急救呼吸機(jī)維護(hù)與維修中風(fēng)險(xiǎn)管理的效果研究

王昊陽，李繼平

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程處，內(nèi)蒙古呼和浩特 010020）

0 引言

呼吸機(jī)是各級(jí)醫(yī)院常用的急救及生命支持設(shè)備，其能為ICU 重癥患者提供呼吸支持，改善呼吸功能，提高肺通氣量，減少病患治療階段的呼吸消耗，促進(jìn)患者早日康復(fù)。如果呼吸機(jī)使用時(shí)頻頻出現(xiàn)故障，一方面會(huì)降低設(shè)備的使用效率，另一方面對(duì)患者生命構(gòu)成威脅，引起嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛。選擇2018 年12月～2020 年3 月期間在役的60 臺(tái)呼吸機(jī)，按照隨機(jī)原則將其分成傳統(tǒng)組、風(fēng)險(xiǎn)組，每組各30 臺(tái)，均采用傳統(tǒng)方法管理，風(fēng)險(xiǎn)組另外還推行了風(fēng)險(xiǎn)管理措施，統(tǒng)計(jì)各組設(shè)備故障問題發(fā)生情況，并在組間做比較分析。風(fēng)險(xiǎn)管理，即工作人員應(yīng)用失誤診斷的方法，對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行合理預(yù)測和科學(xué)分析，并編制相配套的防控方案，力爭將醫(yī)療設(shè)備使用時(shí)故障發(fā)生率降到最低，最后減輕風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)患者健康、設(shè)備性能安全及醫(yī)院聲望等造成的損害[1-2]。身為醫(yī)工人員，一定要明確風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)呼吸機(jī)安全使用的重要意義，把科學(xué)、合理的防控措施用于維護(hù)實(shí)踐中，確保呼吸機(jī)應(yīng)用階段能將功能作用發(fā)揮到最大化。選擇60 臺(tái)呼吸機(jī)，比較傳統(tǒng)、風(fēng)險(xiǎn)管理方法的應(yīng)用情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年12 月～2020 年3 月期間在役的60 臺(tái)急救呼吸機(jī)為課題的研究對(duì)象，按照隨機(jī)原則將其分成傳統(tǒng)組、風(fēng)險(xiǎn)組，每組各30 臺(tái)，各組設(shè)備的型號(hào)、功能等均沒有差異，具有一定可比性（P ＞0.05）。

1.2 方法

兩組中一組采用傳統(tǒng)方法管理，包括定期檢查、維修及管理養(yǎng)護(hù)等，并把具體執(zhí)行情況詳細(xì)記錄在冊(cè)。另一組采用風(fēng)險(xiǎn)管理方法，風(fēng)險(xiǎn)組在此基礎(chǔ)上采用風(fēng)險(xiǎn)管理模式。

1.2.1 建立健全管理體系，確立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

呼吸機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)管理不僅要依靠提升設(shè)備自身質(zhì)量、人員的規(guī)范性操作，醫(yī)院也要盡早建設(shè)一套完善的管理體系，督導(dǎo)醫(yī)工人員樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，明確自身崗位職責(zé)，力爭將風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生率降到最低，為此醫(yī)院應(yīng)做到以下2 點(diǎn)：

（1）醫(yī)院組建風(fēng)險(xiǎn)管理小組，由其編制相應(yīng)的規(guī)章體制，協(xié)調(diào)各個(gè)臨床科室積極參與到呼吸機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)管理工作中，并主動(dòng)和其他職能部門做好信息溝通工作，全面提升呼吸機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)管理水平，使醫(yī)療安全得到更大保障。

（2）風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)是設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理措施的重要基礎(chǔ)，醫(yī)院應(yīng)加大對(duì)醫(yī)工人員設(shè)備使用技術(shù)的培訓(xùn)力度，做好知識(shí)、理念宣傳工作；醫(yī)工人員應(yīng)主動(dòng)確立患者的主體地位，優(yōu)化服務(wù)態(tài)度，持續(xù)學(xué)習(xí)，不斷提升自身的醫(yī)技水平，使廣大病患的生命安全得到更大保障。

1.2.2 加強(qiáng)質(zhì)控力度

醫(yī)院在購進(jìn)呼吸機(jī)過程中，要對(duì)其質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格檢測、控制，確保其各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)符合臨床安全使用要求，進(jìn)而為患者提供更優(yōu)秀、高效的服務(wù)。質(zhì)量控制并不是單純的進(jìn)行質(zhì)量檢查，嚴(yán)格依照規(guī)章體制落實(shí)醫(yī)療設(shè)備的購置、管理、檢修及保養(yǎng)工作等。在設(shè)備入市之前，要為呼吸機(jī)的使用設(shè)定嚴(yán)格的測評(píng)體系，確保產(chǎn)品能安全的用于臨床實(shí)踐中，這是提升呼吸機(jī)使用的有效性及降低風(fēng)險(xiǎn)事故的有效方法之一。

1.2.3 把好呼吸機(jī)的選擇關(guān)

近些年中，醫(yī)療科技水平快速發(fā)展，設(shè)備更新進(jìn)程持續(xù)加速，呼吸機(jī)型號(hào)不斷增加。在選購產(chǎn)品環(huán)節(jié)中，要分析設(shè)備性能、功能指標(biāo)是否符合臨床需求，在此基礎(chǔ)上決定是否引用該型設(shè)備，并且利用集中招標(biāo)的辦法，嚴(yán)格考察經(jīng)銷商知名度、生產(chǎn)廠家資質(zhì)等，掌握某型號(hào)呼吸機(jī)在市場內(nèi)的占有率，科學(xué)選擇供應(yīng)商和產(chǎn)品。技術(shù)人員要將自身實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)設(shè)定為依據(jù)，把各品牌的呼吸機(jī)型號(hào)、參數(shù)提供給采購員，包括呼吸機(jī)的代理商、實(shí)用性、價(jià)格及技術(shù)等，使呼吸機(jī)設(shè)備選擇過程中有更可靠的依據(jù)。

1.2.4 呼吸機(jī)的驗(yàn)收

驗(yàn)收工作是醫(yī)療設(shè)備維護(hù)工作中的重要一個(gè)環(huán)節(jié)，在驗(yàn)收環(huán)節(jié)中，要確保呼吸機(jī)完好無損，先要觀察其外觀形態(tài)，結(jié)合合同內(nèi)容核查呼吸機(jī)的品牌信息，掌握呼吸機(jī)的技術(shù)參數(shù)、附件等，仔細(xì)閱讀說明書內(nèi)容，了解呼吸機(jī)的軟件設(shè)計(jì)、維護(hù)資料等是否齊全完整。在掌握各項(xiàng)信息以后，做好記錄工作，保障呼吸機(jī)管理質(zhì)量。

1.2.5 做好呼吸機(jī)的常規(guī)維修工作

（1）在呼吸機(jī)設(shè)備投入使用前，要將其安放在干燥室，指派專人進(jìn)行管理，定期檢查、維修設(shè)備，一定要確保呼吸機(jī)連接口狀態(tài)的干燥性，規(guī)避部分有害物質(zhì)進(jìn)入其中。選用合適口徑防塵帽遮蓋呼吸機(jī)連接口，各臺(tái)呼吸機(jī)均要有相應(yīng)的登記簿，全面掌握呼吸機(jī)的日常應(yīng)用狀況，為后續(xù)檢查、核實(shí)等創(chuàng)造便利。

（2）操作應(yīng)用呼吸機(jī)前，全面了解電源，規(guī)范連接好外部管道、濕化器，進(jìn)行通電模擬試驗(yàn)，觀察機(jī)器報(bào)警系統(tǒng)狀態(tài)，判斷管口的氣密性，將參數(shù)設(shè)置情況設(shè)定為依據(jù)，重新設(shè)置技術(shù)參數(shù)，而后便可以進(jìn)行機(jī)械通氣。當(dāng)設(shè)備存有故障時(shí)，絕不能把其用于臨床治療中，以防設(shè)備突發(fā)故障問題對(duì)患者生命安全造成損害，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

（3）當(dāng)呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣治療時(shí)，要密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，并且實(shí)現(xiàn)對(duì)呼吸機(jī)的整體維護(hù)，把適量蒸餾水添加到濕化罐中，定時(shí)更換吸氣端的細(xì)菌過濾器，并檢查管道銜接位置、積水瓶狀態(tài)等，及時(shí)處理局部管道打折情況及管路內(nèi)積水情況。結(jié)合呼吸機(jī)使用手冊(cè)，定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行消毒、養(yǎng)護(hù)，主機(jī)外殼、積水瓶、呼氣閥、流量傳感器、濕化器、過濾網(wǎng)等均是需要進(jìn)行消毒的部件，以上組間采用的消毒方法有一定差異，必須嚴(yán)格依照說明書內(nèi)容進(jìn)行操作。通過定期檢修、養(yǎng)護(hù)呼吸機(jī)設(shè)備，能夠提升病患呼吸支持治療過程中的舒適度，優(yōu)化臨床治療效果，延長呼吸機(jī)的使用壽命，提高實(shí)用價(jià)值。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察各組呼吸機(jī)故障的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS22.0 軟件包處理數(shù)據(jù)，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，卡方（X2）計(jì)算。當(dāng)P＜0.05 時(shí)，提示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

各組均有部分呼吸機(jī)出現(xiàn)故障問題，傳統(tǒng)組故障發(fā)生率更高于風(fēng)險(xiǎn)組，經(jīng)專業(yè)軟件分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組設(shè)備故障發(fā)生率比較見表1。

表1 兩組設(shè)備故障發(fā)生率比較

3 故障現(xiàn)象及排查方法

呼吸機(jī)作為一種能代替人工自主通氣功能的儀器，其是臨床治療活動(dòng)中常用的一種醫(yī)療設(shè)備，被用在大手術(shù)期間的麻醉管理、呼吸支持及急救等過程中，發(fā)揮重大的作用。當(dāng)下，呼吸機(jī)已經(jīng)被設(shè)定成醫(yī)院設(shè)備科管理的重要對(duì)象之一，檢修、維修的目的在于盡早排除呼吸機(jī)的故障隱患，確保其能處于正常的工作狀態(tài)及完好的備用狀態(tài)。在開展日常維護(hù)、維修等工作中，因設(shè)備自身原因、操作不規(guī)范等多種因素的作用下，出現(xiàn)問題在所難免，降低其實(shí)際運(yùn)行效率，特殊情況下甚至危害患者的生命安全。因此身為醫(yī)院設(shè)備工程師，在實(shí)踐中應(yīng)主動(dòng)落實(shí)自身職責(zé)，在掌握呼吸機(jī)使用階段常見故障的基礎(chǔ)上，推行有效的風(fēng)險(xiǎn)管理辦法[3]。

研究表明，風(fēng)險(xiǎn)組設(shè)備故障率3.33%，明顯低于傳統(tǒng)組16.67%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)了風(fēng)險(xiǎn)管理的有效性。風(fēng)險(xiǎn)被定義成損害發(fā)生概率與損害嚴(yán)重程度的組合，對(duì)于醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)，是由自體（設(shè)計(jì)、材料、工藝及各種電磁輻射等因素）危害對(duì)人員、環(huán)境及財(cái)產(chǎn)安全等構(gòu)成不同程度的損害，進(jìn)而演變成風(fēng)險(xiǎn)[4]。風(fēng)險(xiǎn)管理是采用風(fēng)險(xiǎn)分析、測評(píng)、控制與監(jiān)測工作的方針、程序及其實(shí)踐過程，力爭在一個(gè)肯定存有風(fēng)險(xiǎn)因素的環(huán)境中將風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率降到最低。結(jié)合論述的內(nèi)容，呼吸機(jī)常見的故障有如下4 種：

（1）保險(xiǎn)絲自行彈出：這種現(xiàn)象多發(fā)生在打開電源開關(guān)時(shí)，維修技術(shù)人員可以利用多用表逐一檢查供電電源線，如果沒有出現(xiàn)異常情況，則要檢查電源模塊及設(shè)備負(fù)載等狀況，判斷是否發(fā)生短路問題，常規(guī)維修階段及時(shí)替換故障位置，確保設(shè)備能正常啟動(dòng)；也可以拔除空壓機(jī)的電源線，而后開機(jī)，如果解除故障問題，則表明空壓機(jī)出現(xiàn)故障[5]。

（2）檢測系統(tǒng)異常：維修人員采用故障檢查手冊(cè)，分析異常情況成因，若檢測發(fā)現(xiàn)回路電流過大，則可能安全閥出現(xiàn)故障，更換以后檢查故障是否排除。

（3）顯示器黑屏：維修實(shí)踐中應(yīng)檢查GUI 指示燈，如果沒有恢復(fù)到正常狀態(tài)，則要替換電源模塊。若指示燈正常，可以按下屏幕按鍵，此時(shí)要是聽到按鍵聲，則考慮高壓板出現(xiàn)故障，利用替換法排解故障；屏幕和主體的數(shù)據(jù)連接不準(zhǔn)也是這種故障的成因，面對(duì)這種情況要及時(shí)拆下數(shù)據(jù)線，重新組裝，方便解除故障。

（4）潮氣量異常：潮氣量偏高或偏低是出現(xiàn)這種故障時(shí)設(shè)備的主要表現(xiàn)，普通呼吸機(jī)的潮氣量約500 mL[6]。發(fā)生異常以后，檢修人員要進(jìn)行整體檢查，比如檢查外部管路、消化器等的氣密性及完好性等，若均未見異常，則要檢查外部氣源、壓縮機(jī)壓力等參數(shù)，依舊沒有排除故障問題時(shí)，則要分步驟拆卸氣流量傳感器，其可能有異物滯留，進(jìn)而引起堵塞問題。

4 結(jié)束語

總之，急救呼吸機(jī)維護(hù)與檢修實(shí)踐中，積極融合風(fēng)險(xiǎn)管理理念及相關(guān)措施方法，有助于降低設(shè)備故障率，值得推廣。在推行風(fēng)險(xiǎn)管理辦法時(shí)，有如下3 條建議[7]：

（1）以完善的規(guī)章制度為基礎(chǔ)，開展醫(yī)療設(shè)備的維修、維護(hù)工作，確保工作行為方式的規(guī)范性、有效性。規(guī)避發(fā)生不必要的報(bào)廢情況，明顯提升維修工作質(zhì)效。

（2）加大相關(guān)人員的技能培訓(xùn)，包括維護(hù)、操作及管理人員等，在不斷的學(xué)習(xí)與溝通中，了解更多的呼吸機(jī)有關(guān)知識(shí)，確保操作精準(zhǔn)、維護(hù)全面及有效。

（3）重視細(xì)節(jié)性問題，院內(nèi)制定呼吸機(jī)分布圖，確保設(shè)備出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)，能及時(shí)調(diào)用，保證臨床治療工作能順利推進(jìn)。