個性化護理模式在糖尿病腎病血液透析患者中的應用分析

宮雯雯 王曉輝 趙 敏

（大連市公共衛生臨床中心（大連市第六人民醫院），遼寧 大連 116000）

糖尿病腎病患者接受血透析治療的時間持續且漫長，患者在接受治療的過程中，身心都會處于一種煎熬的狀態，且十分痛苦[1-3]。加之病情會經常性的反復發作，出現一系列相關并發癥的可能性較大，使患者的生活和生存質量大幅度下降，也直接導致一些患者在治療期間的依從性較差，透析治療也無法達到預期的效果[4-6]。本文研究糖尿病腎病血液透析治療患者接受個性化護理干預的臨床價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年12月至2019年12月在我院進行血液透析治療的68例糖尿病腎病患者，通過隨機分組的方式分成對照組和觀察組，平均每組34例。對照組中男性19例，女性15例；患者年齡51～77歲，平均（60.30±4.60）歲；糖尿病史1～17年，平均（5.20±0.50）年；1型糖尿病8例，2型糖尿病26例；糖尿病腎病透析時間1～13個月，平均（4.70±0.80）個月；觀察組中男性21例，女性13例；患者年齡51～75歲，平均（60.40±4.50）歲；糖尿病史1～17年，平均（5.40±0.70）年；1型糖尿病10例，2型糖尿病24例；糖尿病腎病透析時間1～12個月，平均（4.6 0±0.9 0）個月。數據組間無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較分析。

1.2 方法 對照組實施常規血液透析護理。觀察組實施個性化護理干預，內容如下。

1.2.1 認知 根據每位患者對疾病的實際認知情況，將糖尿病腎病的相關知識向其進行講解，著重說明血液透析治療對于病情控制的重要性。運用圖畫手冊、科普視頻，腎友交流會等多種途徑宣教，使患者充分的了解及掌握血液透析期間相關的胰島素應用、透析期間低血糖發生的原因及預防措施、低血糖發生后的自我救治以及居家期間的血糖管理，教會患者如何更好的控制血糖，避免相關并發癥的發生，分發學習手冊，在短時間內重建正確的認知。

1.2.2 心理 與患者及其家屬之間進行主動的溝通與交流，著重向其強調“心理狀態對病情控制的影響”，耐心聆聽患者的傾訴，從而充分了解其內心的顧慮，對其實際存在的一些心理問題進行全面系統的總結，充分尊重其內心的想法，實施適當的心理輔導干預，從而有效幫助并及時解決心理存在的問題。

1.2.3 飲食 保持合理飲食，對水分的攝入，鈉離子、鉀離子、磷離子的攝入量進行嚴格的控制，選擇優質的蛋白質飲食，定期進行生化離子、鐵蛋白、甲狀旁腺素等相關化驗，及時調整飲食結構。④睡眠：以“讓患者睡眠時感到舒適”為最終的服務目標，房間內每日保證定時熄燈，夜間患者入睡之后，室內各類監測儀器的聲音要盡量降至最低，使患者能夠感到舒適，為其創造良好環境；患者可以自行選擇床上用品，滿足其個性化需求，也可自帶枕頭等用品；適當播放具有助眠作用的音樂，對太陽穴定時進行按摩，可以選擇安神眼罩，持續的佩戴時間控制在20 min左右[7-9]，必要時遵醫囑服用助眠藥物。

1.3 觀察指標 ①護理服務滿意度。②透析期間低血糖發生情況。③護理干預前后透析充分性相關指標、血糖水平、心理狀態、生活質量評分。④血糖復常和住院總時間。

1.4 評價標準 ①滿意度：采用100分為滿分的問卷，在患者透析當天，通過不記名打分的方式進行調查。評分＜60分不滿意，評分＜80分且≥60分基本滿意，評分≥80分滿意[10]。②透析充分性相關指標：包括血肌酐、尿素氮、KT/V三項指標[11]。血糖水平：包括餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白三項指標[12]。③心理狀態：以HAMD和HAMA量表評價患者的心理狀態，量表包括軀體性和精神性因子，各7個問題，0～56分，分數高，表示心理問題嚴重[13]。④生活質量：采用SF-36量表對生活質量進行評價，100分為滿分（包括8個方面共36個問題），分數越高則說明生活質量越理想[14]。

1.5 統計學分析 采用SPSS18.0軟件對研究數據進行處理，P＜0.05時差異存在統計學意義，計數、計量資料分別進行χ2和t檢驗，其中計量資料以（）的形式予以表示。

2 結果

2.1 對護理服務滿意度 觀察組滿意度數據高于對照組，組間有統計學意義（P＜0.0 5）。見表1。

表1 滿意度數據統計結果[n（%）]

2.2 透析期間低血糖發生情況 觀察組僅有1例發生低血糖，少于對照組的6例，比例分別為2.94%和17.65%，組間比較有統計學意義（P=0.045）。

2.3 護理干預前后透析充分性相關指標、血糖水平、心理狀態、生活質量評分 兩組護理后餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白水平均低于護理前，組內有統計學意義（P＜0.05）。護理后組間有統計學意義（P＜0.05），護理前組間無統計學意義（P＞0.05）。見表2。兩組護理干預后透析充分性相關指標優于干預前（P＜0.05）。干預后，觀察組透析充分性相關指標優于對照組（P＜0.05）。見表3。兩組護理后HAMD、HAMA評分水平均低于護理前，SF-36量表高于護理前，組內有統計學意義（P＜0.05）。護理后組間有統計學意義（P＜0.05），護理前組間無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表2 兩組護理前后血糖水平（）

表2 兩組護理前后血糖水平（）

表3 兩組護理干預前后透析充分性相關指標（）

表3 兩組護理干預前后透析充分性相關指標（）

表4 護理前后心理狀態和生活質量評分（分，）

表4 護理前后心理狀態和生活質量評分（分，）

注：t1、P1為對照組護理前后組內比較，t2、P2為觀察組護理前后組內比較，t、P為兩組護理后組間比較。

2.4 血糖復常和住院總時間 觀察組血糖復常和住院總時間短于對照組，組間數據比較P＜0.05。見表5。

表5 血糖復常和住院總時間（d，）

表5 血糖復常和住院總時間（d，）

3 討 論

如果在血液透析治療期間，能夠對患者實施積極的個性化護理，與其進行有效的溝通，并給予切實有力的監管，可以使其戰勝疾病的信心大大增加，以積極的態度配合治療，從而使透析治療效果得到保障[15-18]。

個性化護理屬于臨床新型的護理服務模式的一種，通過對患者在治療期間，實施該項護理干預，可以使護理服務工作進行期間，更加重視患者的個性化需求差異，在對護理方案進行具體制訂的時候，能夠對患者個性化差異問題給予更加充分考慮，從而在最大程度上滿足廣大患者的需求[19-22]。對糖尿病腎病患者在血液透析治療期間實施個性化護理，主要強調的是認知、心理、飲食、睡眠4個方面，認知護理的實施，可以使患者對疾病相關知識的了解程度進一步加深，使患者及其家屬能夠更加重視血液透析治療；實施心理可以使患者心理層面的鼓勵得以解決，以良好心態面對疾病和治療，積極配合護理工作[23-26]；飲食護理能夠規避飲食風險，使日常飲食更加合理，避免營養不良情況的發生；睡眠護理的實施，可以為患者創造良好的睡眠環境，使入睡舒適度提高，減輕環境因素對睡眠的影響，使患者能夠在盡可能短的時間內入睡，改善睡眠質量[27-30]。

通過組織進行本次研究，并對所得結果數據進行對比和分析，可以充分說明，糖尿病腎病血液透析治療患者接受個性化護理干預，能夠幫助保持良好心理狀態，有效控制血糖水平，減少透析期間低血糖事件的發生，提高透析充分性，改善生活質量，縮短住院時間，顯著提升患者對護理服務的滿意度。