氯吡格雷 + 氟伐他汀在腦梗死治療中的臨床療效及對血脂、C- 反應蛋白的影響

霍國東

摘 ?要：目的 ?探究對腦梗死患者施以氯吡格雷與氟伐他汀聯合治療的實際臨床療效。方法 ?選取2019年1月～2019年12月濟南市歷城區中醫醫院接收的80例腦梗死患者為研究對象，采用隨機數表法分為對照組與觀察組，每組40例。對照組患者行阿司匹林藥物治療，觀察組患者行氯吡格雷聯合氟伐他汀治療。對兩組患者的臨床療效和功能評分以及血脂、C反應蛋白水平變化所得結果進行組間對比。結果 ?治療后，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，神經功能受損評分低于對照組，生活功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的血脂各項指標水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）以及C反應蛋白（hs-CRP）等水平均明顯低于對照組，而高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?對腦梗死患者施以氯吡格雷與氟伐他汀聯合治療效果突出，可以有效降低血脂水平，提高hs-CRP水平，減輕神經功能受損，改善預后，值得臨床應用。

關鍵詞：腦梗死;氯吡格雷;氟伐他汀;血脂;C-反應蛋白

中圖分類號：R743.3 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-4-0148-02

腦梗死是指由于顱內血供不足導致患者腦組織缺血缺氧，從而引起缺血性壞死或腦軟化等病癥[1]。缺血性壞死的患者主要集中在中老年人。老年人常患有一些慢性疾病，如高血壓和糖尿病，比其他年齡組人群更容易發生血液動力學變化，使得腦梗死的發生率較高。隨著老齡化進程的加劇，近年來腦梗死的發病率呈明顯上升趨勢[2]。基于此，本研究選取2019年1月～2019年12月濟南市歷城區中醫醫院接收的80例腦梗死患者為研究對象，對其臨床治療效果進行總結，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年1月～2019年12月濟南市歷城區中醫醫院接收的80例腦梗死患者為研究對象，采用隨機數表法分為對照組與觀察組，每組40例。觀察組患者中，男22例，女18例;年齡45～78歲，平均年齡（60.53±4.56）歲。對照組患者中，男20例，女20例;年齡44～79歲，平均年齡（61.32±4.44）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。患者均對本研究知情并簽署知情同意書，本研究經濟南市歷城區中醫醫院醫學倫理委員會批準后開展。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①符合腦梗死臨床診斷標準;②臨床表現為語言及肢體行動功能障礙。

排除標準：①伴有嚴重肝腎疾病者;②不愿配合或病例資料不完整者;③精神疾病者;④伴有其他心血管疾病者。

1.3 ?方法

所有納入患者均接受顱內降壓、控制血糖等治療。

對照組患者行常規治療，即阿司匹林藥物治療（生產企業：拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078，規格：100 mg×

30片），1次/d，1片/次。

觀察組患者行氯吡格雷與氟伐他汀聯合治療，其中氯吡格雷（生產企業：深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字H20000542，規格：25 mg×20片）服用1次/d，2片/次;氟伐他汀（生產企業：北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20090179，規格：80 mg×7片）1次/d，劑量為40 mg/次。兩組患者均連續治療6個月。

1.4 ?觀察指標

對兩組患者的臨床療效和功能評分（神經功能受損評分和日常生活功能評分）以及血脂各指標如總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、C反應蛋白（hs-CRP）水平變化進行組間對比[3]。基于相關治療判斷標準將臨床療效分為顯效、有效和無效三種，顯效：患者神志清醒，有一定生活自理能力，肌力為Ⅳ～V級;有效：患者意識基本恢復正常，肌力超過Ⅱ級;無效：病情無明顯變化。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。神經功能受損評分通過NIHSS量表進行評估，總分42分，評分越低表明神經功能受損程度越輕;日常生活功能評分通過Barthel量表進行評估，總分100分，評分越低表明日常生活能力越差。

1.5 ?統計學分析

采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的治療有效率為95.00%，高于對照組患者的治療有效率80.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?治療前后兩組患者的功能評分對比

治療前，兩組患者的神經功能受損評分和生活功能評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的神經功能受損評分低于對照組，生活功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者的血脂、C反應蛋白水平比較

治療前，兩組患者的各項指標水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的血脂、hs-CRP水平相較于治療前均有一定的改善，觀察組患者的TG、TC、LDL-C以及hs-CRP等水平均明顯低于對照組，而HDL-C水平明顯高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

腦梗死是由局部腦供血驟然減少或停止，引起腦組織缺血、缺氧而造成腦組織軟化和壞死，發病時患者常伴有相應部位的體征變化，例如失語癥、偏癱等神經功能受損的癥狀。腦梗死具有高病死率、高致殘率的特點。有關報道[4]表明，抗血小板治療方式對腦出血患者具有重要意義。為防止腦梗死發展惡化或疾病復發，并改善患者預后的生活質量，氟伐他汀是治療高脂血癥的常用藥物，可以降低患者的血液黏度，改善患者自身血液的微循環，達到血液正常循環的目的，降低患者的血脂[5]。

氯吡格雷對血小板有抑制作用，該藥物能夠通過生物轉化對二磷酸腺苷起到抑制作用，從而限制血小板的聚集。有關研究表明氯吡格雷在恢復供血方面相較于阿司匹林有明顯的優勢。而氟伐他汀是一種常用的抗高血脂藥物，該藥物可以降低血液黏稠度，從而提高血液流動速度，改善血液循環，保證血流通暢，降低血脂[6]。因此使用氟伐他汀和氯吡格雷聯合治療對血液黏稠癥狀有顯著的改善作用。此外該法還能抑制血小板活性，促進血液循環并改善動脈硬化狀況，盡可能降低腦組織受損程度。本研究中，觀察組患者經過聯合用藥治療后效果更好，神經功能受損程度較輕，生活功能得到改善，且治療后兩組患者的TG、TC、LDL-C以及hs-CRP水平相較于治療前均有所降低，HDL-C則有一定程度的提高，但觀察組患者的TG、TC、LDL-C以及hs-CRP等水平均明顯低于對照組，而HDL-C水平明顯高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），聯合用藥效果顯而易見。

綜上所述，對腦梗死患者施以氯吡格雷與氟伐他汀聯合治療，可以有效降低血液黏稠度，提高C-反應蛋白水平，患者的神經功能損傷較小且預后生活質量較高，值得臨床應用。

參考文獻

[1]曹家駒，洪曉燕，馮上旭，等.氯吡格雷聯合氟伐他汀治療腦梗死臨床觀察[J].黑龍江醫藥，2016，12（15）：241-242.

[2]馬雙喜，鄭智慧，喬豐爽.氯吡格雷聯合氟伐他汀治療腦梗死的臨床療效分析[J].臨床醫學，2016，36（4）：36-37.

[3]陳從發.氯吡格雷聯合氟伐他汀治療腦梗死的臨床療效研究分析[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（15）：145，148.

[4]柴曉東，孫玉杰，溫玉萍，等.氯吡格雷聯合氟伐他汀治療腦梗死臨床療效及不良反應觀察[J].養生保健指南，2017，5（40）：35.

[5]趙晶.氯吡格雷聯合阿托伐他汀對急性腦梗死患者血清高敏C反應蛋白及血脂的影響[J].中國現代醫生，2019，57（1）：54-56.

[6]黃春玲.淺談氯吡格雷聯合氟伐他汀在腦梗死治療中的臨床療效[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（34）：100-101.