基層醫療機構院內感染管理的探究

白靜

（北京市大興區亦莊社區衛生服務中心 北京 100176）

1.前言

醫院感染防控實踐的效果，直接影響患者安全和醫院形象，是涉及醫療活動和管理全流程的系統工程。將醫院感染防控納入醫務人員執業行為管理，圍繞臨床實踐活動，構建人人參與、科室管理的綜合感染防控體系，將成為醫院感染管理工作發展的方向。在正常情況下，醫院感染對象不單只有患者和陪護家屬，還有大量的醫務人員。經調查發現，每年醫院感染給我國造成的直接經濟損失就高達上百億，并給醫院醫療質量造成嚴重影響。目前，醫院感染是我國最重要的公共衛生問題之一，加強醫院感染管理探究有利于降低醫院感染發生率，確保公共衛生的穩定性和安全性。

2.醫院感染管理簡述

醫院感染管理主要是針對在診療活動（如疾病的預防、診斷或治療）中存在的醫院感染及與之相關的危險因素，進行科學的控制活動，以預防、減少醫院感染。醫院感染管理最終目的是控制引發醫院感染的危險因素。隨著我國對醫院感染管理研究不斷深入，正式頒布了《醫院感染管理辦法》，其中明確要求醫院必須成立醫院感染管理委員會，構建醫院感染管理組織并明確不同級別人員之間的職責[1]。醫院感染管理委員會要在院長帶領下充分發揮自身作用，嚴格遵循例會制度，做好醫院感染監督、評價、指導等方面工作，確保管理的科學性和規范性。同時，醫院感染管理委員會要定期召開會議，尤其當遇到與醫院感染有關的突發事件時，醫院感染委員會更要根據實際情況及時組織召開會議。此外醫院感染管理部門還要負責醫院感染的技術指導、日常監督、決策執行等工作。

3.醫院感染管理的影響因素

（1）醫院感染管理組織體系

在醫院感染管理影響因素中，組織體系是整個醫院感染管理的重要環節，一旦出現問題，就會給感染管理工作帶來非常嚴重的影響。因而，作為實施醫院感染防控的核心，構建健全的組織結構有利于加強醫院感染監測、落實感染管理制度、提高醫院感染管理的培訓效率。從某種程度上講，組織結構的完善程度決定了醫院感染防控的效果。醫院感染管理機制是由感染管理委員會、感染管理科、臨床科室感染管理小組等環節構成。醫院感染管理委員會是醫院感染管理的最高決策單位，一般由院長來擔任委員會主任，而委員會成員則是由醫院感染管理部門的專職人員、護理部有關人員、醫務科人員、科室主任及護士長構成，主要負責醫院感染管理的評估、決策和指導工作。感染管理科一般是整個醫院感染管理的執行部門，具體負責實施醫院感染管理目標和制度，為感染管理委員會管理決策提供有力支持，同時擔任著醫院感染管理知識培訓和感染監測等技術性工作，是集管理和技術為一體的醫院感染管理職能部門。臨床科室感染管理小組是醫院感染管理中最基礎的部門，主要負責醫院感染防控的具體運行，是醫院感染防控的重要支撐。臨床科室感染管理小組對醫院感染防控措施和管理制度的落實，直接反映出醫院各科室感染的管理水平[2]。

當前，雖然很多基層醫院都構建了醫院感染管理機制，在感染防控方面也取得較好效果，但由于醫院感染管理組織結構仍存在很多問題，如各科室防范水平參差不齊，科室防范工作監督管理規范性不足，有時會導致管理工作流于形式。醫院感染管理科具體負責醫院的感染防控工作，責任巨大，但醫院感染管理科在醫院的組織結構中獨立性不足，管理人員并未獲得較大的管理權限。醫院感染管理科責任與職權的不對等，難免會給開展醫院感染管理工作造成一定影響。此外，臨床科室感染管理小組的工作基礎也相對薄弱。由于臨床科室感染管理小組成員兼職醫院感染防控工作，缺少足夠的條件支撐和管理權限，一定程度上限制了醫院感染管理制度和醫院感染防控措施的具體實施[3]。

（2）醫院感染管理專職人員

醫院感染管理專職人員作為開展感染管理工作的主體，主要負責監督醫院感染管理制度和防控措施運行情況，安排醫務人員感染管理知識培訓等工作。而醫院感染管理委員會在決策醫院感染監測活動時，會以醫院感染管理專職人員對醫院感染的監測數據為基礎。在正常情況下，醫院感染管理往往會涉及很多知識，如消毒學、護理學、臨床醫學、流行病學等，并且感染防控也需要很多部門進行相互配合。因此，醫院感染管理人員要具有豐富的管理學、臨床醫學等理論知識，擁有豐富的管理和臨床工作經驗。但從目前醫院實際情況而言，我國醫院感染管理專業人員存在很多方面的問題，如專業人員數量不足。很多從業人員并不是本專業畢業，很多醫院的感染管理專業人員都是從護士、醫師等部門臨時抽調而來。加上醫院感染管理工作程序非常復雜，但相應的工資待遇卻并未有較大提升，導致專業知識豐富的醫務人員并不愿意從事醫院感染管理方面的工作，這也極大限制了醫院感染管理工作所需要的業務能力和專業素養，無法確保管理工作的有序開展[4]。

（3）醫院感染管理制度

醫院感染管理制度是確保醫院感染防控順利實施的基礎，其落實程度與感染控制措施實施之間具有非常密切的聯系，如醫院感染目標物監測活動、醫院感染管理知識培訓、醫院感染防控實踐等，且制定醫院感染管理制度能給工作人員提供監督依據，有利于感染管理工作有序進行。同時，醫院感染管理制度會規范醫務人員的臨床操作，提高其醫院感染防控的執行力和防控意識。

但從我國目前基層醫療機構感染管理情況而言，大部分醫院感染管理制度是通過部門規章制度來實施，只具有簡單的法律效應。再加上我國開展醫院感染管理工作時間較短，國內基層醫療機構所能借鑒的經驗較少，導致在感染管理制度制定方面出現同質化限制，使得很多制度與醫院實際情況出現嚴重脫節，最終讓制度作用流于表面，無法發揮其真正作用。此外，有些醫院所制定的制度過于原則化，相關技術規范屬于常規診療范圍，對于部分特定消毒劑和醫療用品的操作范圍較窄，對醫院科室感染管理缺少明確的規章制度，并未構建健全的醫院感染防控診療常規[5]。

4.基層醫療機構醫院感染管理工作優化措施

（1）構建健全的醫院感染管理組織體系

首先，醫院感染管理委員會應盡可能發揮決策和領導作用，提高對醫院感染管理的重視程度，指導醫院感染管理工作正常實施。并且要堅持召開例會，對于醫院感染防控中出現的問題，要在會議上采取有效措施來解決，確保會議的實用性和有效性。當遇到緊急情況時，要隨即召開醫院感染委員會會議，一旦形成決議要讓全體醫院人員準確執行。其次，醫院感染管理科要負責管理日常醫院感染管理方面的工作，且承擔醫院感染的控制、預防等方面的工作，要幫助有關部門及時解決存在的問題。醫院應給予醫院感染管理科相應的職權，樹立醫院感染管理科的權威性，便于醫院管理防控的指導和協調。再次，應加強對臨床科室感染管理小組的工作支持，增加小組成員的配置，并給予小組成員充分的管理權限。醫院感染管理科在醫院感染監測和報告等方面給予臨床感染管理小組足夠的技術指導，充分發揮其在醫院感染防控中的監督、指揮和協調作用。此外，醫院作為感染防擴散主要地點，應設置獨立的疑似感染人員哨點區域，所有就診患者使用全封閉就診流程，全部就診活動都在該區域完成，線路簡單，標識清晰。儲備各種急救設施和防護物資，在隔離室設置衛生間、實驗室檢查等設施，定期派專人檢查設備運行和物資存儲情況，及時進行補充和管理，并縮短感染患者活動范圍，避免醫院出現交叉感染的問題。

（2）提升醫院感染管理隊伍的專業素養

當前，我國基層醫療單位醫院感染管理在學科建設、人員儲備等方面相對薄弱，因此醫院首當其沖應提升醫院感染管理隊伍的專業素養。在正常情況下，醫院感染管理一般會涉及多個科室，所以在選拔醫院感染管理專職人員時應確保護理、醫師、藥學等方面人員全部參與其中，有效改善護理人員結構不合理的現象。同時，醫院領導應加強對醫院感染管理的支持力度，在日常工作中給予醫院感染人員充分的鼓勵和支持，在獎金分配、職稱晉升等方面給予一定的政策支持，降低醫院感染管理專職人員的心理負擔，給日常工作提供較強的穩定性和積極性。此外，要打造醫院感染管理專業學術領導者，醫院管理階層可選拔具有高質量的專業人員進行重點培養，提高醫院感染管理學科建設。

（3）開展全面持續的醫院感染管理知識培訓

醫院管理階層要重視感染管理知識培訓工作，優化培訓內容和培訓方式，針對不同人群開展不同方式的培訓。醫院感染管理科室應結合基層醫療機構制定感染培訓內容，主要包括感染哨點、預檢分診、隔離室患者的管理、醫療廢物的處理方案等，每月定期組織相關部門開展業務培訓。對于醫院感染管理專職人員可采用短期培訓和長期進修相結合的方式，及時掌握醫院感染管理的新技術和新理念。針對醫護人員應實施不同層級的培訓，解決醫護人員培訓積極性不高的問題。對于全體醫務人員，應普及一些關于醫院感染管理的基礎知識；對于臨床科室人員，可根據科室業務特點，每月有針對性地開展醫院感染管理知識培訓，規范臨床科室人員醫院感染管理的行為和意識，提升醫院感染防控措施的執行力度。近3 年來，我院累計開展醫院感染相關培訓200 余次，有效提升了醫院感染管理水平。

5.結語

科學的醫院感染管理能給感染管理工作提供有力支持，并為國家感染管理發展提供豐富的數據。本文立足于醫院感染管理理論，對基層醫療機構的醫院感染管理因素進行了深入探究，得出醫院感染管理的影響因素主要包含管理制度、醫院感染管理組織體系、醫院感染管理投入等環節。然而基層醫療機構受各種條件限制，醫院感染管理工作還很不完善，組織體系不健全，規章制度不完善，醫院感染知識欠缺，醫務人員醫院感染意識淡薄，缺乏有效監管等等，醫院感染管理工作存在很大隱患。因此，醫院管理人員應加強對感染管理的重視程度，構建有效的感染管理體系，提高管理人員的整體素養。