易水學(xué)派醫(yī)家運用獨活與羌活的特點探析

張鈺欣 姜婧 張雨菲 沈翊康 劉鐘陽 張保春

基金項目： 北京中醫(yī)藥新奧獎勵基金 (2018-XAJLJJ-012)

作者單位： 100029 北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院 [張鈺欣(博士研究生)、張雨菲(碩士研究生)、沈翊康(碩士研究生)、劉鐘陽(碩士研究生)、張保春] ，護理學(xué)院(姜婧)

作者簡介： 張鈺欣(1995- )，2021級在讀博士研究生。研究方向：易水學(xué)派學(xué)術(shù)思想、《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論體系研究。E-mail：yuxinfor1995@bucm.edu.cn

通信作者： 張保春(1963- )，碩士，教授，碩士生導(dǎo)師。研究方向：易水學(xué)派學(xué)術(shù)思想、中醫(yī)理論與臨床關(guān)系的研究。E-mail：zhangbaochun11@126.com

獨活和羌活為現(xiàn)代臨床常用風(fēng)藥，被廣泛運用于內(nèi)、外、婦、兒各科當(dāng)中。早在《神農(nóng)本草經(jīng)》時，就有關(guān)于獨活和羌活的記載。金元時期，張元素完善藥性理論體系，就獨活和羌活的性味歸經(jīng)、升降浮沉、功效主治等方面進行了系統(tǒng)的描述，并將二者列入“風(fēng)升生”條下，擴大了獨活和羌活的運用范圍，為后世醫(yī)家將二者作為風(fēng)藥治療各科病證奠定了基礎(chǔ)。張元素為易水學(xué)派的開創(chuàng)者，與李杲、王好古、羅天益共為易水學(xué)派的代表人物，四人師徒授受關(guān)系明確，學(xué)術(shù)思想一脈相承。因此，本文通過對金元時期前本草文獻獨活、羌活的認識源流以及易水四家獨活、羌活的認識運用進行探究，總結(jié)出易水學(xué)派醫(yī)家獨活、羌活的運用特點，以期為現(xiàn)代醫(yī)家提供新的思路，從而提高臨床療效。

1 金元時期前本草文獻對獨活和羌活的認識源流

1.1 對獨活的認識

獨活首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，位列上品。其中記載，獨活“味苦，平，無毒。治風(fēng)寒所擊，金瘡，止痛，奔豚，癇，痙，女子疝瘕，久服輕身，耐老。”[1]及至宋代，本草文獻對于獨活均有詳細的描述。性味方面，《名醫(yī)別錄》[2]提出獨活味甘、性微溫；《藥性論》[3]認為獨活味甘、辛。功效方面，本草文獻對獨活療風(fēng)之效均有涉及，如《名醫(yī)別錄》：“主治諸賊風(fēng)”[2]，《新修本草》：“療風(fēng)宜用獨活”[4]，治療病癥包括中風(fēng)、產(chǎn)后風(fēng)虛等。本草文獻中對獨活治療肢節(jié)病癥也多有描述，如《名醫(yī)別錄》：“百節(jié)痛風(fēng)無久新者”[2]，《雷公藥對》：“主腳弱……四肢無力拘急”[5]。此外，有本草文獻記載獨活可治療齒痛，如《本草經(jīng)集注》將獨活列入“齒痛”條下，《藥性論》認為獨活“主風(fēng)毒齒痛”[3]。《藥性論》中還記載，獨活可以治療諸風(fēng)濕冷、奔喘逆氣、皮肌苦癢、勞損等病癥。

1.2 對羌活的認識

總而言之，本草文獻中對于獨活的認識較為統(tǒng)一，主要是在《神農(nóng)本草經(jīng)》的基礎(chǔ)上對獨活功效及主治病證等方面進行增補。對于羌活的認識則出現(xiàn)分歧，有醫(yī)家認為羌活、獨活同屬一物，功效相似；也有醫(yī)家認為羌活與獨活不同，性味功效存在差異。金元時期，易水學(xué)派醫(yī)家認同獨活、羌活存在差異之說，如張元素在《醫(yī)學(xué)啟源》[10]中將獨活和羌活單列兩條，分別詳述二者的性味、歸經(jīng)、升降、功效主治；在治療中風(fēng)中腑所致手足不遂時，以羌活發(fā)汗解表，以獨活行經(jīng)養(yǎng)血。王好古也在《湯液本草》中言：“羌活則氣雄，獨活則氣細，故雄者入足太陽，細者入足少陰也。”[11]23從藥物特性角度分析羌活和獨活歸經(jīng)上的區(qū)別，強調(diào)臨床需甄別選用。

2 易水學(xué)派醫(yī)家豐富藥性理論，完善獨活和羌活的性味、升降與歸經(jīng)

作為易水學(xué)派的開山之祖，張元素對于獨活和羌活的描述，并未同先前本草文獻，僅僅對功效和主治進行增補，而是加入氣味厚薄、升降浮沉、行經(jīng)引經(jīng)等內(nèi)容，全面闡述二者的性能。張元素認為，獨活與羌活性味相似，獨活“氣微溫，味甘苦平”[10]172，羌活“氣微溫，味甘苦”[10]170，又引用《主治秘要》中獨活“味辛而苦，氣溫”[10]172，羌活“性溫味辛”[10]170作為補充。張元素首創(chuàng)升降浮沉理論，根據(jù)獨活和羌活的氣味厚薄，提出二者皆具上升之性，又因獨活和羌活皆可療風(fēng)，故將二者同歸為“風(fēng)升生”類藥物。此外，張元素創(chuàng)立引經(jīng)報使學(xué)說，首次對獨活和羌活的歸經(jīng)進行論述。張元素認為獨活為足少陰腎引經(jīng)藥，羌活為手足太陽引經(jīng)藥，二者可祛少陰、太陽經(jīng)邪。由于張元素、李杲、王好古、羅天益四人之間有明確的師徒授受關(guān)系，因此后三者對于獨活、羌活性味、升降和歸經(jīng)的論述主要源自于張元素，并在此基礎(chǔ)上進行發(fā)揮。如李杲認為“少陰心經(jīng)獨活主，腎經(jīng)獨活加桂良”[11]13，將獨活歸入手足少陰經(jīng)；王好古提出羌活“足太陽經(jīng)、厥陰經(jīng)藥”[11]23，對羌活的歸經(jīng)進行了補充。

總而言之，張元素在先前本草文獻的基礎(chǔ)上對獨活和羌活的性味進行了總結(jié)，并創(chuàng)立升降浮沉和歸經(jīng)理論，填補了獨活和羌活升降、歸經(jīng)內(nèi)容的空白。李杲和王好古在張元素的基礎(chǔ)上，對羌、獨二活的性味、升降進行了總結(jié)，對歸經(jīng)進行了增補，完善了獨活和羌活藥性方面的內(nèi)容。

3 易水學(xué)派醫(yī)家拓展獨活和羌活的臨床應(yīng)用

3.1 引經(jīng)報使，行經(jīng)散邪

張元素首次將獨活、羌活分別歸于少陰經(jīng)和太陽經(jīng)，由此，易水學(xué)派醫(yī)家運用獨活和羌活引經(jīng)行經(jīng)，祛散少陰、太陽經(jīng)邪。

3.1.1 以獨活散足少陰經(jīng)之邪 張元素認為獨活可解腎經(jīng)之表，配合麻黃、細辛、桂枝可治療寒入少陰經(jīng)證，其中以細辛溫散少陰經(jīng)寒，獨活引少陰寒邪出于太陽，麻黃、桂枝發(fā)散，使少陰寒邪從太陽外出而散。王好古在此基礎(chǔ)上創(chuàng)大羌活湯，其中以羌活、防風(fēng)易麻黃、桂枝，再加蒼術(shù)、防己、知母等藥，散太陽少陰寒濕，清熱燥濕建中，從而解利太少兩感，并根據(jù)藥物的特性，對獨活解腎經(jīng)風(fēng)邪之效進行闡釋：“獨活細而低，治足少陰伏風(fēng)。”[11]23

3.1.2 以羌活散太陽經(jīng)邪及散肝風(fēng) 易水學(xué)派醫(yī)家多以羌活治療手足太陽經(jīng)脈受邪之證。如張元素解利傷寒，治療惡風(fēng)之傷風(fēng)兼見項下脊旁至腰病者，加羌活行經(jīng)，散足太陽風(fēng)邪。王好古運用神術(shù)湯治療內(nèi)傷飲冷兼太陽表寒時，加羌活發(fā)散太陽風(fēng)寒。李杲治療手太陽經(jīng)病證“耳鳴，目黃，頰頜腫，頸肩臑肘臂外后廉痛”[12]12，以羌活、防風(fēng)、藁本、甘草散手太陽經(jīng)邪，通其經(jīng)血。此外，易水學(xué)派醫(yī)家提出羌活可散肝風(fēng)。如張元素將羌活列入肝之搜風(fēng)條下，認為肝主風(fēng)木，羌活搜風(fēng)即散肝風(fēng)。王好古提出除太陽經(jīng)外，羌活亦為厥陰經(jīng)藥，“巨陽從頭走足，惟厥陰與督脈會于巔，逆而上行，諸陽不得下，故令頭痛也。”[11]23故以羌活升散太陽、厥陰經(jīng)郁滯，經(jīng)脈通暢則頭痛自消。羅天益在錢乙瀉青丸的基礎(chǔ)上進行加減，創(chuàng)鎮(zhèn)肝丸，以羌活、防風(fēng)佐川芎發(fā)散肝經(jīng)風(fēng)熱，龍膽草佐大黃以瀉肝火，當(dāng)歸和血養(yǎng)肝，天竺黃、生地黃、竹葉清熱定驚，涼血滋陰，治療肝經(jīng)風(fēng)熱所致的小兒急驚風(fēng)。

3.2 祛風(fēng)勝濕，通利止痛

自《神農(nóng)本草經(jīng)》起，歷代本草文獻均對獨活和羌活“治風(fēng)”有所記載，故易水學(xué)派醫(yī)家繼承前人經(jīng)驗，運用獨活和羌活治療多種風(fēng)邪所致病證。《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》言：“風(fēng)勝濕”[13]，故易水學(xué)派醫(yī)家提出獨活和羌活具有祛風(fēng)勝濕之效，用于治療風(fēng)濕邪侵所致病證。本草文獻中對于獨活和羌活止痛亦有記載，故易水學(xué)派醫(yī)家運用獨活和羌活治療風(fēng)濕痹痛。

3.2.1 以獨活祛風(fēng)勝濕，通痹止痛 易水學(xué)派醫(yī)家運用獨活治療中風(fēng)、破傷風(fēng)、傷寒陰痙等風(fēng)邪所致病證。如張元素以獨活搜風(fēng)行經(jīng)，治療中風(fēng)之中腑，手足不遂者；以獨活祛風(fēng)、行少陰經(jīng)脈，治療破傷風(fēng)向前搐者；王好古以獨活祛風(fēng)止痙，治療傷寒陰痙，癥見手足逆冷、筋脈拘急者。易水學(xué)派醫(yī)家運用獨活治療風(fēng)濕痹痛。如張元素言獨活“治風(fēng)須用，及能燥濕”[10]172，王好古指出：“兩足寒濕，痹，不能動止，非此不能治”[11]23。羅天益于《衛(wèi)生寶鑒》[14]182中載獨活寄生湯，其中以獨活、細辛入足少陰經(jīng)搜風(fēng)通脈；配合防風(fēng)、秦艽升散風(fēng)寒，勝濕除痹；結(jié)合桑寄生、牛膝、杜仲補益肝腎；川芎、當(dāng)歸、熟地、白芍和血養(yǎng)血；人參、甘草、茯苓健脾益氣；桂心溫通血脈，治療肝腎虧虛，風(fēng)寒濕邪侵犯腰足所致的風(fēng)濕痹痛。

3.2.2 以羌活祛風(fēng)勝濕，利關(guān)節(jié)止痛療瘡 易水學(xué)派醫(yī)家運用羌活治療中風(fēng)、破傷風(fēng)、風(fēng)秘等風(fēng)邪所致病證。如張元素以羌活祛風(fēng)發(fā)散，治療中風(fēng)之中腑，手足不遂者；以獨活祛風(fēng)、行太陽經(jīng)脈，治療破傷風(fēng)背后搐者；創(chuàng)潤腸丸，以羌活疏風(fēng)散火，當(dāng)歸、桃仁活血潤燥，麻仁滑腸利竅，大黃破結(jié)通幽，以風(fēng)潤之，以血和之，治療脾胃伏火所致的風(fēng)結(jié)秘、血結(jié)秘。易水學(xué)派醫(yī)家運用羌活治療風(fēng)濕痹痛。如張元素在當(dāng)歸拈痛湯和九味羌活湯中，皆以羌活透利關(guān)節(jié)為君，前者兼以勝濕，治療濕熱所致的肢節(jié)煩疼、肩背沉重等癥；后者兼散太陽寒邪，治療外感風(fēng)寒所致的頭疼肢痛。張元素言羌活“其用有五……風(fēng)濕相兼二也”[10]170。王好古亦指出羌活“大無不通，小無不入，關(guān)節(jié)痛非此不治也”[11]129。此外，易水學(xué)派醫(yī)家運用羌活治療癰疽瘡瘍。如張元素提出羌活“其用有五……除癰疽敗血四也”[10]170，以羌活、防風(fēng)散上部風(fēng)火，治療瘡出膈以上者；李杲創(chuàng)內(nèi)托羌活膏，以羌活行經(jīng)發(fā)散，治療太陽經(jīng)氣血不通所致的尻臀生癰，堅硬腫痛大作。總而言之，獨活和羌活均可祛風(fēng)勝濕，通利止痛，治療風(fēng)證及風(fēng)濕痹痛，然而易水學(xué)派醫(yī)家在臨床選用時會有所側(cè)重。羌活行太陽經(jīng)脈，獨活行少陰經(jīng)脈，因此在治療風(fēng)證時，易水學(xué)派醫(yī)家會根據(jù)風(fēng)邪所犯經(jīng)絡(luò)進行甄選；羌活氣雄，偏于行外而發(fā)散力強，獨活氣細，偏于走里而行經(jīng)力勝，因此在治療風(fēng)證時，易水學(xué)派醫(yī)家會根據(jù)風(fēng)邪所侵經(jīng)脈的表里進行甄選；獨活偏于治療兩足受風(fēng)濕之邪所侵，痹阻不用之癥；羌活偏于治療關(guān)節(jié)為風(fēng)濕之邪所犯，沉重疼痛之癥，因此在治療風(fēng)濕痹痛時，易水學(xué)派醫(yī)家會根據(jù)風(fēng)濕之邪所侵犯的部位進行甄選。

3.3 升陽發(fā)散，上療頭目

張元素首次從氣味厚薄角度，闡發(fā)獨活和羌活升浮發(fā)散之性，并將二者納入風(fēng)藥。“高巔之上，惟風(fēng)可到。”[12]100由此，易水學(xué)派醫(yī)家運用獨活和羌活疏風(fēng)升散，治療頭面五官病證。

3.3.1 以獨活治眩暈頭痛病證 張元素首次提出獨活可治療眩暈及頭痛病證：“苦頭眩目運，非此不能除”[10]172，“若與細辛同用，治少陰經(jīng)頭痛”[10]172。李杲言：“細辛……治少陰頭疼如神，當(dāng)少用之，獨活為使，為主用藥也”[12]207，強調(diào)了獨活治療少陰頭痛的重要作用。然而縱觀易水四家著作，發(fā)現(xiàn)獨活并不常用于治療眩暈頭痛，更鮮少與細辛同用治療少陰頭痛。經(jīng)統(tǒng)計，易水四家著作中治療頭痛的方劑，僅有羌活勝濕湯、大羌活湯、神芎散以及靈砂丹中包含獨活，且均為羌活、獨活同用。其中前兩者主要治療太陽經(jīng)表受邪所致的頭痛，神芎散治療兩太陽連腦痛的夾腦風(fēng)，靈砂丹治療風(fēng)熱壅盛所致的頭痛，四者均非以獨活治療少陰經(jīng)頭痛。而易水四家著作中獨活與細辛同在的方劑共有19首，二者同用，或入少陰經(jīng)脈，散風(fēng)通脈止痛；或以其升散之性，隨眾風(fēng)藥升浮血氣。由此推測，在臨床中，易水學(xué)派醫(yī)家運用獨活治療頭痛時，多與羌活相合，散風(fēng)祛邪止痛。而獨活與細辛同用，多治療風(fēng)寒侵入少陰所致肢節(jié)不利，也用于陽氣下陷之證。此外，針對張元素獨活與細辛同用，治療少陰頭痛眩暈，張山雷認為并非指“肝腎虛陽上凌之頭痛眩暈”，而是指“腎藏真寒，水邪上溢，汩沒陽氣之真頭痛”，這種頭痛“惟用參附大劑，合羌獨活、細辛等溫養(yǎng)真陽，庶幾希冀什一”[15]。其解釋也有一定的道理，但目前尚未找到易水學(xué)派醫(yī)家相關(guān)醫(yī)案予以佐證。而現(xiàn)代醫(yī)家也有獨活與細辛同用，治療風(fēng)寒外邪伏于少陰之頭痛、齒痛，痛勢綿綿，悠悠作痛[16]。

3.3.2 以羌活療頭面五官疾患 羌活氣雄，具升浮之性，且羌活行太陽經(jīng)脈，可從目上額，交巔絡(luò)腦，故易水學(xué)派醫(yī)家常以羌活治療頭面五官疾患。頭疾方面，張元素主要運用羌活治療太陽頭痛、風(fēng)濕頭痛、傷寒伴頭沉等病癥。如《珍珠囊》：“羌活……太陽經(jīng)頭痛。”[17]《醫(yī)學(xué)啟源》：“其用有五……風(fēng)濕頭痛五也”[10]170“傷寒惡寒者……頭沉悶者，羌活一錢”[10]60。李杲以羌活疏散頭面風(fēng)熱，治療風(fēng)熱上攻所致頭暈者，如羌活湯。因足陽明經(jīng)旁約足太陽之脈，故王好古在治療陽明風(fēng)熱上攻之頭額、唇齒疼痛時，也會加入羌活，同升麻共散陽明風(fēng)熱，如犀角升麻湯。齒疾方面，李杲運用羌活治療寒厥頭痛所致齒痛。如羌活附子湯中，李杲以羌活、麻黃、蒼術(shù)、升麻、白芷、防風(fēng)、僵蠶發(fā)散太陽、太陰、陽明風(fēng)寒，升發(fā)陽氣；以附子補命門之火，除腎中寒甚；以黃芪、甘草健脾益氣固表；以黃柏苦寒堅腎，防諸藥上升太過。此外，李杲也用羌活治療風(fēng)熱牙痛。如牢牙散中，李杲以羌活疏風(fēng)，草龍膽瀉火，升麻引經(jīng)，羊脛骨固齒，治療牙疳腫疼、牙動搖欲落等癥。眼疾方面，易水學(xué)派醫(yī)家多用羌活治療風(fēng)寒、風(fēng)熱侵犯頭目所致眼疾。如李杲創(chuàng)撥云湯治療外受風(fēng)寒侵襲，內(nèi)有相火煎熬的寒水翳證；張元素以羌活、升麻、白芷、柴胡引經(jīng)散邪，防風(fēng)、黃芩瀉火，黃連、當(dāng)歸和血，治療風(fēng)熱上攻頭目所致的眼暴發(fā)赤腫。總而言之，易水學(xué)派醫(yī)家常以羌活升散之性，疏頭面風(fēng)邪，行羌活發(fā)散、除濕、行經(jīng)之功，治療風(fēng)寒、風(fēng)濕、風(fēng)熱所致的頭、齒、眼疾。在臨床當(dāng)中，易水學(xué)派醫(yī)家多將羌活與防風(fēng)、升麻等其他風(fēng)藥同用，增強其疏風(fēng)散邪、升陽引經(jīng)之效。

綜上所述，易水學(xué)派醫(yī)家繼承了本草文獻中獨活和羌活治風(fēng)、止痛之效，根據(jù)“風(fēng)能勝濕”理論，提出獨活、羌活具有祛風(fēng)勝濕之功，并在臨床上根據(jù)邪氣侵犯的經(jīng)絡(luò)、表里、部位對兩藥進行甄選。二者歸經(jīng)和上升之性的提出，大大拓展了獨活和羌活的應(yīng)用范圍，易水學(xué)派醫(yī)家運用二者引經(jīng)報使，行經(jīng)散邪，祛足少陰、足太陽經(jīng)之邪及散肝風(fēng)；升陽發(fā)散，上達頭目，治療頭面、五官病證。

4 易水學(xué)派醫(yī)家同時使用獨活與羌活

易水學(xué)派醫(yī)家常以羌活、獨活同用，治療太陽、少陰經(jīng)同時被郁所致之證、太陽經(jīng)相關(guān)病證以及濕證。因羌活、獨活分行太陽、少陰經(jīng)脈，故易水學(xué)派醫(yī)家常以羌活、獨活同用治療太陽、少陰經(jīng)同時被郁所致之證。如李杲創(chuàng)補陽湯、連柏益陰丸治療陰邪郁滯足太陽、少陰經(jīng)，導(dǎo)致肝氣不能上通于目所致的青白翳，其中以羌活、獨活分別引藥入太陽、少陰經(jīng)，解郁升陽以助肝氣上升；創(chuàng)川芎肉桂湯治療瘀阻足太陽、少陰血絡(luò)所致腰痛，其中以羌活、獨活引藥入太陽、少陰，配合川芎、桃仁等藥，辛溫通絡(luò)，行瘀活血。因足太陽與足少陰經(jīng)互為表里，故易水學(xué)派醫(yī)家常以羌活、獨活同用治療太陽經(jīng)相關(guān)病證。如李杲創(chuàng)救苦化堅湯治療瘰疬、馬刀、挾癭，其中羌活、獨活、防風(fēng)“此三味，必關(guān)手、足太陽經(jīng)證”[12]232。羅天益創(chuàng)沉香天麻湯治療小兒驚癇，其中“以羌活、獨活苦溫，味之薄者陰中之陽，引氣上行，又入太陽之經(jīng)為引用”[14]91。因羌活、獨活氣味薄而升，又具祛風(fēng)之效，故李杲常以羌活、獨活同用，引風(fēng)氣上伸以勝濕。如《脾胃論》中：“客邪寒濕之淫……必用升陽風(fēng)藥即瘥，以羌活、獨活、柴胡、升麻……”[12]62，腎疸湯中以羌活、獨活配合升麻、柴胡、藁本、防風(fēng)發(fā)散濕邪。

5 總結(jié)

易水學(xué)派醫(yī)家在先前本草文獻基礎(chǔ)上，對羌活和獨活的性味歸經(jīng)、升降浮沉、功效主治等方面均有所發(fā)揮。易水學(xué)派醫(yī)家認為，其一，羌活、獨活均可祛風(fēng)，但因其行經(jīng)不同，故分別發(fā)散太陽、少陰經(jīng)邪。又因足太陽與足少陰經(jīng)相表里，故二者可相須為用，同入太陽經(jīng)脈以散邪。此外，風(fēng)屬肝木，故二者亦可助散肝風(fēng)。其二，羌活、獨活氣微溫，味甘苦辛，均可勝濕止痛。但羌活氣雄，獨活氣細，故羌活可升頭面散風(fēng)寒濕邪，獨活能下兩足祛風(fēng)濕痹痛；羌活偏于行外而發(fā)散力強，獨活偏于走里而行經(jīng)力勝。其三，羌活、獨活均性味薄而升浮，相較而言，羌活升發(fā)之性較強，故多與升麻、防風(fēng)等其他風(fēng)藥同用，升散上焦之邪；而獨活升發(fā)之性較弱，故欲行升散之職，治療頭痛，需得羌活相助。易水學(xué)派醫(yī)家對獨活與羌活的認識與運用，極大地拓展并豐富了先前本草文獻中對于二者的描述，同時從歸經(jīng)、臨床運用等方面明確指出了二者的差異性。“客邪寒濕之淫……必用升陽風(fēng)藥即瘥”[12]62“羌活則氣雄，獨活則氣細，故雄者入足太陽，細者入足少陰”[11]23等觀點的提出，對后世醫(yī)家運用獨活與羌活亦產(chǎn)生了深遠的影響。