護理延伸服務對進展期胃癌患者康復效果的影響

董瑞雪

（遼寧省錦州市中心醫院，遼寧 錦州 121000）

胃癌屬于臨床高發惡性腫瘤疾病，患者多為45歲以上男性[1-2]。早期胃癌并無明顯癥狀，多數患者無法及時發現自己患病，多數患者是在出現癥狀后前往醫院診治，此時疾病處于進展期，錯失了最佳手術根治機會，只能通過化療、放療等方法治療[3-4]。護理延伸服務是臨床比較推崇的一種院內-院外延續性護理，也是臨床近年來應用頻率較高的新型護理，護理延伸服務可持續調整患者的生理、心理、認知情況，可促進患者積極配合臨床進行治療，改進患者的康復效果[5-6]。基于此，本研究主要分析護理延伸護理用于進展期胃癌護理的效果，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年1月至2020年1月，抽取本院收治的118例進展期胃癌患者為臨床研究對象，并按照不同的護理服務方法將118例患者分為觀察組與對照組，每組各有進展期胃癌患者59例。納入標準：患者均滿足胃癌的臨床診斷標準[7]，且患者均經手術病理學確診疾病；患者均首次確診胃癌，無淋巴結轉移現象；患者均處于進展期；患者均在研究期間接受定時化療治療；患者與家屬均對研究知情，簽署知情同意書。排除標準：存在心肝腎等重要臟器功能異常患者；存在血液型疾病或凝血功能障礙患者；合并全身感染患者；存在認知功能障礙、癲癇、癡呆等疾病患者。觀察組男女比為32∶27；年齡21～76歲，平均（48.71±7.45）歲；乳頭狀腺癌、管狀腺癌、低分化腺癌以及黏液腺癌患者比分別是24、18、11、6例。對照組男女比為33∶26；年齡22～75歲，平均（48.66±7.49）歲；乳頭狀腺癌、管狀腺癌、低分化腺癌以及黏液腺癌患者比分別是25、20、9、5例。兩組基本數據比較無差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組（常規護理服務）：在患者住院期間為患者提供常規疾病知識教育、遵醫囑用藥、科學飲食、適當運動訓練等服務，并在出院當天強調嚴格遵醫囑化療治療的必要性，健康作息與糾正不良生活習慣的必要性，并指導患者定時回院復查，及時發現疾病的異常變化，及時進行對癥治療。

觀察組（護理延伸服務）：①制定健康檔案：在患者出院當天，護士不僅需幫助患者辦理出院手續，還需在患者出院前為患者制定健康檔案，檔案中詳細記載患者的年齡、性別、治療方法、病情變化、生命體征等多種信息，同時詳細記錄患者的家庭住址以及有效聯系方式，指導患者關注醫院微信公眾號，為后續延伸護理服務打下堅實的基礎[8-9]。②發放健康知識手冊：護士需結合進展期胃癌的實際病情、疾病認知以及心理狀態，制定健康知識手冊，手冊中詳細記錄疾病知識、疾病康復需求、疾病后續康復注意事項、個體化營養必要性與方法、運動訓練方法、心理調節方法、日常護理方法、化療不良反應發現及應對等。健康知識手冊應有電子版與紙質版，同時為患者發放兩種版本的知識手冊，讓患者嚴格遵醫囑的同時，遵循手冊知識配合康復[10-11]。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療情況 統計兩組進展期胃癌的化療完成度、治療依從性、腫瘤復發率、腫瘤轉移率。

1.3.2 生命質量 兩組進展期胃癌護理前后的生命質量評分，在不同研究時間應用歐洲癌癥研究與治療組織制定的癌癥患者生命質量測定量表（The Quality of Life Questionnaire-Core 30，EORTC QLQC30）評估，主要從患者的軀體健康、角色功能、情緒功能、社會功能四項進行評估，單項總分100分，分數越高生命質量越好。

1.3.3 心理和疼痛 ①以焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估所有患者的焦慮和抑郁情緒。SAS評分超過50分說明患者存在焦慮，SDS評分超過52分說明患者存在抑郁，評分越高，則說明患者的焦慮和抑郁程度越嚴重。②通過視覺模擬評分法（VAS）評估患者的疼痛。利用一條帶有0～10個刻度的尺子使患者配合進行評估，要求患者根據自己的疼痛程度來選擇相對應的刻度，一個刻度代表一級疼痛，記為1分，評分越高說明疼痛越嚴重。

1.3.4 營養指標 統計兩組患者經過不同護理前后的總蛋白、前清蛋白、轉鐵蛋白和血紅蛋白水平。

1.3.5 滿意度 通過自制的調查問卷對所有患者的滿意度進行評價。調查問卷共涉及20個題目，每個題目均涉及到“很差”“較差”“一般”“滿意”“很滿意”5個選項，分別記為“1分”“2分”“3分”“4分”“5分”，總分為20～100分。其中如果評分超過90分，則為非常滿意；評分在80～89分為滿意；評分在60～79分為基本滿意；評分低于60分為不滿意。

1.4 統計學方法 以IBM SPSS 26.0軟件PC端開展統計計算。滿意度經[n（%）]表示，實施秩和檢驗，統計U（Z）值；化療完成度、治療依從性、腫瘤復發率、腫瘤轉移率等經過[n（%）]表示，實施卡方檢驗，統計χ2值；EORTC QLQC30評分、SAS評分、SDS評分、VAS評分、總蛋白、前清蛋白、轉鐵蛋白和血紅蛋白等資料經（）表示，實施t檢驗，統計t值。以上統計學結果均以P＜0.05為閾值，表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 治療情況 觀察組的化療完成度、治療依從性均大于對照組，腫瘤復發率、腫瘤轉移率均小于對照組，有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療相關指標比較[n（%）]

2.2 生命質量 兩組護理前的生命質量評分比較無差異（P＞0.05）；兩組護理后的生命質量顯著提升，觀察組護理后的生命質量評分高于對照組，有顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的生命質量評分比較（分， ）

表2 兩組患者的生命質量評分比較（分， ）

2.3 心理和疼痛 護理之前，兩組患者在的SAS、SDS、VAS評分方面沒有明顯的差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的SAS、SDS、VAS評分改善效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后的心理狀態和疼痛評分比較（分， ）

表3 兩組患者護理前后的心理狀態和疼痛評分比較（分， ）

2.4 營養狀況 護理前，兩組患者在總蛋白、前清蛋白、轉鐵蛋白、血紅蛋白等方面沒有明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的總蛋白、前清蛋白、轉鐵蛋白、血紅蛋白水平優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理前后的營養狀況比較（g/L， ）

表4 兩組患者護理前后的營養狀況比較（g/L， ）

2.5 滿意度 觀察組（56例，占94.92%）患者護理后的滿意度明顯高于對照組（48例，占81.36%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組研究對象的護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

胃癌的確診、治療均是對患者生理、心理造成嚴重不良影響的刺激源，刺激源可長期存在，持續刺激患者的生理及心理，促使患者的生理、心理產生不同程度的損傷[12-13]。多數進展期胃癌患者無須長期住院治療，只需要定期前往醫院治療、復診便可。但是，有調查研究指出，進展期胃癌患者出院后若能得到良好的照護，可對病情預后形成積極影響，可改善患者的生命質量，提升患者的身心健康，輔助臨床治療，提升患者的康復效果[14-16]。

本文主要研究將護理延伸服務應用在進展期胃癌患者護理中對患者所發揮的護理作用，從結果中可以看出：①觀察組的化療完成度、治療依從性均大于對照組，腫瘤復發率、腫瘤轉移率均小于對照組。②兩組護理前的生命質量評分比較無差異，兩組護理后的生命質量顯著提升，觀察組護理后的生命質量評分（軀體健康、角色功能、情緒功能、社會功能）高于對照組。③護理后，觀察組患者的SAS、SDS、VAS評分改善效果優于對照組。④護理后，觀察組患者的總蛋白、前清蛋白、轉鐵蛋白、血紅蛋白水平優于對照組。⑤觀察組（56例，占94.92%）患者護理后的滿意度明顯高于對照組（48例，占81.36%）。因此能夠充分的肯定護理延伸服務在進展期胃癌患者的護理中能夠發揮可靠的護理作用。經過分析我們可以看出：護理延伸護理可繼續為患者提供一定質量的護理服務，通過建立健康檔案，可明確患者出院時、每次復診時的身體變化，可及時告知患者其病情變化，可促使患者積極約束自身行為，可促使患者家屬繼續精心照護患者。健康知識手冊可指導患者、家屬出院后進行高質量護理，可指導患者如何在出院后規避風險行為與風險因素，糾正其不良行為，還可指導家屬為患者提供更精心的照護。定時復診、參與醫院相關活動，都能再次提升患者與家屬對疾病的認知，可進一步提升其護理技能，還可不斷堅定患者的治療信心與康復信心，可促使患者積極配合醫療服務[17-18]。

通過延伸護理的應用能夠有效的對傳統護理存在的不足進行彌補，延伸護理同時也是常規護理的一種有效的補充和延續。這種護理服務水平能夠有效的將院內護理繼續延伸到患者的院外，可以無縫隙的進行相關的銜接和指導，這種護理能夠為確保患者獲得更加驚喜、專業化、科學化的護理提供保證，使患者能夠耐心的便捷的接受相關的康復護理服務。在進行干預的過程中，可以綜合的利用多種工具和方法來輔助指導，這使得護理延伸，服務變得更加的科學和具有保障。護理延伸服務能夠定期的評價，并糾正胃癌患者潛在存在的健康問題，為進一步提高其生命質量做出了保障。在對患者開展護理的過程中，可以通過采用個體化、靈活性和合作性的家庭隨訪模式進行指導。利用護理延伸小組對患者實施具體性的科學性的指導。對患者進行護理延伸服務的全過程中，能夠重視對患者進行生理指導和心理指導，關注患者的營養需求和飲食偏好，根據患者的實際情況為其量身定做符合營養需求的飲食計劃，這有助于患者的進一步康復。而且通過護理延伸服務還能為患者提供社會活動和家庭關懷等，針對其不良反應等相關的層面提供有效的指導。可以以患者的實際情況為主，指導患者學會進行心理自我調節的方法，利用多種方式全方面的滿足患者的心理需求，提升治療的信心。在營養和飲食方面能夠本著營養均衡、提高免疫能力的要求來實施干預。可聯合患者家屬以及周邊朋友等對患者線上關懷，確保患者最大程度的感受來自于生活和家庭的關愛，同時也能滿足其融入社會的心理特點。在開展延伸護理的過程中還能夠督導患者掌握必要的注意事項，提升對安全性的護理指導，減少各種風險事件對患者產生的影響。延伸護理服務應用在胃癌患者群體當中可本著以患者實際出發的原則來綜合性的進行防治，處理各項危急事件并滿足心理需求，提升患者整體護理質量和康復進程的前提之下，也優化了護患關系，發揮了最佳的護理作用。

綜上可知，護理延伸服務可輔助進展期胃癌患者順利完成化療治療，可保障患者的治療依從性，可改善患者的康復效果和生命質量，有效的改善患者的不良心理狀態，減輕疼痛，維持機體的營養指標，提升患者的滿意度，是值得推薦的一種護理策略。