(huán)境、工作原因等影響，其發(fā)生率及病死率呈直線上升趨勢。其最明顯的癥狀表現(xiàn)為壓榨性胸痛，伴出汗、恐懼或瀕死感等；臨床研究表明，其會累及心血管、呼吸、消化等系統(tǒng)，常可危及生命，嚴重影響患者健康、生命，還會導致心臟破裂、附壁血栓、室壁瘤形成、心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥[5-6]。醫(yī)學研究表明[7]，此病具體病因有如下幾方面：①過勞、過重的體力勞動，像負重登樓、過度體育活動、連續(xù)緊張勞累等。②由于激動、緊張、憤怒等強烈的情緒變化誘發(fā)出急性心肌梗死。③暴飲暴食。④寒冷刺激。⑤吸煙、大量飲酒可通過誘發(fā)冠狀動脈痙攣及心肌耗氧量增加而誘發(fā)急性心肌梗死。此病具有病死率高的特點，一旦出現(xiàn)必須及時救治，否則生存概率便會降低[8-9]。對于此病而言，急救很重要，常規(guī)急救效率低，不夠?qū)I(yè)化，救治患者的存活率較低。而流程管理法卻大大彌補了常規(guī)急救的缺點，其具有一套科學的急救流程，具有專業(yè)化、細分化、高效率等特點，具體內(nèi)容如下。①成立專項小組：選擇合適的醫(yī)護人員組建專項小組，進行專業(yè)化培訓，要求小組成員熟記流程管理法，主要負責對患者的應急處理、評估病情、現(xiàn)場施救、安全轉(zhuǎn)運及入院交接等。②應急處理：要求小組成員在接到120求救電話后，以最快的速度調(diào)派救護車，并通過120接警調(diào)度員以及出診醫(yī)護人員利用電話來指導患者家屬對患者進行初步自救。③評估病情：120接警調(diào)度人員以及出診醫(yī)護人員要給予患者家屬一定急救指導，到達現(xiàn)場后，急救醫(yī)師采集患者心電圖、血壓等基礎信息對患者具體病情進行現(xiàn)場基礎評估。④現(xiàn)場施救：是指急救醫(yī)護人員到達現(xiàn)場后對患者進行緊急救治，此過程以維持且穩(wěn)定患者生命體征、力求患者病情不繼續(xù)惡化發(fā)展為主。⑤安全轉(zhuǎn)運：在現(xiàn)場急救開始后便進行相關(guān)準備，以及要做好的心理準備，待患者生命體征稍加穩(wěn)定后進行向醫(yī)院的轉(zhuǎn)運。⑥入院交接：當急救人員將患者安全護送到醫(yī)院后順利交接，便完成整個流程。近年來，流程管理法在急性心肌梗死患者急救護理中得到應用，且效果理想。本研究中，起初兩組患者資料均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；急救護理后觀察組的患者各項指標用時均短于對照組（P＜0.05），說明將流程管理法用于急性心肌梗死患者急救護理中，可以有效縮短出診反應時間、首次心電圖時間、院前急救時間、入院時間、以及患者院時間等各項指標時間，為患者的后續(xù)治療爭取到了寶貴的時間，利于患者病情的控制及治療恢復。本研究中，組間對比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者血管再通率高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者心肺復蘇率、病死率等指標低于對照組（P＜0.05）。說明將流程管理法用于急性心肌梗死患者急救護理中，可以有效提高急性心肌梗死患者的血管再通率，并大大降低急性心肌梗死患者的心肺復蘇率、病死率，未增加明顯并發(fā)癥，提高了患者的治療配合度[10]，從一定程度上來說，為患者生命的延續(xù)做出了重大貢獻。

院前急救是在患者入院前制訂全面、有針對性的急救救援方案，提高患者的生存率。院前急救可以使護士按照護理內(nèi)容以可預見、規(guī)范、主動的方式，改變以往的護理方式，讓護士變被動為主動，確保急救質(zhì)量，為實現(xiàn)臨床護理目標打下良好基礎[11-12]。本研究中，護理后觀察組的GCS評分高于對照組（P＜0.05），說明流程管理法在急性心肌梗死院前急救護理中有效改善患者的GCS評分，減少住院時間。實施院前急救可以指導家屬在救護車到達之前使用正確的方法來維持患者的生命體征，并防止家屬由于缺乏急性心肌梗死知識而延誤最佳治療期，提高治療效果。急性心肌梗死最突出的臨床表現(xiàn)是發(fā)生心絞痛，或原有的心絞痛癥狀加重。癥狀變現(xiàn)為疼痛、發(fā)熱、心律失常等[13-14]。如果患者在疾病發(fā)作后的24 h內(nèi)沒有得到及時有效的治療，可能會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，影響其預后[15-16]。本研究中，觀察組患者出現(xiàn)心力衰竭、呼吸困難、上肢血腫、血壓波動并發(fā)癥總發(fā)生率為4.76%，低于對照組26.19%（P＜0.05）；觀察組護理后生理功能領(lǐng)域、社會功能領(lǐng)域、心理功能領(lǐng)域以及物質(zhì)生活狀態(tài)領(lǐng)域各方面的評分，均高于對照組（P＜0.05），說明流程管理法在急性心肌梗死院前急救護理中可有效改善患者預后，提高健康護理質(zhì)量，提高患者恢復，有效提高了患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，將流程管理法用于急性心肌梗死患者急救護理中，能提高急救效率，爭取更多的治療時間，提高患者治療效果，降低心肺復蘇率，降低昏迷程度，有效挽救患者的生命，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量，值得推廣應用。