食療方降濁升白飲聯(lián)合潛鎮(zhèn)化瘀湯治療高血壓腎病的臨床觀察※

吳俊榮，黃雯靜

(山東省濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山東 濟(jì)南 271100)

腎臟既是血壓調(diào)節(jié)的重要器官，又是高血壓損害的主要靶器官之一[1]。高血壓是引發(fā)腎臟病的常見(jiàn)原因，可引起高血壓腎病，并最終導(dǎo)致尿毒癥。由于高血壓腎病早期常規(guī)檢查多無(wú)異常，多尿、夜尿增多及腰膝酸軟等早期腎臟受損表現(xiàn)也不明顯，因此，大部分高血壓腎病患者失去了早期治療的最佳時(shí)機(jī)。筆者根據(jù)國(guó)醫(yī)大師張琪教授臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自身臨床體會(huì)，應(yīng)用食療方降濁升白飲聯(lián)合潛鎮(zhèn)化瘀湯治療高血壓腎病，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2019年1—12月在濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病科門診及住院的高血壓腎病患者28例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組14例。對(duì)照組男9例，女5例;年齡41～77歲，平均(56.25±6.20)歲;病程15.9～30.5年，平均(19.9±1.5)年。觀察組男8例，女6例;年齡40～78歲，平均(57.65±7.50)歲;病程為14.5～28.5年，平均(20.2±1.2)年。兩組患者年齡、性別、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批[審批號(hào):(2017)倫審第(0011)號(hào)-ky]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 若患者出現(xiàn)蛋白尿，無(wú)法用其他腎小球疾病進(jìn)行解釋，且患者存在長(zhǎng)期高血壓病病史，伴隨其他高血壓的靶器官損害，同時(shí)合并少量蛋白尿，多考慮為高血壓腎損害，是原發(fā)性高血壓引起的腎臟結(jié)構(gòu)和功能損害[2-3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥;慢性腎臟病1～3期;非腎臟替代療法者;良性高血壓腎硬化癥。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 急性腎損傷患者;其他繼發(fā)或原發(fā)慢性腎臟病者;哺乳妊娠期女性;有嚴(yán)重并發(fā)癥者;惡性高血壓腎硬化癥者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療 ①一般治療:給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽、低脂飲食;控?zé)煛⒕?適當(dāng)運(yùn)動(dòng);適勞逸，暢情志。②控制血壓:應(yīng)用血管緊張素Ⅱ阻斷劑(ARB)或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)類降壓藥，必要時(shí)聯(lián)合其他類降壓藥，使血壓控制在理想范圍。兩組患者均治療2個(gè)月。

2.2 對(duì)照組 給予口服潛鎮(zhèn)化瘀湯治療。潛鎮(zhèn)化瘀湯組成:赭石(先煎)、龍骨(先煎)、牡蠣(先煎)、珍珠母(先煎)各20 g，石決明(先煎)、懷牛膝、菊花、水蛭、杜仲、枸杞子、女貞子、菟絲子、桃仁、赤芍、牡丹皮各15 g，葛根10 g，大黃、甘草片各7 g。每日1劑，水煎取200 m L，分早晚兩次溫服，由濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院制劑室制備。

2.3 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用食療方降濁升白飲治療。食療方降濁升白飲組成:麩炒山藥1 000 g，酒山萸肉500 g，芡實(shí)500 g，枸杞子500 g，三七500 g。上藥磨碎為粉，越細(xì)越好，裝瓶備用。每日晨起空腹取50 g，開(kāi)水沖服代粥飲。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分:治療前后對(duì)主癥(尿濁、乏力)和次癥(水腫、眩暈、頭痛、腰膝酸軟、夜尿頻數(shù)、五心煩熱、舌脈)進(jìn)行積分。主癥按無(wú)、輕、中、重計(jì)0、2、4、6分，次癥按無(wú)、輕、中、重計(jì)0、1、2、3分。②24 h尿蛋白定量:采用鄰苯三酚紅鉬比色法測(cè)定。③血清白蛋白(ALB):采用溴甲酚綠法測(cè)定。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:24 h尿蛋白定量轉(zhuǎn)陰或下降≥50%，ALB升高≥20%;有效:24 h尿蛋白定量下降30%～＜50%，ALB升高10%～＜20%;穩(wěn)定:ALB無(wú)升高或降低＜10%;無(wú)效:ALB明顯下降≥10%[4]。總有效率＝(顯效例數(shù)＋有效例數(shù)＋穩(wěn)定例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后，兩組患者中醫(yī)證候積分均低于治療前(P＜0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組高血壓腎病患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

表1 兩組高血壓腎病患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05，△△P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

觀察組 14 35.28±5.17 19.67±5.54△△▲對(duì)照組 14 35.51±4.79 21.36±7.72△組別 例數(shù) 治療前積分 治療后積分

(2)24 h尿蛋白定量、ALB水平比較 治療前，兩組患者24 h尿蛋白定量、ALB水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后，兩組患者24 h尿蛋白定量低于治療前(P＜0.05)，ALB水平高于治療前(P＜0.05)，且觀察組24 h尿蛋白定量低于對(duì)照組(P＜0.05)，ALB水平高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組高血壓腎病患者治療前后24小時(shí)尿蛋白定量、血清白蛋白水平比較(±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05，△△P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 24 h尿蛋白定量(mg/24 h)血清白蛋白水平(g/L)觀察組 14 治療前 1 542.3±160.9 29.01±6.98治療后 830.2±50.3△▲ 34.86±7.81△△▲對(duì)照組 14 治療前 1 544.5±161.5 29.84±6.18治療后 981.1±59.6△ 30.87±8.22△

(3)臨床療效比較 觀察組總有效率為92.9%(13/14)，高于對(duì)照組的85.7%(12/14)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組高血壓腎病患者臨床療效比較

4 討論

原發(fā)性高血壓引起的腎臟損害通常稱為良性腎硬化，早期影響腎小球前的動(dòng)脈血管，主要是入球小動(dòng)脈和小葉間動(dòng)脈;病變晚期可見(jiàn)腎小球硬化、嚴(yán)重的間質(zhì)小管損傷及腎小管多灶狀和片狀萎縮，部分代償性肥大，腎間質(zhì)纖維化等，主要表現(xiàn)為蛋白尿和腎功能受損。根據(jù)高血壓腎病臨床癥狀，可將其歸于“水腫”“眩暈”“頭痛”等范疇。該病病機(jī)主要為肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，瘀血阻絡(luò)。肝腎陰虧于下，水不涵木則腦髓失養(yǎng);肝陽(yáng)亢于上，氣血壅于上則眩暈、頭痛[2];腎精虛衰，封藏失職，精微物質(zhì)下泄，故出現(xiàn)尿蛋白及夜尿頻多等癥[5];日久陰血耗傷，氣血虧虛，無(wú)力行血，產(chǎn)生血瘀，阻于腎絡(luò)，則腎體痿廢，出現(xiàn)腎功能損害。治療當(dāng)以滋陰潛陽(yáng)、活血化瘀為要，張琪教授應(yīng)用潛鎮(zhèn)化瘀湯補(bǔ)肝腎陰之不足，瀉肝陽(yáng)之有余，化阻絡(luò)之瘀血，瀉蓄積之腎濁，治療高血壓腎病取得很好的效果[6]。

本研究采用食療方降濁升白飲聯(lián)合潛鎮(zhèn)化瘀湯治療高血壓腎病。方中麩炒山藥補(bǔ)腎填精、健脾固澀、滋陰潤(rùn)肺，而且山藥含有豐富的淀粉酶、多酚氧化酶等物質(zhì)，有健脾益胃、補(bǔ)腎的功效;皂苷、黏液質(zhì)等成分具有滑潤(rùn)滋潤(rùn)的功效，能滋補(bǔ)肺陰;還含有豐富維生素和微量元素，可提高藥物口感，提高了患者依從性[7]。酒山萸肉補(bǔ)益肝腎、收澀固脫，治療腰膝酸軟、頭暈耳鳴、陽(yáng)痿、遺精滑精、遺尿尿頻，還可改善腎虛癥狀，減少尿蛋白丟失[8]。芡實(shí)補(bǔ)脾止瀉、益腎固精、止帶，常用于腎虛不固所致的遺精、滑精、尿頻、尿濁等癥。枸杞子滋補(bǔ)腎精、補(bǔ)養(yǎng)肝血，為平補(bǔ)腎精肝血之良品，《本草經(jīng)疏》言其“為肝腎真陰不足，勞乏內(nèi)熱補(bǔ)益之要品”，枸杞子富含枸杞多糖、胡蘿卜素、抗壞血酸及礦物質(zhì)，能降低血壓和血脂，提高機(jī)體免疫力[9]。三七粉入肝、胃、大腸經(jīng)，可活血化瘀、消腫定痛，所含的三七總皂苷能抑制血小板聚集，防止血栓形成，三七具有活血、止血的雙向調(diào)節(jié)作用，能有效改善腎臟微循環(huán)，延緩腎功能下降，預(yù)防腎臟纖維化[10]。諸藥合用，共奏升精降濁功效，可減少尿蛋白丟失，升高血清白蛋白。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)，治療后觀察組中醫(yī)證候積分、24 h尿蛋白定量均低于對(duì)照組(P＜0.05)，ALB水平高于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述，應(yīng)用食療方降濁升白飲聯(lián)合潛鎮(zhèn)化瘀湯可明顯減輕高血壓腎病患者中醫(yī)癥狀，減少尿蛋白，升高血清白蛋白，保護(hù)腎臟，可為中醫(yī)藥防治高血壓腎病提供有效的治療方法和藥物。今后將繼續(xù)研究、改良食療方和潛鎮(zhèn)化瘀湯的劑型，以便于攜帶、儲(chǔ)存和服用，以進(jìn)一步提高患者依從性。