排風飲加味輔助西醫治療急性腦出血（痰熱腑實、風痰上擾證）的療效觀察

蔣耀峰 沈 洋 董 譽 王 立 李元洋

（南京中醫藥大學附屬南京市中西醫結合醫院，江蘇 南京 210014）

急性腦出血是指非外傷性腦實質內小血管破裂所引起的一種疾病，會導致明顯神經功能缺損，并易遺留嚴重后遺癥［1］。目前臨床對大腦半球出血量≥30 mL者常給予微創血腫清除術治療，能顯著降低患者的殘疾率、病死率［2］。越來越多的研究顯示［3-4］，對于急性腦出血術后患者在常規西醫干預措施基礎上給予中醫藥治療，能進一步提高神經功能、遠期預后，有助于患者的生活自理能力恢復。急性腦出血屬中醫學的“中風”病范疇，多從“虛、火、風、痰、氣、血”六端立論，以臟腑陰陽失調、氣血不足為基礎病機，急性期多以標實為主，痰熱腑實、風痰上擾為其關鍵病機［5］；系痰熱腑實，濁氣上犯清竅，內風挾痰挾火竄擾經脈而成，且痰熱積滯瘀阻，胃腸升清降濁功能障礙，影響氣血運行暢達［6］。星蔞承氣湯是王永炎教授依《黃帝內經》理論的制方，也是治療急性腦出血（痰熱腑實、風痰上擾證）的指南規定用藥，功能為化痰通腑，經臨床觀察發現化痰通腑法治療中風的總有效率高達82.3%，然而目前星蔞承氣湯的基礎研究還較為薄弱，尚需開展物質基礎、藥理毒理、藥效評價等研究，以提高該復方的臨床療效［7］。排風飲為《辨證錄》卷二古方，具有通腑瀉火、祛風化痰之功效，符合中風病化痰通腑法的治療原則，經前期臨床實踐觀察發現排風飲加味輔助西醫治療急性腦出血（痰熱腑實、風痰上擾證）的療效明顯。本研究旨在為急性腦出血（痰熱腑實、風痰上擾證）的臨床治療提供更多可借鑒的中醫藥治療方案?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：符合《中國腦出血診治指南（2014）》［7］中急性腦出血的診斷標準；《腦出血中醫診療指南》［9］中痰熱腑實、風痰閉阻證的辨證標準；年齡30～70歲；首次發??；起病48 h內；腦出血微創血腫術后存活3周及以上；患者家屬簽署知情同意書。排除標準：既往腦卒中病史者；存在其他臟器嚴重功能障礙者；對治療藥物過敏者；外傷、動靜脈畸形等所致腦出血者；精神疾病者。

1.2 臨床資料 選取2019年11月至2020年12月我院收治的急性腦出血患者80例，按隨機數字表法分為兩組。對照組40例，男性27例，女性13例；年齡56～70歲，平均（63.41±8.03）歲；出血至入院治療時間3～40 h，平均（10.37±1.47）h；出血量 33～63 mL，平均（40.06±4.90）mL；格拉斯哥昏迷量表（GCS）［10］評分（11.43±1.73）分；出血部位為基底節區27例，丘腦10例，腦葉3例。觀察組40例，男性25例，女性15例；年齡59～70歲，平均（64.03±8.12）歲；出血至入院治療時間2.5～39 h，平均（10.59±1.52）h；出血量 31～66 mL，平均（39.94±4.99）mL；GCS評分（11.51±1.90）分；出血部位為基底節區29例，丘腦8例，腦葉3例。兩組臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.3 治療方法 兩組患者均給予微創血腫清除術。對照組：術后對患者進行常規治療措施，如降顱壓、營養神經、控制血壓、預防感染以及預防消化道出血等治療。觀察組在對照組基礎上給予排風飲加味輔助治療，組方：大黃20 g，牡丹皮15 g，甘草1 g，防風10 g，天麻15 g，天南星 12 g，玄參12 g，柴胡9 g，黃芩12 g，紫蘇葉 12 g，荊芥 12 g，當歸 15 g，芒硝 12 g，瓜蔞 12 g。每日1劑，飲片來自南京中醫藥大學附屬南京市中西結合醫院中藥房，采用煎藥機常規水煎煮2次，混合藥液至400 mL，分2次口服或鼻飼胃管注入。兩組連續治療2周。

1.4 觀察指標 1）神經功能缺損程度評分。對患者進行美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）［9］評價，得分越高表明神經功能缺損越重。2）GCS［10］評分。重型組22例（GCS評分≤8分）、中型組34例（GCS評分＞8分，≤13分）、輕型組25例（GCS評分≥13分）。3）痰熱腑實、風痰上擾證癥狀評分。根據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［11］評價腹脹、便干便秘、頭暈目眩、痰多，按正常、輕、中、重分別計分0、1、2、4分。晨起空腹狀態時采集患者的靜脈血，常規離心將血清冷藏，采用酶聯免疫吸附法測定血清降鈣素原（PCT）和超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平。

1.5 療效標準 根據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［11］擬定。治愈：NIHSS評分減分率≥90%，痰熱腑實、風痰上擾證癥狀總評分減分率≥95%。顯效：NIHSS評分減分率≥46%，＜90%，痰熱腑實、風痰上擾證癥狀總評分減分率≥70%，＜95%。好轉：NIHSS評分減分率≥18%，＜46%，痰熱腑實、風痰上擾證癥狀總評分減分率≥30%，＜70%。無效：NIHSS評分減分率＜18%，痰熱腑實、風痰上擾證癥狀總評分減分率＜30%。NIHSS評分減分率=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。痰熱腑實、風痰上擾證癥狀總評分減分率=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分。總有效率為治愈率、顯效率、有效率之和。

1.6 統計學處理 應用SPSS19.0統計統計。計量資料以（）表示，進行t檢驗；計數資料以率表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后NIHSS與GCS評分比較 見表1。治療后，兩組NIHSS評分明顯減低，GCS評分顯著升高（P＜0.01），且觀察組治NIHSS和GCS評分改善明顯優于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組治療前后NIHSS與GCS評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后NIHSS與GCS評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。下同。

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）時間治療前治療后治療前治療后NIHSS評分14.61±1.98 9.56±1.31*△14.74±2.03 11.40±1.73*GCS評分11.51±1.90 13.37±1.93*△11.43±1.73 12.30±1.81*

2.2 兩組治療前后痰熱腑實、風痰上擾證癥狀評分比較 見表2。治療后，兩組痰熱腑實、風痰上擾證癥狀評分明顯下降（P＜0.01），且觀察組明顯低于對照組（P＜0.01）。

表2 兩組治療前后痰熱腑實、風痰上擾證癥狀評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后痰熱腑實、風痰上擾證癥狀評分比較（分，±s）

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）時間治療前治療后治療前治療后腹脹3.17±0.40 1.37±0.18*△3.11±0.37 1.93±0.25*便干便秘3.10±0.36 1.30±0.16*△3.13±0.37 1.79±0.22*頭暈目眩3.26±0.41 1.43±0.19*△3.30±0.39 1.89±0.27*痰多3.13±0.36 1.51±0.21*△3.09±0.34 2.23±0.28*

2.3 兩組治療前后血清PCT和hs-CRP水平比較 見表3。治療后，兩組血清PCT和hs-CRP水平明顯降低（P＜0.01），觀察組明顯低于對照組（P＜0.01）。

表3 兩組血清PCT和hs-CRP水平比較（±s）

表3 兩組血清PCT和hs-CRP水平比較（±s）

組 別 時 間PCT（ng/mL）hs-CR（mg/L）觀察組（n=40）對照組（n=40）治療前治療后治療前治療后5.18±0.61 2.31±0.29*△5.13±0.59 3.04±0.37*11.55±1.64 4.11±0.51*△11.47±1.55 6.04±0.73*

2.4 兩組臨床療效比較 見表4。觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組臨床療效比較（n）

3 討論

急性腦出血因血腫對周圍腦組織擠壓并形成水腫，對神經功能造成嚴重損失，在發病后短時間內清除血腫有助于改善患者的臨床預后［12］。微創血腫清除術能迅速清除血腫，在術后采用甘露醇等脫水藥物治療，能夠及時緩解病情，但單純此類藥物會產生不良反應，有一定的停藥反跳［13］。中醫藥對于腦血管疾病有其特有的優勢，中風的病位在腦，其病因風、火、痰、虛、氣、血六端一定條件下相互影響，引發陰陽失調、內風煽動，使氣機逆亂上行，導致脈絡破損、血溢于腦脈外［14］。中風病急性期多因患者素食肥甘厚膩，形體肥胖，或者素體久病，脾胃虛弱，痰濁內生，阻于中焦，脾胃運化失常，清氣不能上升，濁氣不能下降，內停糟粕，加之氣機運行不暢，郁而化熱，痰熱之間相互影響，互成病機，日久形成痰熱腑實之證［15］。痰熱燥結不去可從陽化風，內風挾痰挾火向上蒙蔽清竅，腑不通則竅不開，熱不去則風不息，加重病情［4］。因此，中醫治以通腑泄熱、行氣化痰為主。

本組排風飲加味方中以大黃瀉下攻積、泄熱通腸、利濕解毒、逐瘀通經；芒硝能夠瀉熱清火、潤燥通便、軟堅消腫，與大黃相須為用，既可苦寒瀉下，又能軟堅潤燥，瀉熱推蕩之力頗峻；瓜蔞清熱滌痰，寬胸散結，潤燥滑腸；天南星燥濕化痰；天麻平肝息風；肝主疏泄，調控腸腑的傳導，故以柴胡疏肝理氣、升舉陽氣，紫蘇葉理氣寬中，以宣暢氣機；黃芩、玄參清熱瀉火、利濕解毒，且玄參可滋陰；牡丹皮清熱涼血化瘀；防風、荊芥可祛風；中風病急性期風陽化熱，耗傷陰液，采取通腑法泄熱于下，使肝經風痰隨氣火而息，急救真陰于火熱煎灼耗損，但上述苦燥之品易耗傷陰液；故以當歸、玄參補血滋陰；甘草調和諸藥；全方共奏通腑瀉熱、化痰息風之功效。

本研究結果顯示，治療后兩組NIHSS評分以及痰熱腑實、風痰上擾證癥狀評分明顯減低，GCS評分顯著升高，且觀察組治NIHSS、GCS以及痰熱腑實、風痰上擾證癥狀評分改善明顯優于對照組；觀察組總有效率顯著高于對照組。結果表明在常規治療基礎上排風飲加味輔助治療急性腦出血（痰熱腑實、風痰上擾證）的療效良好，可有效改善神經功能損傷和中醫證候。

急性腦出血繼發性腦損害可刺激機體內皮細胞、膠質細胞等釋放炎性因子，誘導并促進炎癥效應分子表達，參與急性腦出血的病理過程［16］。PCT是降鈣素的前體物質，可反映全身炎癥反應的活躍程度［17］。hs-CRP為高敏急性時相反應蛋白，參與全身性炎性反應，能激活補體系統，誘發腦血管內膜發生損傷［18］。本研究結果顯示，治療后兩組血清PCT和hs-CRP水平明顯降低，觀察組明顯低于對照組。表明在常規治療基礎上排風飲加味輔助治療可進一步下調急性腦出血患者體內的炎癥反應，從而發揮治療作用。

綜上，在常規治療基礎上排風飲加味治療急性腦出血（痰熱腑實、風痰上擾證）的療效顯著，能有效改善神經功能和中醫證候，抑制炎癥反應。