肛周會陰部急性壞死性筋膜炎患者的護理分析

邊 界

（沈陽市肛腸醫院，遼寧 沈陽 110002）

急性壞死性筋膜炎在臨床上相對而言并不常見，但若是患者患上該病，極大程度上導致了其病死率的上升。該病主要是由于多細菌感染，且感染沿筋膜進行蔓延，使得軟組織出現較大范圍快速壞死。若是患者在感染該病后未得到及時救治，大量毒素被吸收，極易導致感染向患者的腹部及全身發展，因此需要及時進行治療[1-3]。它是一種廣泛而迅速的以皮下組織和筋膜壞死為特征的軟組織感染，常伴有全身中毒性休克。不同的病原菌感染有不同的臨床表現。可表現為急性壞死過程或慢性頑固性潛在性病變。多見于糖尿病、腎臟病患者。該病最初感染只局限于肛周或者會陰部一側，典型癥狀為局部疼痛、腫脹、皮膚發紅等[4-6]。該病往往進展迅速，1～2 d內腫痛范圍可成倍擴大，皮下淺、深筋膜組織廣泛糜爛壞死，且疼痛程度與臨床表現可不一致[7-9]。相關部門統計顯示，肛周壞死性筋膜炎是由致病菌感染所致，目前采用病灶切除，引流術可有效治愈，配合有效護理措施更加有利于患者恢復健康。本文對急性壞死性筋膜炎的護理對策進行探究和分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取我院所接納治療的肛周會陰部急性壞死性筋膜炎患者40例，時間為2018年1月至2019年12月，按照隨機分配方式劃分為對照組（20例）與觀察組（20例），其中男38例，女2例；年齡28～75歲，平均年齡（51.50±23.50）歲；有32例患者存在合并癥，其中16例合并低蛋白血癥患者，8例合并糖尿病患者，8例合并高血壓患者。所有患者均起病較急，且存在寒戰、發熱及白細胞計數顯著增多等癥狀。體檢時其肛周及會陰部可見片狀黑褐色壞死、紅腫熱痛，大片皮膚、筋脈存在進行性壞死狀況，且涉及大陰唇、陰囊、肛周、會陰部。經過膿液培養、血培養后，檢測結果主要以需氧菌及厭氧菌的混合感染為主，且存在兩種以上。兩組患者基礎資料之間不存在統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法 給予對照組患者常規基礎護理干預。給予觀察組患者常規基礎護理+綜合護理措施，包括術前護理、術后護理、并發癥護理等內容，具體如下。

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 心理護理 由于急性壞死性筋膜炎一般發病較急，且發病后的病情進展較快，加之受到全身癥狀表現出較重影響，使得患者心理出現焦慮、不安、恐懼等。患者對手術能否成功、病情能否得到治愈、是否會對自身今后生活、工作等造成影響等內容存在擔憂。因此，護理人員應當做好患者的積極溝通，了解和掌握其心理，在此基礎上給予其針對性的心理支持及心理安慰，幫助其樹立對抗疾病的信心。

1.2.1.2 健康宣教 該病屬于一種疑難雜癥，加上并發癥發生導致了該病的復雜性。且由于患者及其家屬對該疾病的認知度不足，常會導致其心理壓力進一步提升。護理人員應及時向其告知治療的方案、手術目的及意義，并向其告知可能出現的并發癥及如何進行預防，另可通過成功治療病例的講解等方式來充分促進患者提升治療信心。

1.2.1.3 術前準備 ①患者的術前6 h禁止飲水，若患者為急診入院未禁食、禁水者，需要及時告知手術室。②為患者灌腸，其體位采用左側臥位，實行第1次灌腸后護理人員需協助患者進行排便，然后再次實行1次灌腸操作，需注意動作輕柔，進行手術備皮。③給予患者抗休克、擴容及抗感染治療等操作，并遵醫囑對患者建立靜脈通路。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 病情觀察及監護 患者手術完畢后當日，由于患者大部分存在毒血癥的合并現象，加上手術創傷影響，導致年紀較大患者極易出現休克癥狀，因此護理人員在對其進行護理時需遵循以下要點：①患者手術結束后將其送入ICU病房，臥床體位選取去枕平臥，并在6 h后將其體位變換為半臥位，需囑咐患者保持24 h的臥床休息。②對患者的休克的早期癥狀、血壓及意識等內容進行詳細觀察，同時對其24 h出入液量、尿量進行記錄。③給予患者持續性的心電監護，同時密切監測其血氧飽和度以及心率等相關體征的變化。④保持對患者的血糖、電解質、血常規等內容的隨時監測工作。⑤對患者的呼吸加強觀察，同時加強對患者肺功能的監測重視，此外，護理人員應當遵醫囑來對患者進行間斷吸氧，確保其呼吸道的順暢。⑥密切對患者的體溫變化進行觀察，通常情況下患者在術后2 d的體溫應當為降低趨勢，若是患者依然存在稽留熱狀態，則需盡快告知醫師并對其創口進行檢查。清創的程度可依據患者的體溫來進行判斷。⑦對患者的傷口引流狀況、出血狀況、疼痛感等進行密切觀察，此外，在患者術后1～2 h，護理人員應當協助患者進行1次翻身操作，以此有利于其傷口的引流。

1.2.2.2 常規護理 ①預防皮膚感染：深創面、傷口大、滲出較多等均為壞死性筋膜炎的特征，因此，護理人員應當及時對患者的衣褲以及敷料進行更換，同時要保障患者病床具備一定的干燥度以及清潔度；同時，護理人員每日應當以溫開水來對患者周圍皮膚進行擦拭；在患者傷口周圍皮膚放置軟墊并保持定定時更換，一般以1次/2 h為佳。②預防口腔感染：術后要囑咐患者禁食，指導患者進行口腔護理，每日實行2次護理，同時對患者的口腔黏膜進行觀察。③預防泌尿系統感染：護理人員應當定時開放留置尿管，并對患者的尿道口以碘附棉球進行擦拭，每日進行2次操作，同時囑咐患者多補充水分，每24 h對患者引流袋進行1次更換。④保持患者的通暢排便：若是患者存在自行排便困難的狀況，護理人員應當依據其實際狀況來給予其灌腸操作。

1.2.2.3 情志護理 根據患者問題所在給予語言誘導療法，可達到疏情志的效果。耐心與患者進行交流，對他們進行健康指導，詳細講解休養注意事項，整個過程注意觀察患者的情緒狀態，恰當地予以鼓勵，認真做到辨證施護，并幫助他們以合理的方式排泄內心的消極情緒，提高他們的治療遵守性和積極性。

1.2.2.4 飲食護理 在對肛周壞死性筋膜炎患者進行護理時要重視飲食護理，要以清淡為主；禁止辛辣生冷等刺激類型食物，忌食用豆漿和牛奶等食物。

1.2.2.5 音樂護理 播放溫柔、舒緩的音樂，有利于患者身心放松，更利于恢復身體健康。

1.2.3 手術創面的護理

1.2.3.1 觀察患者創面 ①創面顏色：通常情況下，患者的創面應當呈現新鮮且紅潤的狀態，以此表明其血運狀態良好；但若是其創面呈現為灰黑色狀，則說明存在創面壞死的狀況，應當及時給予患者清創操作。②對分泌物相關內容進行觀察，包括其顏色、氣味、性質等。③觀察患者手術創面周邊的水腫消退情況。④觀察患者創面的周邊皮膚，包括血運、彈性、觸感、皮色及溫度等相關內容，以此來對其潰爛向周邊進行蔓延與否進行判斷。

1.2.3.2 換藥護理 在患者術后2 d，由主治醫師對患者開始進行換藥操作，每日對其進行2次換藥操作，若是患者的分泌物或壞死組織相對較多時，需做到能夠隨時進行藥物更換，以此來充分對其膿性組織、壞死組織起到徹底清除的作用。①換藥前準備：在患者排便后給予其肛門和周邊皮膚溫開水沖洗后再實行換藥。②換藥時的體位：體位盡可能選擇能夠充分對創面起到顯露效果、患者感覺舒適且利于引流的體位，如截石位、左（或右）側臥位。③換藥時的注意要點：保障創面的沖洗徹底，且給予深部位紗條填充操作，以此利于其引流，若是存在新壞死狀況則需及時再次實行清創操作；換藥時要對患者的疼痛程度、心率進行觀察，并及時對其實行人文關懷。④在換藥后應當保障換藥器械的正確消毒和滅菌；對一次性物品及敷料及時處理；在消毒后及時給予其紫外線照射來進行終末消毒，以此對交叉感染起到預防作用。⑤術后換藥根據不同階段創面的特點而調整：早期炎性反應階段，壞死組織較多，滲出明顯，每日換藥2次[10-12]；中期肉芽組織生長階段，創腔壞死組織基本脫落、分泌物相對較少，每日換藥1次[13-14]；后期上皮化階段，創面局部上皮化，皮橋下肉芽組織已貼近皮橋，2 d換藥1次[15-17]。

1.2.4 并發癥的觀察及護理

1.2.4.1 感染性中毒休克 急性壞死性筋膜炎屬于一種進行性、急性和壞死性的感染，且該病的發展相對而言較為迅速，需要對其進行診斷并給予其治療。①護理人員應當密切觀察患者病情及進行，對其進行持續性心電監護，監測各項生命體征變化，給予其吸氧操作，糾正電解質紊亂并保持呼吸道通暢。②若需要給予患者進行升壓藥物、強心藥物等治療，需要謹遵醫囑。③關于抗生素的使用同樣也需要謹遵醫囑，觀察患者的藥物反應。④患者存在高熱病狀時，應當給予其藥物及物理降溫，以此來緩解癥狀。⑤監測患者每小時尿量，同時依據其尿量、血壓的狀況來調整輸液速度。

1.2.4.2 糖尿病酮癥酸中毒 護理人員在對患者進行護理時，若是發現患者存在諸如嗜睡、精神狀態極差等一系列的中毒癥狀時，需考慮患者是否為糖尿病酮癥酸中毒癥狀，在對其進行相關化驗檢查的同時應當給予其胰島素治療，或是對其實行補液治療。

1.3 觀察指標 對兩組患者經過護理后的相關內容以及護理滿意度、疼痛評分、平均住院時長、焦慮評分（SAS評分）、復發率、水腫改善率進行統計分析。患者的護理滿意度采用自制問卷調查形式來進行調查，滿分為100分，以患者分數≥90分為滿意；以60分≤患者分數＜90分為基本滿意；以患者分數＜60分為不滿意。患者的疼痛評分根據視覺評分表進行判斷，總分為10分，得分越低，表示患者的疼痛感越弱。患者的焦慮評分根據焦慮評分表進行判斷，總分為10分，得分越低，表示患者的心理狀況越好。

1.4 統計學方法 將數據納入SPSS19.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，計數資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，以P＜0.05為數據差異顯著，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者護理滿意度情況 觀察組整體患者對護理工作滿意率數據信息明顯比對照組更具優勢（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度分析[n（%）]

2.2 患者的疼痛評分 觀察組疼痛評分為（3.24±0.68）分、對照組疼痛評分為（5.97±0.85）分，經過統計學處理得出結果：t=11.216、P=0.001，觀察組整體疼痛評分數據信息明顯比對照組更具優勢（P＜0.05）。

2.3 患者的平均住院時長 觀察組平均住院時長為（1 6.3 6±2.3 6）d，對照組平均住院時長為（20.13±2.77）d，經過統計學處理得出結果：t=4.633，P=0.001，觀察組整體平均住院時長數據信息明顯比對照組更具優勢（P＜0.05）。

2.4 患者的焦慮評分（SAS評分）觀察組焦慮評分（SAS評分）為（21.60±0.36）分，對照組焦慮評分（SAS評分）為（49.70±0.79）分，經過統計學處理得出結果：t=14.475，P=0.001，觀察組整體焦慮評分（SAS評分）數據信息明顯比對照組更具優勢（P＜0.05）。

2.5 患者的疾病復發率 觀察組疾病復發率為5%（1例），對照組疾病復發率為20.00%（4例），經過統計學處理得出結果：χ2=10.285，P=0.001，觀察組整體疾病復發率數據信息明顯比對照組更具優勢（P＜0.05）。

2.6 患者的水腫改善率 觀察組水腫改善率為95.00%（19例），對照組水腫改善率為85.00%（17例），經過統計學處理得出結果：χ2=5.555，P=0.018，觀察組整體水腫改善率數據信息明顯比對照組更具優勢（P＜0.05）。

3 討 論

肛周會陰部急性壞死性筋膜炎，是指患者肛門周圍軟組織、陰囊、會陰部在多種細菌感染的影響下出現壞死，且壞死范圍相對較大的一種疾病。相關研究資料顯示，肛周急性壞死性筋膜炎目前在臨床上相對較嚴重，雖然其并非屬于常見病，但若是患者患上該病，會導致其病死率上升。該病往往進展迅速，極有可能發展為感染性休克[18]。因此，臨床提倡積極治療該病。

在對患者進行治療過程中，受多方面因素影響，導致患者的治療效果受到干擾，因此可對患者實行綜合性的護理措施保障其治療效果[19]。患者由于疾病和手術的影響，易出現一系列的不良心理狀況，這些不良心理導致患者降低對抗疾病信心，通過心理護理能夠有效改善，使其恢復治療信心；健康宣教的方式在一定程度上提升了患者對該病和治療方式的認知度，提升其治療和護理配合度；此外，在患者術前對其實行手術相關準備工作的指導和協助，保障患者能以最佳的身心狀況接受護理，降低了患者術中的風險率；而在術后，對其各項體征的監測體現了對患者的重視，提升了患者的信任感，同時也能夠及時對其出現的不良狀況進行處理；換藥護理、并發癥護理等內容，也均能夠起到保障患者治療效果，降低其不良反應的發生概率，進一步保障了護理質量，促進患者病情康復[20]。

此次研究結果顯示，觀察組整體患者對護理工作滿意率數據信息明顯比對照組更具優勢（P＜0.05）；觀察組整體疼痛評分數據信息明顯比對照組更具優勢（P＜0.05）；觀察組整體平均住院時長數據信息明顯比對照組更具優勢（P＜0.05）；觀察組整體焦慮評分（SAS評分）數據信息明顯比對照組更具優勢（P＜0.05）；觀察組整體水腫改善率數據信息明顯比對照組更具優勢（P＜0.05）；綜上說明采取綜合護理干預的方式能夠保障患者在術后的治療效果，具有較高的運用價值。肛周、會陰部急性壞死性筋膜炎雖然發病兇險，如果手術切開引流徹底，術后抗感染積極有效，換藥處理得宜，往往能取得滿意療效[21]。

綜上所述，對肛周會陰部急性壞死性筋膜炎患者實行綜合護理干預，能夠有效保障其治療效果，降低并發癥的發生概率，同時也提升了患者的護理滿意度，值得進行推廣運用。