初診糖尿病患者如何自我管理

■董麗麗（山西省人民醫院）

前段時間，一位朋友確診為2 型糖尿病。那天，她來找我訴苦，然后對我說：“有沒有什么辦法不用忌嘴也能控制好血糖呢？”原來醫生給她開出一系列的治療處方，其他的都能接受，就是讓管住嘴的這條她難以接受?？匆娒朗秤植荒鼙M情享用，那種感覺太折磨人了，所以有時候她就忍不住，“偷”吃一頓，結果可想而知了，血糖控制不穩定。

2 型糖尿病是由于胰島素分泌和/或作用異常而引起的高血糖和代謝改變，是一種終生的慢性疾病。其危險因素包括超重、久坐的生活方式、糖尿病家族史、年齡≥40 歲、血脂異常、高血壓等。典型癥狀為多飲、多食、多尿和體重減輕，如果血糖控制不佳可導致并發癥，如視網膜病變、腎病、神經病、心臟病等。因此，自我管理很重要，每位糖友都必須學習并認真執行。

什么是糖尿病自我管理？

糖尿病自我管理，就是糖友按照醫生的要求對自身病情進行日常護理和記錄的過程。具體內容如下：

1.生活管理包括：飲食、運動管理、日常生活護理技巧等。

2.醫療管理包括：自我血糖監測、安全用藥等。

為什么需要自我管理？

糖尿病是終生性疾病，隨著病程的延長，血糖和病情會出現各種變化。另外患者個體差異大，僅在醫院檢測無法全面反映血糖變化。所以日常生活中，患者還需要通過自我管理來監控自己的病情。

該怎樣管理呢？

生活方式管理

1.戒煙：吸煙與腫瘤、糖尿病、糖尿病血管病變、過早死亡的風險增加相關。2 型糖尿病患者戒煙有助于改善代謝指標，降低血壓和白蛋白尿。每一位吸煙的糖尿病患者應立即停止吸煙或停用煙草類制品，減少被動吸煙。

2.限酒：不推薦糖尿病患者飲酒，若飲酒應計算酒精中所含的總能量。女性一天的飲酒量不超過15 克，男性不超過25 克（15 克酒精相當于350 毫升啤酒、150 毫升葡萄酒或45 毫升蒸餾酒），每周不超過2 次。另外，應警惕酒精可能誘發的低血糖，避免空腹飲酒。

體重管理

理想體重：身高-105。例如身高180 厘米,其理想體重為75 公斤?；颊邷p重的目標是3 個～6 個月減輕體重的5%～10%。

飲食管理

均衡的膳食可促進健康，也能增強機體抵抗力，對控制血糖也有很大的好處。

1.控制總熱量：嚴格按照糖尿病食譜進餐，出現饑餓時可增加蔬菜、豆制品等。忌食油炸食品，宜用植物油，少食動物內臟、蟹黃、蝦子、魚子等膽固醇高的食物。

2.嚴格限制各種甜食：血糖控制良好，可食含糖指數小的水果，如黃瓜、草莓、香瓜、櫻桃、橙子、梨等，禁食含糖高的水果，如石榴、香蕉、大棗等。

3.多食含纖維素高的食物：如芹菜、菠菜、西藍花等。

4.低鹽飲食：少食腌制類食物，每日攝鹽＜6 克。

另外，要先吃菜后吃飯，尤其是葉菜；吃飯放慢速度多咀嚼幾次，每次用餐時間保持在15 分鐘～20分鐘。

運動管理

2 型糖尿病患者根據自己的情況選擇適合的運動，如快走、打太極拳、騎車、打乒乓球和羽毛球等。每周保持至少5 天、每次30 分鐘中等強度的有氧運動。運動要有規律，并且要注意安全，選擇合適、舒服、透氣避免跌倒和碰傷的鞋子。

低血糖的危害相對于高血糖來說，可能更加的快速而兇險。在運動過程中注意以下幾點可以有效緩解低血糖的發生。

1.開始參加運動時應有同伴陪同，并攜帶糖果備用。

2.飯后0.5 小時～1 小時開始運動較為合適。

3.如果運動量較大，則運動前增加飲食量或者適當減少降糖藥物量，包括胰島素劑量。

4.運動不宜在降糖藥物作用最強的時間進行。注射胰島素治療的患者不宜清晨空腹運動，尤其不宜在注射胰島素之后和飯前運動。

5.臨床觀察與實驗研究都表明，八段錦、太極拳等對調節內分泌系統有直接或間接的影響，對改善臨床癥狀、降低血糖和尿糖均有一定作用。初學練習時需注意以下幾點：松靜自然；意氣相合；動靜結合；循序漸進。

血糖管理

患者在家中最好自備血糖儀。因為血糖監測頻率及時間點均需根據患者自身血糖及用藥情況進行個體化決定，備上血糖儀方便患者在家中自己監測血糖。

初診的患者，建議每周測3 次血糖，空腹～早餐后2 小時；午餐前～午餐后2 小時；晚餐前～晚餐后2 小時。并詳細記錄血糖值。

胰島素注射治療的患者，建議在治療開始階段每天監測5 次～7 次（涵蓋空腹及三餐前后、睡前）。

如有低血糖癥狀時應及時加測血糖，如有不可解釋的空腹低血糖應該夜間監測2 次～3 次血糖。血糖達標后每日監測2 次～4 次，主要涵蓋空腹、早餐后及睡前。每2 周復診1 次，建議復診前加測5 個時間點的血糖值。

自我監測血糖注意事項

1.選擇正確的監測時機?？崭梗粗辽? 小時沒有能量的攝入。餐后2 小時是從進食第一口飯時算起。

2.血糖儀的規范使用：采血的正確步驟，血糖儀的正確操作。

3.糖尿病患者血糖的控制目標?？崭估硐胫禐?.4 毫摩爾/升～6.1 毫摩爾/升，餐后2 小時理想值為4.4 毫摩爾/升～8.0 毫摩爾/升。

4.詳細記錄血糖監測日記，記錄日期、時間、測量值，標注清楚空腹還是餐后2 小時等。

5.遵醫囑使用降糖藥物。使用胰島素針劑控制血糖的患者，要嚴格按無菌操作。

6.監測體重:每周測量1 次，體重改變＞2 千克，及時查找原因。

定期復查

病情不穩定者，每周應測2 次血糖譜；病情穩定者至少應1 周～2 周測1 次空腹血糖及餐后2 小時血糖；糖化血紅蛋白：3 個月查1 次；尿微量白蛋白：3 個～6 個月查1 次；血脂及肝功能：每6 個月查1次；眼科：6 個～12 個月檢查1 次；心電圖及心臟超聲檢查：3 個～6 個月查1 次；足部檢查：每天自查，每6 個～12 個月請專科醫生檢查1 次；尿常規檢查：1 個～3 個月查1 次；體重指數：每年1 次～2 次；四肢多普勒血流圖：6 個～12 個月查1 次。

心理管理

約四分之一的2 型糖尿病患者存在抑郁癥狀。引起糖尿病患者焦慮的常見因素是對高血糖、未達降糖目標、胰島素注射或輸液，以及對發生并發癥的擔憂。因此糖尿病患者需正確認識糖尿病并積極配合治療，及時與醫生溝通，擺脫不良心理，恢復自信。