食管癌術后規范化疼痛護理改善視覺模擬評分與負性情緒的效果觀察

李敏

(中國科學技術大學附屬第一醫院，安徽省立醫院，安徽 合肥 230001)

食管癌是一種常見的消化道腫瘤，近年來，隨著國內經濟持續高速發展、人們生活方式及飲食習慣的改變，食管癌的發病率逐年增加。食管癌的發生原因同患者長期飲食習慣、吸煙、飲酒、化學因素、生物因素等有密切關系[1-2]。患者發病早期，臨床癥狀、體征并不明顯，當進食粗硬食物時才偶爾會有不適感，隨著病情持續發展，出現典型癥狀，如下咽困難、無法進食等，身體逐漸消瘦、脫水，癌細胞發生轉移，此時已經嚴重威脅患者生命安全[3-4]。當前主要通過食管癌根治手術進行治療，手術療效尚佳，但是術后患者機體經常會出現疼痛應激反應，引發相關不良反應[5-6]。另外根治手術過程中需要留置多種引流管，引起牽拉疼痛感，臨床療效不佳，預后質量降低，康復延遲[7]。所以，要在術后給予患者行之有效的護理措施，以減輕術后疼痛對康復造成的影響[8]。規范化疼痛護理是在常規疼痛管理基礎上發展而來的一種護理模式，該模式具有較強針對性，通過實施一系列規范系統的護理方法，最大限度減輕患者疼痛，提高臨床療效，改善預后[9]。本研究重點分析規范化疼痛護理對食管癌患者術后疼痛及負性情緒的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2020年1月接受食管癌手術治療的患者70 例，采用紅籃球分組法分為觀察組和對照組，每組35 例。對照組男18 例，女17 例，年齡(62.60±1.40) 歲；上段食管癌12 例，中段食管癌13 例，下段食管癌10 例。觀察組男19 例，女16 例，年齡(62.50±1.50) 歲；上段食管癌13 例，中段食管癌12 例，下食管癌10 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經院倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準

納入標準：患者確診為食管癌，入院接受食管癌根治手術治療，均為首次手術；年齡18 歲以上，認知理解能力、表達能力正常；專人講解研究內容后自愿加入。排除標準：根治手術后病情危重，不能配合相關評估工作；基礎資料不全，研究中途退出。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組給予常規護理。術后指導患者使用鎮痛藥物，并根據其飲食習慣制訂適合的飲食計劃，密切關注其生命體征變化情況，給予必要的臨床照護。

1.3.2 觀察組

觀察組在對照組常規護理基礎上，給予規范化疼痛護理。第一，科室成立規范化疼痛護理小組，組長由本科室護士長擔任，選取一名高年資護師作為責任組長，組員由具有2 年以上臨床護理工作經驗的護士擔任。組長負責制訂具體工作職責與流程，并對護理工作執行情況進行監督，針對存在的護理問題，不斷改進管理措施。重點培訓組員疼痛評估知識，內容主要包括如何評估患者疼痛程度、鎮痛藥物的具體作用及相關不良反應，物理鎮痛、食管癌知識與疼痛知識健康教育等內容，定期進行考核。責任組長負責監督與指導，組員對患者進行疼痛管理，發現問題，及時與患者責任醫師、護師溝通，查找問題發生的原因，制訂相應處理措施，從而提高護理質量。第二，制訂并完善食管癌術后規范化疼痛護理工作流程及相關要求與標準，組員必須嚴格按照護理評估→護理診斷→護理執行→護理效果評價流程及標準完成各項護理工作。第三，根據患者病情制訂術后止痛計劃，清楚了解患者內心狀況，針對其負性情緒發生的原因，從源頭進行靶向疏導，多給予患者支持、鼓勵與安慰，使其能夠主動配合疼痛管理工作的開展。加強藥物使用安全管理，叮囑患者嚴格遵照醫囑使用止痛藥物。第四，組員為患者詳細講解疼痛護理知識，小組自制疼痛護理手冊，使患者入院當天清楚認識到食管癌術后規范化疼痛護理的重要性及意義，從而使其主動配合鎮痛工作的開展，預防發生不良反應。第五，評估患者疼痛癥狀，并做好相應記錄，在患者手術4 h后對其進行全面疼痛評估，了解疼痛對患者休息造成的影響，做好記錄。

1.4 觀察指標

1.4.1 疼痛情況

干預后不同時間點使用視覺模擬評分(VAS)評價患者術后疼痛情況。使用1 條長度10 cm卡尺，0表示無疼痛感覺，1～3表示疼痛感覺輕微，4～6表示中度疼痛感，7～9表示重度疼痛感，10表示疼痛難以忍受，非常劇烈。

1.4.2 負性情緒

采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價患者干預前后不同時間點的負性情緒。SAS量表包括20 個項目，每項1～4 分，50 分為分界值，≤50 分表示無焦慮情緒，>50分代表有焦慮情緒，評分越高焦慮情緒越嚴重。SDS量表包括20 個項目，53 分為分界值，≤53 分表示無抑郁情緒，>53分代表有抑郁情緒，評分越高抑郁情緒越嚴重。

1.4.3 心理韌性

干預前后不同時間點借助心理彈性(CD-RISC)量表對患者心理韌性展開評價。CD-RISC量表包括3 個維度，25 個項目，每項0～4 分，總分100 分，評分越高心理韌性越強。

1.4.4 不良反應

不良反應包括惡心嘔吐、肺部并發癥等。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者疼痛情況比較

干預后觀察組在不同時間點的VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者疼痛情況比較 單位：分

2.2 兩組患者負性情緒比較

干預前兩組患者SAS和SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后不同時間點觀察組SAS和SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者負性情緒比較 單位：分

2.3 兩組患者心理韌性比較

干預前兩組患者CD-RISC評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后觀察組不同時間點的CD-RISC評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組患者心理韌性比較 單位：分

2.4 兩組患者不良反應情況比較

觀察組術后惡心嘔吐1 例，肺部并發癥1 例；對照組惡心嘔吐6 例，肺部并發癥3 例。觀察組不良反應率為5.71%(2/35)，低于對照組的25.71%(9/35)，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

食管癌手術會對肌肉組織、神經組織造成損傷，且術后會出現劇烈疼痛情況。置入胸腔引流管后，由于引流管質地堅硬，隨患者呼吸對胸部造成持續性刺激，繼而導致患者術后出現持續疼痛反應。且手術后，切口部位肌肉張力加大，患者下床活動、康復訓練等均會受影響。患者為減輕傷口撕裂疼痛感會有意控制咳嗽，對咳痰、呼吸造成影響，肺通氣功能受到危害，肺部感染等并發癥發生概率增加，所以食管癌患者手術后接受有效的疼痛干預，對提高手術療效、促進康復有重要意義[10-11]。規范化疼痛護理屬于一種新型疼痛護理干預模式，主要目標是優化疼痛護理內容，使其更加規范化、系統化。常規護理工作中醫護人員只是被動執行醫師醫囑，缺乏靈活性，而實施規范化疼痛護理能夠充分調動醫護人員工作主動性，增加護患之間的交流機會，所以護理工作能夠更加規范有效。規范化疼痛護理，提升了患者對術后疼痛的認識，緩解負性情緒帶來的影響，提高依從性，從而促進康復[12-13]。本研究中，干預前患者SAS和SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，干預后不同時間點觀察組SAS和SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結果提示，規范化疼痛護理可緩解患者的負性情緒。另外，觀察組干預后不同時間點VAS評分均低于對照組，提示實施規范化疼痛護理在減輕術后疼痛方面效果理想，這與該護理模式遵循的超前鎮痛原則關系密切(規范化護理的超前鎮痛原則是指在患者未有疼痛感覺前進行有效鎮痛，最大限度減輕傷害和刺激，保證患者疼痛程度處于耐受水平范圍內[14])。

食管癌手術屬于創傷性手術，手術后疼痛對患者來講屬于感覺較強烈的一種應激反應[15]。本研究中，干預前兩組患者CD-RISC評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，干預后觀察組不同時間點的CD-RISC評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示規范化疼痛護理在提高心理韌性方面效果理想。患者心理韌性越強，越能主動配合治療與護理工作，同時還可有效改善負性情緒。觀察組術后不良反應發生率低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，這與規范化疼痛護理理念有關。

綜上所述，將規范化疼痛護理內容應用于食管癌患者圍術期常規護理工作中，可有效減輕患者術后疼痛，減少負性情緒帶來的影響，提升其心理韌性，降低不良反應發生率。