腰肌勞損康復(fù)治療現(xiàn)狀研究

魏歡歡

摘? 要? 腰肌勞損主要是指腰骶部肌肉、筋膜等軟組織慢性損傷引起的疼痛，多由急性腰扭傷后失治、誤治、反復(fù)多次扭傷等，或由于勞動中長期保持某種不平衡體位，如長期從事彎腰工作等引起。目前，腰肌勞損的治療方法有針灸、推拿等傳統(tǒng)中醫(yī)療法，沖擊波、激光等物理因子治療方法以及聯(lián)合治療的方法。

關(guān)鍵詞? 腰肌勞損? 康復(fù)治療? 中醫(yī)療法? 物理因子治療

中圖分類號：G804.5? ?文獻(xiàn)標(biāo)識：A? ? ?文章編號：1009-9328（2022）01-170-02

腰肌勞損又稱為“功能性腰痛”，是臨床中一種常見疾病，主要由于患者長時間彎腰、不良坐姿、工作等因素使得其腰骶部肌肉、筋膜與韌帶出現(xiàn)損傷，壓迫與刺激神經(jīng)末梢的營養(yǎng)血管，導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺血性無菌性炎癥反應(yīng)及局部組織水腫，進(jìn)而導(dǎo)致局部組織出現(xiàn)粘連、痙攣、瘢痕等病理變化。機(jī)體出現(xiàn)腰部肌力失衡及腰骶部疼痛與功能受限等癥狀會嚴(yán)重影響患者的正常生活與身體健康[1]。腰肌勞損患者的臨床治療主要目的是緩解患者腰骶部疼痛及組織粘連、痙攣、瘢痕等癥狀，幫助患者恢復(fù)腰部肌力平衡，改善相關(guān)功能。在傳統(tǒng)方法治療中，西藥治療具有一定的臨床效果，但治療效果尚不夠理想，而拔罐、推拿、按摩、肌肉刺激等物理治療方案已被證實具有顯著療效。

一、傳統(tǒng)中醫(yī)療法治療腰肌勞損

李永芳[2]在研究針刺華佗夾脊穴加閃罐治療腰肌勞損的臨床療效中，選取30例腰肌勞損患者，均針刺華佗夾脊穴治療，起針后給予閃罐療法，以皮膚潮紅、充血或瘀血為度。采用視覺模擬評分法（VAS）評估治療前后患者的腰部疼痛程度。30例患者治療后，治愈20例，好轉(zhuǎn)10例，無效0例，總有效率為100%。患者治療前視覺模擬評分（VAS）為（3.3±1.0）分，治療后VAS評分為（1.4±0.8）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果表明對于腰肌勞損患者，應(yīng)用針刺華佗夾脊穴，起針后給予閃罐治療有助于緩解患者腰部疼痛，促進(jìn)康復(fù)，效果顯著。針刺腰部夾脊穴能疏通腰部經(jīng)絡(luò)氣血運行，緩解疼痛。此外，腰部失于防護(hù)，外感風(fēng)寒濕熱等諸邪，造成經(jīng)脈受阻，氣血運行不暢而發(fā)為腰痛。閃罐能起到祛風(fēng)散寒、行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)的作用。程良利[3]在用火針加拔罐治療慢性腰肌勞損的研究中發(fā)現(xiàn)，治療組拔罐后結(jié)合火針點刺相關(guān)穴位的臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

劉雪鋒[4]為觀察獨活寄生湯配合艾灸治療慢性腰肌勞損的效果，選取60例腰肌勞損患者按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組各30例。兩組均用獨活寄生湯治療，觀察組加用艾灸治療。連續(xù)15天治療后，觀察組疼痛程度、單項功能及個人綜合功能ODI總評分低于對照組（P<0.05），觀察組日常生活能力評分高于對照組（P<0.05）。研究結(jié)果表明，獨活寄生湯配合艾灸治療慢性腰肌勞損效果較好，可有效改善血液循環(huán)，減少疼痛，提高生活自理能力和工作能力。

張媛[5]為研究中藥熱敷聯(lián)合針刺治療腰肌勞損的效果，選取100例腰肌勞損患者隨機(jī)分為對照組和研究組。對對照組患者進(jìn)行針刺治療，對研究組患者進(jìn)行中藥熱敷和針刺治療，然后對比兩組患者的臨床療效、VAS評分和臨床癥狀及體征的積分。研究結(jié)果表明，用中藥熱敷聯(lián)合針刺治療腰肌勞損的效果較為理想，可有效地減輕患者腰部疼痛的癥狀。

二、物理因子治療腰肌勞損

彭中華等[6]人采用發(fā)散式?jīng)_擊波治療腰肌勞損，60例腰肌勞損患者隨機(jī)分為治療組和對照組。對照組采用針刺治療，而治療組在對照組針刺的基礎(chǔ)上行發(fā)散式?jīng)_擊波治療。研究結(jié)果表明，治療組愈顯率96.7%，對照組愈顯率70.0%，治療組愈顯率顯著高于對照組（P<0.05），說明發(fā)散式?jīng)_擊波治療腰肌勞損療效好，具有較高的臨床應(yīng)用價值，而且復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。由此可見，發(fā)散式?jīng)_擊波可以通過促進(jìn)相關(guān)生長因子的生成和干細(xì)胞的表達(dá)，促進(jìn)新陳代謝、加強(qiáng)局部血液循環(huán)、松解粘連，對慢性腰肌勞損的治療又開辟一條新的路徑，彌補(bǔ)了中醫(yī)治療腰肌勞損的不足。

除此之外，Sasaki等[7]報道肌肉深層振動儀（Deep muscle vibrator，DMV）能夠擊打、振動深部肌肉組織，加速勞損肌肉血液循環(huán)，降低乳酸堆積量，顯著改善腰部疼痛及腰椎功能障礙。半導(dǎo)體激光能夠發(fā)出高功率密度、純度的光，照射皮膚能起到鎮(zhèn)痛、消炎作用。同時，激光照射能夠促進(jìn)肉芽組織與新生血管的生長，刺激肌肉蛋白合成，有助于勞損肌肉的修復(fù)，加速膠原纖維生成與交聯(lián)。因此，范蕊等[8]人為進(jìn)一步改善腰肌勞損的預(yù)后，對半導(dǎo)體激光聯(lián)合DMV治療腰肌勞損的臨床療效進(jìn)行了研究。對照組患者行推拿、按摩等常規(guī)治療，并采用電動肌肉深層振動儀治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加入半導(dǎo)體激光照射治療，分別于兩組患者治療前和治療1周后進(jìn)行VAS評分和ODI指數(shù)評價，同時測量其腰部活動度。研究結(jié)果表明半導(dǎo)體激光聯(lián)合DMV治療腰肌勞損能顯著降低腰部疼痛癥狀，提升腰椎功能，降低腰椎功能障礙，顯著增加腰部前屈、側(cè)屈、側(cè)旋活動度，臨床療效顯著。

三、聯(lián)合療法治療腰肌勞損

王春旺[9]在觀察中醫(yī)傳統(tǒng)特色療法聯(lián)合現(xiàn)代儀器綜合治療腰肌勞損患者的臨床效果時，將60名腰肌勞損患者分為兩組，對照組采用中醫(yī)傳統(tǒng)特色療法，包括推拿方法、拔罐治療以及熱敷法。熱敷療法能夠直接作用于患者腰骶部位，進(jìn)而起到行氣活血的功效，同時采用火山泥進(jìn)行熱敷，火山泥中包含了大量的微量元素與礦物質(zhì)，能夠有效改善患者局部組織代謝過程，促進(jìn)患者局部炎癥與水腫吸收;試驗組采用中醫(yī)傳統(tǒng)特色療法聯(lián)合現(xiàn)代儀器綜合治療，包括干涉波療法，即使用干涉電流型低周波治療儀，通常選擇P3作為既定功率，將導(dǎo)子放置于患者腰骶部疼痛部位，持續(xù)治療時間為15min，以及超短波療法，即使用連續(xù)脈沖式短波治療儀，應(yīng)用連續(xù)脈沖模式，功率為5～8W，根據(jù)說明書中的內(nèi)容使用探頭，將導(dǎo)子放置于患者腰骶部，持續(xù)治療15min。研究結(jié)果顯示，試驗組治療有效高于對照組，由此可見中醫(yī)傳統(tǒng)特色療法結(jié)合現(xiàn)代儀器綜合治療腰肌勞損患者具有良好的臨床效果，能夠緩解患者的臨床癥狀。其中，聯(lián)合現(xiàn)代儀器進(jìn)行綜合治療，干涉波理療能夠有效促使患者局部組織發(fā)熱，擴(kuò)張毛細(xì)血管，促進(jìn)血液循環(huán)，以緩解患者局部疼痛及肌肉痙攣癥狀。

Ozan等[10]人評估了熱療、電刺激療法、治療性超聲聯(lián)合治療對慢性腰肌勞損患者的疼痛、殘疾、生活質(zhì)量和多肌肉僵硬的影響。結(jié)果表明聯(lián)合淺表熱療和TENS治療可以改善慢性腰肌勞損患者在運動、夜間休息、殘疾、疼痛以及對生活質(zhì)量的一般健康感知等方面。然而，在治療中增加治療性超聲并沒有改變HP和TENS聯(lián)合治療對上述參數(shù)的影響，而只是在社會角色功能和情感角色功能上有額外的好處。同時，由于缺乏證據(jù)，基于證據(jù)的慢性腰肌勞損治療指南并不推薦使用這些治療方法。由于該研究缺乏長期的隨訪結(jié)果，樣本量也相對較小，只能證明聯(lián)合治療的短期療效有益，還需進(jìn)一步大規(guī)模和長期研究來證實該研究結(jié)果。

由此可見，腰肌勞損是腰部肌肉及其附著點筋膜或骨膜的損傷性炎癥，多由軀干長期活動時腰部受力過大，肌肉產(chǎn)生代償性肥大、增生，肌肉呈持續(xù)緊張狀態(tài)，使小血管受壓、供養(yǎng)不足，代謝產(chǎn)物累計，刺激局部而產(chǎn)生的功能障礙[11]。傳統(tǒng)中醫(yī)療法及物理因子治療對于腰肌勞損，均可減輕疼痛，緩解肌肉痙攣，提高腰椎活動度，恢復(fù)腰椎功能等，具有顯著療效，而聯(lián)合療法對于腰肌勞損具有更好的臨床療效，值得推廣。

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[6]彭中華，胡朝耀，吳垚，周長斗.發(fā)散式?jīng)_擊波治療腰肌勞損30例[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2019，10（22）：3-4.

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[8]范蕊，石海燕，陳曉琳，等.半導(dǎo)體激光聯(lián)合肌肉深層振動儀治療腰肌勞損臨床研究[J].頸腰痛雜志，2019，40（04）：536-537+540.

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[10]Ozan Volkan Yurdakul1，Engin Beydogan，Ebru Yilmaz Yalcinkaya.Effects of physical therapy agents on pain， disability， quality of life， and lumbar paravertebral muscle stiffness via elastography in patients with chronic low back pain[J].Turk J Phys Med Rehab，2019，65（01）：30-39.

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