青光眼患者接受健康教育與綜合護(hù)理服務(wù)模式前后的情緒狀態(tài)與睡眠質(zhì)量的比較

陳 曦

（華潤遼寧健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)阜新礦總醫(yī)院五官科，遼寧 阜新 123000）

青光眼在臨床眼科中非常常見。該疾病的特征主要為視神經(jīng)明顯萎縮、視野發(fā)生缺損。在發(fā)病后，患者的癥狀主要表現(xiàn)為視力下降，視野有效區(qū)明顯縮小，是目前全球排名第二的致盲性眼部疾病，是對人類視力健康造成危害的主要誘因，若得不到及時、有效的治療，將對患者的正常生活、工作以及學(xué)習(xí)等造成極其嚴(yán)重的影響[1]。青光眼是一種較難治愈的疾病，一旦確診，患者需要接受終生治療與隨訪，并定時、定期進(jìn)行眼壓、視野以及眼底等檢測，使患者心理承受巨大的壓力，長此以往患者極易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮、悲觀以及抑郁等負(fù)面心理，這些不良情緒不僅可能導(dǎo)致青光眼患者的病情惡化，還會對患者的睡眠質(zhì)理、生活質(zhì)量均會造成影響[2-3]。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)和健康教育配合綜合護(hù)理服務(wù)，可以讓患者了解更多的疾病知識與護(hù)理技術(shù)，及時發(fā)現(xiàn)自身的負(fù)面情緒，并學(xué)會正確的情緒調(diào)節(jié)方法，從而持續(xù)保持樂觀、良好的心理狀態(tài)，這不僅能夠提升患者的遵醫(yī)行為與自護(hù)理能力，還能有效改善患者的睡眠質(zhì)量，對于患者的疾病治療與生活質(zhì)量均有非常積極的作用[4]。基于此，本研究旨在探討青光眼患者接受健康教育與綜合護(hù)理服務(wù)對其情緒狀態(tài)與睡眠質(zhì)量的改善效果，現(xiàn)將內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的90例青光眼患者為研究對象，時間為2017年1月至2021年1月，以隨機(jī)抽取方式進(jìn)行對等分組。對照組（n=45），男女比例為24∶21；年齡28～76歲，平均年齡（42.37±3.49）歲；病程3個月～8年，平均病程（4.21±1.18）年；學(xué)歷：初中或以下14例，中專或高中22例，大專或以上9例；青光眼分型：閉角型25例，開角型20例。試驗(yàn)組（n=45），男女比例為23∶22；年齡27～77歲，平均年齡（42.42±3.47）歲；病程4個月～8年，平均病程（4.19±1.15）年；學(xué)歷：初中或以下13例，中專或高中24例；大專或以上8例；青光眼分型：閉角型24例，開角型21例。此研究于醫(yī)院倫理委員會授權(quán)后開展。兩組一般資料比較，P＞0.05，對比可行。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查確診與世界衛(wèi)生組織（WHO）[5]提出的原發(fā)性青光眼疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；經(jīng)查視盤損傷或視網(wǎng)膜視神經(jīng)纖維層明顯缺損；24 h眼壓波動值＞21 mm Hg；所有患者及（或）家屬均同意加入研究，且簽署相關(guān)協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)嚴(yán)重心腦血管病變者；存在焦慮或抑郁史者；合并其他眼部或全身性疾病者；精神、認(rèn)知或意識障礙，無法進(jìn)行正常溝通交流者。

1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理與健康教育，護(hù)理內(nèi)容主要包括心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)以及定期隨訪等。健康教育內(nèi)容包括：①構(gòu)建專門的健康教育小組，以營養(yǎng)師、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長為主要成員，對組成員開展專業(yè)知識培訓(xùn)，內(nèi)容包括疾病發(fā)生機(jī)制、常見的臨床癥狀、治療方案及護(hù)理知識要點(diǎn)等，確保所有小組成員全面理解的掌握各項相關(guān)知識，并在考核通過后參與健康工作。②護(hù)理人員對患者的病歷資料、病情等信息進(jìn)行全面了解，同時對其心理狀態(tài)、理解能力以及認(rèn)知水平進(jìn)行綜合評估，依據(jù)評估結(jié)果為患者制訂個性化的健康教育計劃。③以常規(guī)健康教育為基礎(chǔ)對患者進(jìn)行反饋式回授，了解其對宣教知識的掌握程度，再依據(jù)患者的個體差異進(jìn)行強(qiáng)化指導(dǎo)，記錄可將宣教內(nèi)容復(fù)述的患者，針對知識掌握不到位的患者，于第2天再行補(bǔ)充指導(dǎo)，進(jìn)行更細(xì)致的介紹，直至患者全部掌握，隨時評估與抽查患者的健康知識了解程度與運(yùn)用情況，對健康教育的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行持續(xù)完善。④組織患者定期參與專題講座，宣教內(nèi)容涉及青光眼疾病有關(guān)知識、情緒調(diào)節(jié)的正確方法、健康的生活方式及疾病的防治對策等。⑤在患者出院后，采用電話、QQ、短信以及微信等方式進(jìn)行延續(xù)性的健康教育，并對患者家屬開展健康教育，以提升其健康知識認(rèn)知度，有助于給予患者更多地家庭支持。⑥組織患者定期參加病友會，讓患者向同伴講解自身的用藥方法、健康的生活方式以及維持積極心態(tài)的重要性等健康知識，相互分享經(jīng)驗(yàn)，鼓勵患者之間相互交流與解答疑惑，緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，增強(qiáng)對疾病治療的信心。

試驗(yàn)組患者在對照組的基礎(chǔ)接受綜合護(hù)理的服務(wù)，具體內(nèi)容如下：①綜合心理護(hù)理。聯(lián)合應(yīng)用個體化與集體化心理護(hù)理，如組織患者開展交流溝通活動，講解調(diào)節(jié)不良情緒的有效方法，讓患者之間相互分享與交流經(jīng)驗(yàn)，分散患者的注意力。護(hù)理人員采用鼓勵、安慰以及暗示等方式引導(dǎo)患者了解自身存在的心理問題，并通過身心放松訓(xùn)練、行為指導(dǎo)等方法，幫助患者樹立正確的認(rèn)知，紓解心理存在的負(fù)面情緒，積極主動的配合治療與護(hù)理。在患者出院后，指導(dǎo)家屬為患者提供積極的心理支持與物質(zhì)支持，護(hù)理人員定期采用電話隨訪或上門隨訪等方式對患者開展心理疏導(dǎo)護(hù)理，持續(xù)增強(qiáng)患者的心理應(yīng)對能力，使其始終保持良好的心態(tài)。②生活護(hù)理。在患者住院期間，對患者的每日作息進(jìn)行合理安排，適當(dāng)控制白天休息時間，確保患者在夜間時有更多的睡眠時間，糾正患者的不良作息，幫助其養(yǎng)成健康、規(guī)律的生活作息；提醒患者依據(jù)天氣變化及時進(jìn)行衣物增減，以防發(fā)生感冒，導(dǎo)致外部細(xì)菌進(jìn)入眼內(nèi)造成感染。指導(dǎo)患者每日合理用眼，避免用眼過度，如讀報或看書時，每隔30 min進(jìn)行1次閉眼休息或是開展眼部保健操。在飲食方面，提醒患者多吃胡蘿卜、水果等食物，適當(dāng)增加每日的飲水量，確保大便持續(xù)通暢，如出現(xiàn)便秘征兆，及時進(jìn)行腹部按摩、用藥等。在眼部衛(wèi)生方面，提醒患者如出現(xiàn)流淚或眼內(nèi)存在異物，采用紙巾輕柔地擦拭，切不可用水直接沖洗或者是用手揉。③睡眠護(hù)理。采用合理的肌肉訓(xùn)練法，讓患者全身肌肉得到放松，使其大腦皮質(zhì)興奮度下降，促進(jìn)患者入睡，提高其睡眠質(zhì)量。引導(dǎo)患者自然仰臥于病床上，雙眼緊閉，持續(xù)深呼吸，自上而下對身體各個部位的肌肉進(jìn)行收縮，堅持5～10 s，再進(jìn)行松弛30～40 s，確保肌肉充分放松，每日3次，每次15 min。指導(dǎo)患者每晚睡覺前用溫水泡腳，促進(jìn)其睡眠質(zhì)量的改善。④家庭支持護(hù)理。對患者的家屬進(jìn)行針對性健康知識教育，向家屬講解患者居家休養(yǎng)過程中需要注意的事項，增強(qiáng)家屬的護(hù)理能力，在患者出院后，每日提醒患者遵醫(yī)用藥，并開展眼部保健操訓(xùn)練，指導(dǎo)且?guī)椭颊邔ι钪械囊恍┎唤】敌袨榕c習(xí)慣進(jìn)行糾正，幫助患者逐步養(yǎng)成健康良好的生活行為習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo) ①護(hù)理前及護(hù)理3個月后采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）[6]與抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）對兩組患者的情緒狀態(tài)進(jìn)行評價，SAS≥50分，為患者存在焦慮情緒，且得分越高則焦慮情緒越嚴(yán)重，SDS≥53分，為患者有抑郁情緒，且得分越高則抑郁情緒越嚴(yán)重。②采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[7]對患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價，項目主要包括入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙以及入睡效率，每項以0～3分計算。評價標(biāo)準(zhǔn)：0分無困難，1分輕微困難，2分比較困難，3分非常困難，各項得分越高則表明患者的睡眠質(zhì)量就越差。③采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory，GQOL-74）[8]對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分，項目主要包括心理功能、軀體功能、社會功能以及物質(zhì)生活，每項均為100分，所得分值越高則患者的生活質(zhì)量就越高。④采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，問卷滿分100分，高于90分為非常滿意，60～89分為滿意，低于60分則為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組情緒狀態(tài)評分對比 護(hù)理前，兩組SAS、SDS評分對比無差異，P＞0.05；護(hù)理后，試驗(yàn)組的SAS、SDS評分相較于對照組均明顯更低，P＜0.05。見表1。

表1 兩組情緒狀態(tài)評分對比（分，）

表1 兩組情緒狀態(tài)評分對比（分，）

2.2 兩組睡眠質(zhì)量評分對比 治療前，兩組各項睡眠質(zhì)量評分對比無差異，P＞0.05；治療后，試驗(yàn)組各項指標(biāo)評分均低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量評分對比（分，）

表2 兩組睡眠質(zhì)量評分對比（分，）

2.3 兩組生活質(zhì)量評分對比 治療前，組間各項生活質(zhì)量評分對比無差異，P＞0.05；治療后，試驗(yàn)組各項指標(biāo)評分相較于對照組均明顯更高，P＜0.05。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分對比（分，）

表3 兩組生活質(zhì)量評分對比（分，）

2.4 兩組護(hù)理滿意度對比 護(hù)理后，試驗(yàn)組非常滿意33例，滿意11例，不滿意1例，護(hù)理滿意度為97.78%；對照組非常滿意24例，滿意13例，不滿意8例，護(hù)理滿意度為82.22%（P＜0.05）。

3 討 論

青光眼是臨床眼科高發(fā)的一種致盲眼病，主要以原發(fā)性青光眼為主。近幾年，隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣均發(fā)生了巨大改變，青光眼發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，且發(fā)病年齡日趨年輕化[9]。青光眼是一種慢性疾病，在發(fā)病后，患者需長時間堅持治療，以防出現(xiàn)不可逆性視功能障礙，所以患者需長期服用藥物，病情嚴(yán)重者甚至需要接受手術(shù)，且由于許多患者由于疾病相關(guān)知識缺乏，非常容易產(chǎn)生焦慮、緊張以及恐懼等不良情緒，這些負(fù)面情緒不僅會對患者的治療效果造成影響，而且會降低患者的睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量[10]。以往臨床對于青光眼患者的護(hù)理主要多注重病情改善，而對于患者的疾病知識認(rèn)知度、心理情緒等方面的關(guān)注則相對較少，在護(hù)理技術(shù)、管理、服務(wù)等方面均不完善，極易引發(fā)護(hù)理差錯或者糾紛，導(dǎo)致患者的不滿，故需更完善的護(hù)理方案，改善患者的負(fù)面情緒，促進(jìn)其疾病的康復(fù)[11]。

近年來，臨床對于患者的健康教育越來越重視，開始注重依據(jù)患者的實(shí)際需求，以網(wǎng)絡(luò)電話、專題講座、個性化指導(dǎo)以及同伴教育等方式向患者普及疾病、治療等知識，健康教育形式也越來越豐富，讓患者可得到動態(tài)化、系統(tǒng)化以及連續(xù)性的健康知識教育，讓患者對疾病知識、護(hù)理技巧等知識有一個正確的認(rèn)知，增強(qiáng)其對于疾病治療的信心，從而以健康、良好的心態(tài)配合治療與護(hù)理。為了進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)其疾病康復(fù)，臨床多主張在健康教育的基礎(chǔ)上再配合以綜合護(hù)理服務(wù)[12-14]。綜合護(hù)理服務(wù)是一種更加全面、完善的護(hù)理模式，其高度強(qiáng)調(diào)護(hù)理必須以患者為中心，依據(jù)患者的需求為其提供護(hù)理服務(wù)，一視同仁的對待所有患者，首先對患者的心理狀態(tài)、文化程度、溝通理解能力等個體化差異，從心理、生活及飲食等方面對患者進(jìn)行針對性的健康教育與護(hù)理，以此緩患者的負(fù)面情緒，使其保持樂觀、積極的心態(tài)，為其宣傳健康教育知識，從而提升其健康知識了解程度，在改善其睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)理的同時，促進(jìn)其疾病康復(fù)[15-17]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，試驗(yàn)組的SAS、SDS評分相較于對照組均明顯更低，P＜0.05；試驗(yàn)組的入睡時間、睡眠障礙、睡眠時間以及入睡效率評分相較于對照組均明顯更低，P＜0.05；試驗(yàn)組的心理功能、軀體功能、社會功能以及物質(zhì)生活等生活質(zhì)量評分相較于對照組均明顯更高，P＜0.05；且試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度相較于對照組也明顯更高，P＜0.05，提示在健康教育的基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合護(hù)理服務(wù)模式，不僅可以對患者情緒狀態(tài)進(jìn)行有效改善，從而提高睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量，患者的滿意程度也大大提升，分析原因可能是健康教育與綜合護(hù)理聯(lián)合服務(wù)模式，可以通過多樣化的健康教育方式，向患者宣傳疾病、治療、護(hù)理以及注意事項等相關(guān)知識，提高患者的疾病認(rèn)知度，再配合有效的心理疏導(dǎo)，緩解患者的不良情緒，增強(qiáng)患者對疾病治療的信心，使其保持健康良好的心理狀態(tài)，從而改善其睡眠質(zhì)量；通過生活護(hù)理，從環(huán)境、飲食以及作息方面，引導(dǎo)患者養(yǎng)成健康、良好的飲食習(xí)慣，避免不良的生活、飲食習(xí)慣降低疾病效果甚至加重病情。通過睡眠護(hù)理，教會患者以正確的方法放松身心，使其更容易入睡，并提高其睡眠質(zhì)量。通過家庭支持護(hù)理讓家屬配合監(jiān)督患者遵醫(yī)用藥和訓(xùn)練，積極改善患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)病情的康復(fù)[18-20]。

綜上所述，健康教育與綜合護(hù)理服務(wù)聯(lián)合模式可有效改善青光眼患者的情緒狀態(tài)，讓其保持樂觀積極的心態(tài)，改善患者的睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量，提高患者的護(hù)理滿意度。