地氟烷在小兒扁桃體腺樣體切除術中的應用及對躁動發(fā)生情況的影響

黎健君，鄭映金，梁秀萍，彭為平，梁昌河

(佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528251)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是臨床兒科中十分常見的一種疾病[1]。若未給予及時有效的治療，會對身體各個系統(tǒng)器官產(chǎn)生不良影響[2]。臨床明確指出[3]，導致OSAHS發(fā)生的主要原因為腺樣體增生及扁桃體肥大，因此，扁桃體+腺樣體切除術是臨床治療OSAHS的主要方法。手術患兒年齡通常較低，且因手術被迫跟父母分離進入陌生環(huán)境中，容易產(chǎn)生恐懼等不良情緒；加之術后咽喉部疼痛所產(chǎn)生的不適感，容易導致OSAHS患兒發(fā)生躁動(EA)[4]。本研究選取2020年3月—2021年3月確診并治療的84 例OSAHS患兒，觀察地氟烷對EA發(fā)生情況的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2021年3月確診并治療的84 例OSAHS患兒，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組42 例。對照組年齡(6.4±1.2) 歲，身高(116.9±13.2) cm，體質(zhì)量(21.6±3.6) kg；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級全部為Ⅰ級。觀察組年齡(6.3±1.1) 歲，身高(116.5±13.0) cm，體質(zhì)量(21.4±3.3) kg；ASA分級全部為Ⅰ級。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會審批。

納入標準：ASA分級均為Ⅰ級；年齡3～10 歲；體質(zhì)量13～36 kg；符合臨床中OSAHS的診斷[5]；符合手術指證者；患兒家屬均知情同意。排除標準：既往合并家族遺傳性高熱者；合并精神異常者；合并先天性心臟病者；合并肝腎功能代謝障礙者；合并哮喘者；體質(zhì)較為特殊的患兒，如過敏體質(zhì)等；手術前7 d合并感染病史者。

1.2 方法

第一，術前準備。兩組術前全部常規(guī)禁水禁食，同時建立靜脈通路。對不順從或者哭鬧嚴重的患兒，在等候區(qū)由醫(yī)護人員給患兒注射0.01 mg/kg的阿托品，隨后再注射2 mg/kg的丙泊酚，待患兒意識消失之后，立即使用平車將其運送到手術室；給予患兒面罩吸氧，常規(guī)監(jiān)測生命體征及相關指標。第二，麻醉誘導階段。通過靜脈通路給予患兒實施麻醉誘導，藥物包括：舒芬太尼0.3μg/kg，順式阿曲庫銨0.15mg/kg，丙泊酚2.5～4mg/kg，地塞米松0.2 mg/kg。針對可以直接由醫(yī)護人員帶入手術室的患兒，在使用上述誘導藥物之前，靜脈注射0.01 mg/kg的阿托品。面罩吸氧、輔助呼吸，約2～3 min后，依據(jù)患兒的實際情況選擇合適的氣管導管插入，并聽診雙肺呼吸音，確定插管深度。然后與麻醉機連接，控制呼吸。相關參數(shù)設置：潮氣量8～10 mL/kg，I/E=1∶1.5，呼吸頻率18～25 次/min，氧流量1～1.5 L/min。第三，持續(xù)麻醉階段。觀察組氣管插管之后，吸入4%～6%地氟烷，同時給患兒間歇性追加舒芬太尼0.1～0.2 μg/kg。對照組實施氣管插管之后，給患兒吸入2%～3%七氟烷，同時給予間歇性追加舒芬太尼0.1～0.2 μg/kg。

1.3 觀察指標

第一，兩組相關指標：手術時間(ta)、麻醉時間(tb)、恢復自主呼吸時間(tc)、出現(xiàn)體動或睜眼時間(td)、拔管時間(te)、完全清醒時間(tf)、停留麻醉后恢復室(PACU)時間(tg)。恢復自主呼吸時間：從所有患兒接受麻醉誘導使用肌松藥物開始，直至患兒恢復自主呼吸。第二，兩組各個時間點的小兒麻醉蘇醒期躁動量化評分表(PAED)情況：評估時間點包括拔管時(t1)、拔管后5 min(t2)、拔管后10 min(t3)、拔管后20 min(t4)、拔管后30 min(t5)。使用PAED評分量表進行躁動評分，主要包括：服從指令并能夠交流、行為具有目的性、對周圍環(huán)境警惕、情緒不安、吵鬧無法安慰。每項評分為0～4 分，得分越低提示躁動越輕微，評分超過16 分提示EA[6]。第三，兩組不良反應比較：包括嘔吐、惡心、嗜睡、皮膚瘙癢及呼吸抑制。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組相關指標比較

兩組ta，tb及tc比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組td，te，tf，tg均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組相關時間指標比較 單位：min

2.2 兩組各個時間點PAED評分比較

觀察組t1和t2的PAED評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組拔管后t3，t4，t5PAED評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(見表2)。

表2 兩組各個時間點PAED評分比較 單位：分

2.3 兩組不良反應比較

兩組不良反應比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，且均未發(fā)生皮膚瘙癢及呼吸抑制(見表3)。

表3 兩組不良反應比較 單位：例(%)

3 討 論

隨著社會的不斷進步以及人們對健康需求的不斷提高，目前醫(yī)學發(fā)展的主要方向就是給圍術期患者提供更加舒適的醫(yī)療服務[7]。其中，麻醉科發(fā)揮著十分重要的作用。隨著醫(yī)學模式的不斷轉變及醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，麻醉科醫(yī)生的目標變成了可以給圍術期患者提供更加舒適的麻醉體驗及經(jīng)歷，同時也跟臨床目前廣泛推進的快速康復外科理念(ERAS)不謀而合[8]。因此，麻醉科一直關注的重點問題就是三個麻醉階段，即麻醉誘導、麻醉維持及麻醉蘇醒[9]。小兒麻醉作為麻醉學的重要亞學科，其關注重點已經(jīng)從最初的“無身體疼痛”逐漸轉變?yōu)椤盁o心理創(chuàng)傷”[10]。麻醉醫(yī)生所關注的主要內(nèi)容就是最大程度地確保患兒的舒適度及安全性，盡可能避免麻醉誘導及麻醉蘇醒過程中的不適體驗[11]。

目前臨床常用的吸入麻醉藥是七氟烷，主要用于小兒圍術期的麻醉誘導及維持，術后可迅速蘇醒且不會使血流動力學產(chǎn)生較大波動。最常見的不良反應為惡心嘔吐及全麻蘇醒期躁動[12]。地氟烷屬于全新一代的吸入麻醉藥，臨床所有的吸入麻醉藥中地氟烷的血/氣分配系數(shù)相對最小，所以在手術過程中對麻醉深度的調(diào)節(jié)比較容易。地氟烷的組織溶解度較低，麻醉之后蘇醒速度較快，且不會對肝功能及腎功能產(chǎn)生較大影響，同樣能夠維持術中血流動力學的平穩(wěn)[13]。

本研究結果顯示，觀察組出現(xiàn)體動或睜眼、拔管、完全清醒、停留麻醉后恢復室時間均低于對照組(P<0.05)。說明地氟烷在OSAHS患兒術后快速恢復中可發(fā)揮積極的作用，同時縮短PACU停留時間，使醫(yī)療資源得到有效節(jié)約。觀察組拔管時、拔管后5 min的PAED評分低于對照組(P均<0.05)。分析可能的原因為地氟烷對腎臟及肝臟所產(chǎn)生的影響及作用都相對較小，且對循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生的作用也更加輕微，在體內(nèi)幾乎不會發(fā)生代謝，因此對機體產(chǎn)生的影響相對更小[14]。

綜上所述，OSAHS患兒行扁桃體+腺樣體切除術中使用地氟烷，可顯著降低OSAHS患兒的PAED評分，縮短OSAHS患兒的PACU時間，且安全可靠。