神經電刺激聯合多感官促醒護理對老年重型創傷性顱腦損傷昏迷患者的影響

陳伊娜

(天津市環湖醫院，天津 300350)

重型創傷性顱腦損傷(STBI)是一種常見的急危重癥，患者由于腦部重度受創，通常會陷入不同程度的昏迷狀態，極易誘發感染、壓瘡等多種并發癥，嚴重影響疾病的預后轉歸[1]。因此，早日喚醒STBI昏迷患者，幫助患者恢復意識和感知功能成為神經外科關注的重點。目前臨床對STBI昏迷尚無特效促醒藥物。神經電刺激由于具有安全、無創等優勢常用于此類患者的促醒治療中，它主要通過改善患者的腦電活動來幫助其早日恢復意識狀態[2]。但STBI昏迷的發生機制較復雜，單純采用神經電刺激治療，效果存在一定局限性。多感官促醒護理是一種新型的促醒方案，主要通過多元化信號刺激來激活患者的腦神經元活動，從而促進患者腦皮層的覺醒[3]。本研究對老年STBI昏迷患者給予神經電刺激聯合多感官促醒護理，效果滿意。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年1月接收的78 例老年STBI昏迷患者。根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組39 例。對照組男22 例，女17 例；年齡(67.29±4.28) 歲；受傷原因：交通事故21 例，高處墜落15 例，重物撞擊3 例。觀察組男23 例，女16 例；年齡(67.29±4.31) 歲；受傷原因：交通事故22 例，高處墜落13 例，重物撞擊4 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：頭部有明確外傷史；均經顱腦CT檢查證實為STBI；入院時格拉斯哥昏迷評分(GCS)≤8分；處于昏迷狀態，且昏迷時間≥6 h；顱內情況平穩；家屬對本研究知情同意。排除標準：其他原因所致的昏迷；嚴重多發傷；嚴重腦萎縮、腦積水；神經電刺激治療禁忌證；嚴重慢性疾病史；頻發癲癇；存在顱內感染；家族精神病史。

1.3 方法

兩組患者入院后均給予促醒藥物、高壓氧、抗感染、脫水、營養支持及物理康復等常規對癥治療。對照組在此基礎上給予神經電刺激。采用正中神經電刺激儀(上海諾赫醫療器械有限公司，贛械注準20182070176)，將一電極放置于患者右前臂肘部的橫紋上2 cm處，另一電極放置于患者魚際處，設置好治療參數，采用不對稱方波，波寬300 ms，電流為20 mA，頻率為40 Hz，每日電刺激治療3次，每次刺激2 h，刺激20 s，間歇40 s，持續治療4周。觀察組在神經電刺激治療同時輔以多感官促醒護理干預，具體如下。第一，聽覺刺激：責任護士為患者進行各項操作時，主動與患者交流，輕聲呼喚其名字，告知操作目的與意義。同時鼓勵家屬與患者多溝通，向患者講述一些愉快的過往事件，分享最新生活新聞。此外，可以在病房內播放患者喜愛的音樂或實況新聞，每日早、中、晚各播放一次，每次15 min，對患者進行多元聲音刺激。第二，視覺刺激：責任護士每隔3 h用手電筒對患者瞳孔進行強光照射，每次照射20 s，光源變換為彩色，以增強刺激效果；每日早上與晚上反復開燈、關燈5次，加強對患者的視覺刺激，使患者被動閉眼與睜眼。第三，觸覺刺激：責任護士每天用溫熱的生理鹽水毛巾為患者擦拭皮膚，用專業手法為患者進行全身按摩，每日按摩3次，每次15 min，并對患者的腳心、掌心進行冷刺激，每日刺激3次，每次5 min。第四，嗅覺刺激：責任護士將香草精油混合于蒸餾水中，取其配制液10滴滴在紗布上，再將紗布置于距離患者頭部10 cm處，每日刺激1次，每次10 s，并在病房內擺放一些帶有香味的鮮花；若患者行氣管插管治療，則不宜采取嗅覺刺激。第五，味覺刺激：責任護士用棉簽蘸取少量醬油、醋、糖水、鹽水、檸檬水等刺激患者的舌尖，每日刺激1次，每次3 min，控制好蘸取量，以免誤吸入肺。第六，運動刺激：責任護士每2 h協助患者翻身、叩背，定期幫助患者被動活動四肢，包含關節伸展、屈曲等，重點刺激痙攣肢體，每日3次，每次15～20 min。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的平均蘇醒時間。觀察兩組患者干預前、干預4周后的昏迷程度，采用GCS量表進行評價，總分15分，分值越高表示昏迷程度越輕[3]。采用殘疾評定量表(DRS)對兩組患者干預前、干預4周后的功能障礙程度進行評價，量表分值0～29分，分值越高，功能障礙越輕[4]。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組蘇醒時間及GCS評分比較

干預4周后，觀察組的GCS評分顯著高于對照組，觀察組蘇醒時間顯著短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者的蘇醒時間及GCS評分變化

2.2 兩組患者的DRS評分比較

干預4周后，觀察組的DRS評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者的DRS評分比較 單位：分

3 討 論

昏迷是STBI患者較為嚴重的并發癥，約有10.0%的STBI患者會出現持續性昏迷狀態，且患者昏迷時間越長，致殘率及致死率越高，給家庭造成了巨大的負擔[5]。神經電刺激是目前臨床上較為常用的促醒方式，能夠有效增加腦血流量，激活腦干上行網狀系統，減輕腦組織缺血缺氧狀態，調節機體神經遞質的分泌，從而幫助患者早日蘇醒[6]。此外，最新研究表明[4]，STBI昏迷患者的促醒治療是一個復雜的高級神經活動過程，同時采用多種促醒方案才能使患者受損的腦組織盡快得到重塑，最大程度縮短患者蘇醒時間。多感官促醒護理的應用與發展，給STBI昏迷患者的促醒治療提供了新的思路，此種護理模式主要通過多種感官刺激手段保持對患者的感覺輸入，從而增加患者大腦皮質的興奮性，幫助患者從昏迷狀態逐步恢復清醒[7]。

本研究觀察組蘇醒時間顯著短于對照組，且GCS和DRS評分均顯著高于對照組。這主要是因為通過聽覺刺激有助于維持大腦皮層的興奮性，誘發聽神經沖動，從而降低患者的昏迷程度；通過視覺刺激有助于增強腦電活動，幫助患者意識清醒；通過感覺刺激有助于增加突觸數量，加快中樞神經系統的重塑，減輕患者神經功能障礙；通過觸覺刺激有助于促進受損軸鞘修復，改善患者交感神經張力；通過嗅覺刺激及味覺刺激有助于激活患者的腦干網狀結構功能，重建神經傳導通路；通過運動刺激有助于疏通經絡，避免肌肉萎縮，降低蘇醒閾值。研究中我們在神經電刺激治療同時配合多感官促醒護理，通過多種刺激的疊加效應，能夠最大程度縮短患者蘇醒時間，改善患者預后。

綜上所述，對老年STBI昏迷患者給予神經電刺激聯合多感官促醒護理，能夠有效改善患者昏迷狀態和功能障礙，縮短蘇醒時間。