熱敏灸配合盆底肌功能鍛煉治療產后尿失禁的臨床療效研究〔1〕

廖希希，張路，王琪，肖曉華

(九江市中醫醫院，江西 九江 332000)

隨著二孩政策的普遍實施，孕產婦數量持續增加，尋找產后尿失禁的最佳預防和治療方法將會是全社會關注的一個焦點問題[1]。產后尿失禁是產婦產后易發疾病，臨床表現主要為腹腔內壓力升高，尿液不由自主經尿道溢出，又稱為壓力性尿失禁[2]，其主要原因是大部分產婦的妊娠和分娩時間過長，骨盆盆底肌肉、神經及周圍結締組織拉伸過度，導致盆底肌功能障礙，產婦在站立或行走時控尿能力下降，嚴重影響產婦身體狀況和生活質量[3]。現階段治療產后尿失禁的方法多種多樣，保守方法可在一定程度上規避手術治療引起的大創傷以及藥物不良反應等問題。盆底肌功能鍛煉在治療產后尿失禁的作用得到廣泛認可[4]。中醫理論表明，針灸主要是通過調理相關穴位來改善盆底肌和膀胱功能，可作為有效減輕尿失禁的一種手段。本研究探討了盆底肌功能鍛煉聯合熱敏灸治療產后尿失禁的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年8月—2020年8月我院收治的產后尿失禁產婦84 例，按抽簽法分為觀察組和對照組，每組42 例。兩組產婦都是單胎和足月順產的初產婦。其中觀察組年齡(27.78±2.47) 歲，身高(163.13±53.84) cm，妊娠周數(37.03±3.13) 周，新生兒體質量為(3.45±3.12) kg。對照組年齡(27.57±2.92) 歲，身高(162.86±55.88) cm，妊娠周數(37.66±2.32)周，新生兒體質量(3.52±2.02) kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：符合產后尿失禁診斷標準；經評估患者均屬于Ⅰ度壓力性尿失禁；患者腹部B超檢查、尿常規檢查及白帶常規檢查結果均顯示正常；受試者及其家屬均知情同意。排除標準：有膀胱陰道瘺等影響膀胱功能疾病的患者；有長期便秘或泌尿生殖系統病變的患者；剖宮產、盆腔手術和陰道手術產史者。

1.3 治療方法

對照組以凱格爾運動(Kegel)盆底肌功能鍛煉法進行干預，觀察組則在對照組基礎上聯合熱敏灸干預。患者取仰臥位或俯臥位，穴位以氣海、關元、腎俞、大腸俞、次髎為主，并在其附近進行探查，用點燃的特制精品艾條在患者氣海、中極或腎俞、次髎，距皮膚3 cm左右進行回旋灸，隨后進行雀啄灸，距皮膚3 cm左右行往返灸，每種操作時間持續1 min左右，反復操作。詢問患者是否有透熱、擴熱、傳熱和非熱覺中等感覺，若同時出現多種感覺，選取最明顯的穴位作為試驗的熱敏化腧穴，再次進行溫和懸灸，施灸時間以熱敏灸感消失為度，腹部和腰部交替施灸，每日1 次，每周治療6 次，共治療3 個月。

1.4 觀察指標

兩組產婦治療前及產后4，8和12 周由同一護士依據國際通用標準[5]實施排尿評分。分數為0～5 分，評分分數越低代表排尿狀況越好。在患者治療結束后3 個月對患者進行隨訪，采用盆底肌力(Oxford)牛津分級系統檢測盆底肌收縮力，分數為0～5 分，分數越高代表盆底肌收縮力越好；另外，采用Phenix盆底功能康復鍛煉系統評估盆底Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維的疲勞程度、盆底Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維的肌電壓。由同一護士于兩組產婦治療前及治療12周采用國際尿失禁咨詢委員會問卷簡表(ICI-Q-SF)[6]對產婦進行問卷調查，通過評分判定產婦尿失禁程度，漏尿次數：0～6 分，漏尿量：0～5 分，漏尿對日常生活造成的影響0～10 分，總分為21 分，分值越高表示產婦尿失禁程度越嚴重。比較兩組患者治療后出現的惡心、頭暈、乏力等不良反應。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者排尿評分比較

治療前，兩組患者排尿評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療4周、8周和12周后，觀察組患者排尿評分均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，表明治療后觀察組產婦排尿狀況優于對照組(見表1)。

表1 兩組患者排尿評分 單位：分

2.2 兩組患者盆底肌收縮力評分比較

治療后，觀察組產婦的手測盆底肌力、盆底Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維的肌電壓評分均高于對照組，盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維的疲勞程度均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.001)(見表2)。

表2 兩組患者盆底肌收縮力評分比較 單位：分

2.3 兩組患者ICI-Q-SF評分比較

治療前，兩組患者ICI-Q-SF評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組患者的ICI-Q-SF評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.001)(見表3)。

表3 兩組患者ICI-Q-SF比較 單位：分

2.4 兩組患者治療后不良反應比較

治療后，對照組出現惡心3 例，頭暈5 例，乏力2 例。觀察組出現頭暈2 例，乏力1 例。觀察組的不良反應發生率為7.14%，低于對照組的23.81%，差異有統計學意義(χ2=4.459，P=0.035)。

3 討 論

產后尿失禁發病的常見原因是妊娠和分娩導致盆底肌肉群松弛與損傷，神經及其周圍的結締組織被過度拉伸，盆底肌肉保持尿道阻力的能力和對盆腔臟器位置的維持作用出現障礙[7]。盆底肌功能鍛煉主要為縮肛訓練，在正確指導下能夠增強盆底肌的緊張度和收縮力，同時恢復盆底肌肉群的血液循環，改善和增強盆底相關神經細胞的功能和神經的興奮度，提高產婦控尿能力，從而治療產后尿失禁[8]。中醫理論認為，產后尿失禁歸因于先天不足、下元不能固攝。艾條具有溫煦氣血、透達經絡的作用，能夠將熱氣注向筋骨。通過針灸和艾條的雙重作用，可溫經補腎、疏通經絡、益氣固攝。盆底肌功能鍛煉聯合熱敏灸可改善盆底肌力，緩解產后尿失禁相關癥狀。

近年來，隨著中醫學對尿失禁的深入了解，治療產后尿失禁趨向多元化。針灸療法基本原則為補虛瀉實，不良反應小，療效顯著[9]。佟英奇和姚嵐[10]臨床研究顯示，針灸可加速產后盆底肌群功能的恢復，促進產婦排尿狀況的改善，降低產后尿失禁發生率，療效遠遠優于單純盆底肌功能鍛煉。楊曉波等[11]臨床研究發現，Kegel鍛煉配合熱敏灸組與單純Kegel鍛煉組相比更能改善患者的尿失禁嚴重指數、尿失禁次數及B超相關指標(尿道旋轉角、肛提肌裂孔面積和膀胱頸移動度)，表明熱敏灸配合Kegel功能鍛煉能夠顯著改善輕中度壓力性單純性尿失禁產婦的盆底功能，從而進一步改善尿失禁癥狀。

本研究表明，熱敏灸配合盆底肌功能鍛煉治療干預4，8，12周后，觀察組患者排尿評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.001)，說明治療后觀察組產婦排尿狀況優于對照組。另外，所有療程結束后，觀察組產婦的盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維的疲勞程度均顯著低于對照組，盆底Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維的肌電壓評分與產婦的手測盆底肌力均顯著高于對照組(P<0.001)，表明熱敏灸配合盆底肌功能鍛煉可以促進產婦盆底肌的緊張度和收縮力恢復。治療后觀察組患者ICI-Q-SF評分顯著低于對照組(P<0.001)，說明盆底肌功能鍛煉聯合熱敏灸治療可緩解產婦產后尿失禁程度。治療后觀察組的不良反應發生率明顯低于對照組(P<0.05)，表明盆底肌功能鍛煉聯合熱敏灸治療可減少不良反應的發生，與邵曉燕[12]的研究結果相似。

綜上所述，對產后尿失禁患者采用熱敏灸配合盆底肌功能鍛煉治療，可改善產婦排尿狀況，增強盆底肌的緊張度和收縮力，緩解產后尿失禁，減少不良反應的發生。