天蝎散治療面神經(jīng)炎急性期臨床觀察*

王艷秋 馮首花 沙國巖 倪 婕 莊慧魁

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2.山東省平原縣中醫(yī)院，山東 平原 253199；3.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250001）

面神經(jīng)炎又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或貝爾麻痹。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，面神經(jīng)炎是面神經(jīng)核或其下的面神經(jīng)各段損害所致的面肌麻痹，在病理改變方面，主要是面神經(jīng)非化膿性炎癥、水腫、莖乳突孔或神經(jīng)纖維有不同程度變性［1］。急性面神經(jīng)炎多為突發(fā)性［2］，臨床表現(xiàn)常有患側(cè)面部表情肌癱瘓，口眼歪斜、眼瞼閉合不全，鼓氣、吹口哨漏氣，食物易存留在患側(cè)頰齒之間等癥狀［3］，結(jié)合常見的臨床表現(xiàn)，在中醫(yī)學(xué)上可稱之“口僻”“口眼斜”等范疇［4］。急性面神經(jīng)炎病因目前尚不完全明確，中醫(yī)常認(rèn)為風(fēng)邪閉絡(luò)，脈絡(luò)不暢誘發(fā)筋脈失養(yǎng)，同時患者正氣不足而導(dǎo)致［5］，任何年齡均可發(fā)病，男女發(fā)病率相近［6］，大部分患者表現(xiàn)為一側(cè)面肌癱瘓，治療上也無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。目前臨床治療急性面神經(jīng)炎主要以改善炎癥、消除水腫，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)為主。目前糖皮質(zhì)激素和抗病毒藥物是治療面神經(jīng)炎急性期的兩大類主要治療藥物，可以獲得一定療效，控制病情，但約30%的患者治療后仍有后遺癥［7］，許多患者都因遺留后遺癥而深感煩惱。目前已有臨床研究表明中醫(yī)藥在改善急性期面癱患者的臨床癥狀、促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)以及減少后遺癥的發(fā)生等方面療效確切，且安全性良好［8-9］。筆者應(yīng)用本文通信作者莊慧魁教授經(jīng)驗(yàn)方天蝎散治療急性期面神經(jīng)炎40例。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［10］中關(guān)于面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依照《中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》［11］中面神經(jīng)炎急性期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病屬于急性期；年齡18～70歲；未見面癱以外其他神經(jīng)系統(tǒng)體征。排除標(biāo)準(zhǔn)：中樞性面癱患者；病程已超過3 d者；外傷、腮腺炎或腮腺占位、遺傳性糖脂代謝異常等引發(fā)的周圍性面癱患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：未能堅(jiān)持中途停止治療者；主動撤回知情同意書者；失訪者。

1.2 臨床資料 80例入選病例均為2019年10月至2021年2月在山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診及住院的面神經(jīng)炎急性期患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組40例，男性23例，女性17例；年齡40～75歲，平均（64.51±9.12）歲；病程1～7 d，平均（3.72±1.45）d；左側(cè)面部癱瘓者22例，右側(cè)面部癱瘓者18例。對照組40例，男性22例，女性18例；年齡42～76歲，平均（63.49±8.82）歲；病程1～7 d，平均（3.39±1.16）d，左側(cè)面部癱瘓者20例，右側(cè)20例。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本試驗(yàn)符合山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院倫理委員會所制定的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)且受試者均已簽署知情同意書。

1.3 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療方法。1）醋酸潑尼松片20 mg（山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H37021900；規(guī)格5 mg×100片），晨起1次口服，連服5 d，5 d后劑量降為10 mg，晨起1次口服，連服2 d，1周后劑量降為5 mg，晨起1次口服，連服3 d后停藥。2）阿昔洛韋片0.2 g（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司；H2005992；規(guī)格0.2 g×10片），每日5次，連服10 d。3）維生素B1片（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H33021177；規(guī)格10 mg×100片）每次0.2 g口服，每日3次，連服10 d。4）彌可保（衛(wèi)材藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字 H20143107；規(guī)格 0.5mg）每次 500 μg口服，每日3次，連服7 d。治療組在上述西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用天蝎散：天麻12 g，全蝎12 g，枸杞子15 g，牛膝12 g，益母草15 g，澤蘭12 g，茯苓9 g，澤瀉9 g，陳皮12 g，甘草6 g。每日1劑，溫開水400 mL水煎服取汁，早晚2次分服，連續(xù)服用7 d。服藥期間，囑患者忌吹風(fēng)，忌受涼，忌在空調(diào)常開的室內(nèi)工作或睡眠；忌食魚、蝦、等食物。并囑患者平時配合練習(xí)咬牙、鼓腮、咧嘴等康復(fù)訓(xùn)練動作。

1.4 觀察指標(biāo) 在治療前和治療10 d后對比分析兩組患者進(jìn)行面神經(jīng)功能評價、癥狀積分、癥狀好轉(zhuǎn)時間、臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。1）面神經(jīng)功能評價。參照多倫多面神經(jīng)功能評定表（TFGS）對兩組治療前、后面神經(jīng)功能進(jìn)行評定，10分為完全麻痹，100分為正常，分?jǐn)?shù)越高，提示面神經(jīng)功能越好［12］。2）癥狀積分變化。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對兩組患者治療前后臨床癥狀變化情況進(jìn)行評分，評分項(xiàng)目主要包括口鼻眼腮，臉頰及額部，評分采用0～6分制，分?jǐn)?shù)越高，表示癥狀越嚴(yán)重［13］。3）對比癥狀好轉(zhuǎn)時間。比較面部表情肌癱瘓、前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦、口角下垂等癥狀的好轉(zhuǎn)時間。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照美國耳鼻喉頭頸外科學(xué)確立的H-B（H-B量表）面神經(jīng)功能分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分［14］。痊愈：HB分級Ⅰ級，面部完全恢復(fù)正常。顯效：HB分級Ⅱ級，面部基本恢復(fù)正常，但面部運(yùn)動時仍留有功能障礙。有效：HB分級Ⅲ級，靜止時面部基本對稱，但輕微運(yùn)動時不對稱。無效：HB分級Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ級，治療前后無變化，仍有明顯的面肌痙攣，面部明顯不對稱。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件。面神經(jīng)功能評分、癥狀積分以及癥狀好轉(zhuǎn)時間以（）表示，采用t檢驗(yàn)；臨床效果采用校正χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后面神經(jīng)功能、中醫(yī)證候評分比較見表1。治療后兩組面神經(jīng)功能評分均較前明顯升高（P＜0.05），且治療組明顯高于對照組（P＜0.05）；治療后兩組中醫(yī)證候評分均較前明顯降低（P＜0.05），且治療組低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組面神經(jīng)功能評分、中醫(yī)證候評分比較（分，±s）

表1 兩組面神經(jīng)功能評分、中醫(yī)證候評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 時 間 面神經(jīng)功能評分 中醫(yī)證候評分治療組（n=40）對照組（n=40）治療前治療后治療前治療后34.25±3.43 84.37±4.78*△34.06±3.27 63.49±3.52*23.15±2.64 5.72±0.81*△22.89±2.55 9.94±1.28*

2.2 兩組癥狀好轉(zhuǎn)時間比較 見表2。兩組患者面部表情肌癱瘓、前額皺紋消失、鼻唇溝平坦、口角下垂和食物滯留好轉(zhuǎn)時間比較，治療組癥狀好轉(zhuǎn)時間更短（P＜0.05）。

表2 兩組癥狀好轉(zhuǎn)時間比較（d，±s）

表2 兩組癥狀好轉(zhuǎn)時間比較（d，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

組別治療組對照組n 40 40面部表情肌癱瘓4.21±1.27△6.63±1.81前額紋消失3.52±1.24△6.18±1.65鼻唇溝平坦4.65±1.53△7.11±2.16口角下垂6.40±1.81△8.82±2.38食物滯留5.04±1.42△7.81±2.02

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.01）。

表3 兩組臨床療效比較（n）

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較 對照組有1例出現(xiàn)血糖升高，1例出現(xiàn)惡心現(xiàn)象，發(fā)生率為5.00%。治療組患者出現(xiàn)惡心2例，腹瀉1例，發(fā)生率為7.50%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為急性面神經(jīng)炎的主要病因是面神經(jīng)的血運(yùn)障礙，面神經(jīng)炎通常急性發(fā)病，多由寒冷、病毒侵襲導(dǎo)致神經(jīng)營養(yǎng)血管收縮缺血，而毛細(xì)血管擴(kuò)張，組織水腫壓迫，進(jìn)而導(dǎo)致面神經(jīng)的非特異性炎癥［15］，如口眼斜、面部肌肉癱瘓。治療以激素、抗病毒或外科面神經(jīng)減壓為主［16］，雖可改善患者癥狀，但停藥后復(fù)發(fā)率高，長期用藥不良反應(yīng)明顯［2］。現(xiàn)階段，臨床對急性面神經(jīng)炎依舊沒有確切的病因。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性面神經(jīng)炎的發(fā)生與勞累、受涼、感受外邪等因素有密切關(guān)系［17］，因此，急性面神經(jīng)炎是以虛為本，瘀、風(fēng)、痰為標(biāo)，多采用祛風(fēng)通絡(luò)化痰、調(diào)益氣血、疏通經(jīng)絡(luò)為治法［18-19］。因其臨床主要表現(xiàn)為口角歪斜，故中醫(yī)學(xué)將其稱之為“口僻”［20］，口僻又稱“歪咀風(fēng)”“吊線風(fēng)”等。口僻一詞始見《靈樞·經(jīng)脈》篇“卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開”。其主要癥狀多表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌癱瘓。莊慧魁教授通過多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，認(rèn)為口僻是由內(nèi)外因共同作用而致病。正氣虧虛，外邪趁機(jī)侵襲，亦是認(rèn)為口僻是由于素體本虛，外受風(fēng)邪所致。外邪入侵后，侵襲在面部交匯的手足陽經(jīng)導(dǎo)致氣血輸布失常，氣血痹阻而最終導(dǎo)致口僻病發(fā)。因而有學(xué)者認(rèn)為口僻的中醫(yī)治療應(yīng)當(dāng)以補(bǔ)腎活血、化濁通絡(luò)為主，佐以健脾利水為基本治法［21］。但因針灸穴位在頭面部，部分患者可能出現(xiàn)恐懼、緊張等負(fù)面情緒，不能耐受針灸疼痛刺激，不利于提升依從性［12］。

天蝎散為本文通信作者莊慧魁創(chuàng)制的治療內(nèi)風(fēng)病的基礎(chǔ)方，在此基礎(chǔ)上針對面神經(jīng)炎急性期的特點(diǎn)進(jìn)行加減組方，藥物組成：天麻12 g，全蝎12 g，枸杞子15 g，牛膝1包，益母草2包，澤蘭12 g，茯苓15 g，澤瀉12 g，陳皮1包，甘草6 g。此方按藥物功效可分為3類：第一類為平肝息風(fēng)藥，第二類為補(bǔ)腎活血藥，第三類為健脾利水藥。《素問·至真要大論》謂“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。口僻治療當(dāng)以息風(fēng)為主，天蝎散君藥選用天麻、全蝎二味，正是此意。天麻性平味甘，入肝經(jīng)，息風(fēng)止痙、平肝潛陽，且善化痰散結(jié)。《本草綱目》記載“天麻，乃肝經(jīng)氣分之藥……天麻乃定風(fēng)草，故為治風(fēng)之神藥”。現(xiàn)代藥理研究表明天麻提取物可通過減輕氧化應(yīng)激和調(diào)節(jié)細(xì)胞凋亡過程，有效保護(hù)神經(jīng)元，改善運(yùn)動遲緩和運(yùn)動障礙［22］；另外，天麻多糖還具有免疫調(diào)節(jié)功效［23］，其藥理作用與面神經(jīng)炎的可能病因相符。全蝎搜風(fēng)通絡(luò)、祛風(fēng)定痙、蠲痹舒筋，善治風(fēng)濕痹病、半身不遂，《成方便讀》謂“全蝎色青善走者，獨(dú)入肝經(jīng)，風(fēng)氣通于肝，為搜風(fēng)之主藥”；據(jù)報道，全蝎提取物中蝎毒耐熱肽具保護(hù)阿爾茨海默病和帕金森病所受損神經(jīng)作用，在腦血管疾病中也具潛在的神經(jīng)保護(hù)作用［24］。天麻與全蝎相配伍，平肝息風(fēng)，兼以通絡(luò)活血、剛?cè)嵯酀?jì)，使風(fēng)邪得散，絡(luò)脈通暢，則歪斜之口眼得以迅速復(fù)正［25-26］。莊慧魁教授在多年的臨床觀察中亦發(fā)現(xiàn)，瘀血阻絡(luò)是口僻的關(guān)鍵致病因素，以牛膝、枸杞子為臣藥，正可達(dá)補(bǔ)益肝腎、活血通經(jīng)之效。牛膝味酸性平，入肝腎二經(jīng)，補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、逐瘀通經(jīng)；枸杞子味甘性平，平補(bǔ)腎精肝血，二藥合用固本培元，扶助正氣，用于治療瘀血阻滯之面癱，二者配伍天麻、全蝎共奏補(bǔ)腎化濁通絡(luò)之效。益母草、澤蘭、陳皮、茯苓、澤瀉共為佐藥，澤蘭活血祛瘀、利水消腫，辛散溫通，善活血，改善血液循環(huán)，尤善作用于瘀血阻滯之頭面經(jīng)絡(luò)；益母草活血通經(jīng)；茯苓利水滲濕、健脾安神；澤瀉利水滲濕、瀉腎降濁，三藥合用，治療風(fēng)水浮腫效果極佳，又加陳皮理氣健脾，燥濕化痰，相輔相成，利水滲濕，補(bǔ)脾益氣，共成先、后天同補(bǔ)之功，可明顯改善患者面部微循環(huán)及新陳代謝，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，從而達(dá)到治療面神經(jīng)炎急性期的目的［27］。以甘草為使藥，能補(bǔ)脾益氣、甘緩止痛、清熱解毒、調(diào)和藥性，亦有益氣扶正之功。天蝎散具有活血化瘀、健脾補(bǔ)氣、利水滲濕之效，眾藥合用效果顯著［28］。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組面神經(jīng)功能評分較前明顯升高，癥狀積分均較前明顯下降，但治療組治療后TFGS評分明顯高于對照組。兩組患者面部表情肌癱瘓、前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦、口角下垂等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，癥狀好轉(zhuǎn)時間比較，治療組癥狀好轉(zhuǎn)時間更短，提示治療組應(yīng)用天蝎散聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療可明顯改善面神經(jīng)功能和臨床癥狀，促進(jìn)癥狀好轉(zhuǎn)，加快急性面神經(jīng)炎康復(fù)，降低患者痛苦。并且治療組臨床療效優(yōu)于對照組；安全性方面，兩組治療治療期間患者不良反應(yīng)發(fā)生情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明天蝎散治療面神經(jīng)炎急性期患者療效確切，安全性良好。

綜上所述，天蝎散加減治療面神經(jīng)炎急性期的療效顯著，可快速改善患者面神經(jīng)功能和臨床癥狀，臨床療效理想。但本次研究時間較短，未對患者進(jìn)行長期隨訪及收集遠(yuǎn)期預(yù)后數(shù)據(jù)，故研究結(jié)論有待行進(jìn)一步長期隨訪、多中心研究驗(yàn)證。