通竅耳康湯結合鼓室內灌注地塞米松對暴聾（肝火上擾證）患者血液流變學指標的影響

蔡 正 王夢怡 孟盼盼

（湖北省十堰市太和醫(yī)院，湖北 十堰 442000）

突發(fā)性耳聾是指瞬間突然發(fā)生的聽力急劇下降、耳內驟感堵塞脹悶的一種聽力損失性疾?。?］。突發(fā)性耳聾發(fā)病原因素尚不明確，具有發(fā)病急，病情進展快等特點［2］。臨床研究認為，發(fā)病因素多是由于內耳供血障礙、自身免疫、病毒感染和代謝紊亂有關，造成內耳血管出現障礙，損害了耳蝸的正常功能［3］。目前，口服藥物治療是目前臨床常用的治療手段，多采用營養(yǎng)神經類、激素類、改善微循環(huán)類藥物進行治療。地塞米松是目前臨床用于治療突發(fā)性耳聾最有效的激素藥物，而經鼓室內灌注可直接作用于內耳，有效緩解內耳組織的炎癥反應［4］。突發(fā)性耳聾屬中醫(yī)學“暴聾”“厥聾”等范疇［5］，中醫(yī)臨床上多為實證，主要的證型有痰濕困結、風毒侵襲、肝火上擾以及氣血瘀滯等，其中肝火上擾型暴聾治以疏肝瀉火、行氣通竅為本。中醫(yī)學辨證論治暴聾具有針對性強、療效顯著、毒副作用少等優(yōu)點。本研究重在觀察通竅耳康湯結合鼓室內灌注地塞米松對突發(fā)性耳聾（肝火上擾證）患者血流流變學指標的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準：依照《突發(fā)性耳聾診斷和治療指南》［5］的診斷標準；依照《突發(fā)性聾臨床實踐指南》［6］肝火上擾型的辨證標準。納入標準：符合上述診斷標準；年齡18～75歲；中醫(yī)辨證為肝火上擾證；非外傷、藥物等其他因素導致耳聾者；無認知障礙及腦外傷史者；無聽力減退史者。排除標準：有中耳炎病史者；耳結石者；蝸后病變者；妊娠和哺乳期婦女；合并有心、肝、腎功能疾病者；有精神疾病者。

1.2 臨床資料 以突發(fā)性耳聾（肝火上擾證）患者88例為研究對象，均來自2017年2月至2018年10月十堰市太和醫(yī)院耳鼻喉科，依據隨機對照表法分為對照組與觀察組各44例。其中對照組男性21例，女性23例；年齡32～70歲，平均（45.92±7.28）歲；病程1～12 d，平均（5.79±1.43）d；病情分型為低頻下降型11例，高頻下降型17例，平坦下降型10例，全聾型6例；輕中度耳聾29例，重度耳聾15例；伴有耳鳴26例；伴有眩暈18例。觀察組男性26例，女性18例；年齡30～72歲，平均（46.63±7.12）歲；病程1～10 d，平均（6.19±1.22）d；病情分型為低頻下降型9例，高頻下降型16例，平坦下降型12例，全聾型7例；輕中度耳聾27例，重度耳聾17例；伴有耳鳴28例；眩暈16例。兩組患者在性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.3 治療方法 對照組采用單純鼓室內灌注地塞米松對突發(fā)性耳聾患者進行治療，患者取平臥位，患耳外耳道75%酒精消毒后，2%利多卡因進行表面麻醉，耳內鏡下于鼓膜緊張部后下穿刺，然后鼓室內緩慢注入1 mL地塞米松［磷酸鈉注射液（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H41020036）］，患者保持平臥0.5 h，持續(xù)2周。觀察組在對照組的基礎上加用通竅耳康湯：丹參、葛根各20 g，當歸、澤瀉、黃芩各15 g，生地黃、川芎各12 g，柴胡、菖蒲各10 g，龍膽草、遠志、梔子各9 g。每日1劑，水煎取汁后分早晚2次溫服，每次200 mL，持續(xù)2周。

1.4 觀察指標 1）根據《純音氣導和骨導聽閾基本測聽法（GB/T16403-1996）》測定兩組患者治療前后的純音聽閾測試值。2）利用全自動生化分析儀檢測兩組患者治療前及治療2周后的血液流變學指標，主要包括全血高切黏度、低切黏度、血漿黏度、血細胞比容等。3）比較治療前后中醫(yī)證候積分：參照《突發(fā)性聾臨床實踐指南》［6］癥狀分級量化表的評分標準進行評分，其中主癥為聽力減退及純音測聽，依據癥狀分為痊愈、顯效、有效和無效等級分別記0、2、4、6分；次癥包括耳鳴、耳悶、眩暈，依據癥狀分為痊愈（正常）、顯效、有效和無效等級分別記0、1、2、3分；總評分為患者對耳聾及兼有癥狀嚴重程度的總體進行評價（滿分5分，其中次癥各1分，主癥2分）。

1.5 療效標準 突發(fā)性耳聾療效判定標準［7］。治愈：臨床癥狀消失，受損的聽閥恢復正常。顯效：受損聽閥平均聽力提高30 dB以上。有效：受損聽閥平均聽力提高15 dB以上，30 dB以下。無效：受損聽閥平均聽力提高15 dB以下。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS21.0統(tǒng)計軟件。全部計量資料均符合正態(tài)分布，以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表2。治療后兩組主證、次證和總評分均低于治療前（P＜0.05），觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

次癥組 別 時間 主癥 總積分耳鳴 耳悶 眩暈觀察組（n=44）對照組（n=44）治療前治療后治療前治療后4.89±0.75 1.61±0.61*△4.92±0.73 2.27±0.66*2.13±0.58 1.05±0.32*△2.15±0.65 1.48±0.40*1.34±0.27 0.61±0.13*△1.38±0.34 0.89±0.20*1.15±0.20 0.50±0.08*△1.20±0.18 0.67±0.10*3.98±0.89 1.21±0.35*△4.05±0.83 2.62±0.56*

2.3 兩組治療前后純音聽閾測試值比較 見表3。兩組治療后純音聽閾測試值治療前降低（P＜0.05），且觀察組治療3、7、14 d后純音聽閾測試值低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后純音聽閾測試值比較（dbHL，±s）

表3 兩組治療前后純音聽閾測試值比較（dbHL，±s）

組別觀察組對照組n 44 44治療前56.10±12.89 57.07±12.55治療3 d后48.81±11.73*△53.99±12.01*治療7 d后45.03±10.84*△49.71±11.03*治療14 d后41.16±9.33*△45.47±9.72*

2.4 兩組治療前后血液流變學指標比較 見表4。結果顯示，觀察組高切黏度、低切黏度、血漿黏度及血細胞比容對比均低于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后血液流變學指標比較（±s）

表4 兩組治療前后血液流變學指標比較（±s）

組別觀察組（n=44）對照組（n=44）時間治療前治療后治療前治療后高切黏度（mPa·s）5.82±0.58 4.27±0.43*△5.79±0.63 4.96±0.52*低切黏度（mPa·s）17.98±2.26 14.13±1.46*△18.14±2.38 15.79±1.65*血漿黏度（mPa·s）2.61±0.39 1.57±0.26*△2.58±0.44 1.98±0.37*血細胞比容（%）47.28±3.15 39.47±2.13*△46.85±3.24 42.86±2.69*

3 討 論

突發(fā)性耳聾是一種突然發(fā)生的聽力急劇下降、耳內驟感堵塞脹悶的一種聽力損失性疾病，病理變化主要為神經細胞退化、耳蝸神經元喪失及螺旋器的退化等引起該疾病［8］。目前，現代醫(yī)學治療本病未達成共識，藥物選擇性較廣。地塞米松可以改善內耳供血供氧及微循環(huán)，而且經鼓室內注地塞米松，藥物可達病灶，對病灶區(qū)域起到持久的靶向作用［9-10］。

中醫(yī)學認為，突發(fā)性耳聾屬“暴聾”“厥聾”等范疇［5］。早在中醫(yī)經典《黃帝內經·素問·厥論篇》中就有記載。如《古今醫(yī)統(tǒng)·耳證門》謂“耳聾證，乃氣道不通，痰火郁結，壅塞而成聾也，肝膽失于調達，導致氣血滯瘀，阻于耳之脈絡而引發(fā)突聾”［11］。又如《諸病源候論·耳耵聹候》所云“耳耵聹者，耳里津液結聚所成，人皆有之，若加風熱乘之，則結成丸核塞耳，令耳暴聾也”，認為病理病機為情志過極，七情郁結，風熱邪毒入侵，經氣受阻，血脈瘀阻于耳之經絡，致耳竅閉塞。又如《雜病源流犀燭·卷二十三·耳病源流》所云“肝膽火盛，耳內蟬鳴，漸至于聾”。肝膽經脈循環(huán)于耳中，肝氣郁結，肝膽火熱，肝膽失調，上擾竅耳，清竅失聰，治以疏肝瀉火、行氣通竅為基本原則。本研究的自擬經驗方通竅耳康湯是在龍膽瀉肝湯的基礎上加減而成。方中龍膽草是“涼肝猛將”，功能清熱燥濕，瀉肝膽實火以聰耳，為治肝火上擾之耳鳴耳聾之要藥；丹參具有活血祛瘀、行氣通絡之功效；葛根、當歸具有補血活血之功效；生地黃具有清熱涼血、養(yǎng)陰生津；澤瀉具有利水滲濕、泄熱抑菌之功效；川芎具有活血祛瘀之功效；柴胡疏肝解郁、通竅聰耳，引諸藥入肝膽經之功效；菖蒲能開竅寧神、健胃理氣之功效；黃芩清熱解毒；遠志可安神養(yǎng)心、消腫之，與龍膽草合用起到息鳴聰耳的療效；梔子具有瀉火除煩、清熱利濕之功效。諸藥合用，共奏疏肝瀉火、鎮(zhèn)靜安神、行氣通竅之功效［12-13］。

經研究結果顯示，觀察組治療后主癥、次癥和總評分顯著低于對照組，觀察組總有效率顯著高于對照組。結果提示通竅耳康湯結合鼓室內灌注地塞米松可以更大幅度地改善患者的中醫(yī)癥候積分，提高突發(fā)性耳聾的治療效果。這也充分證明了中西醫(yī)結合治療突發(fā)性耳聾的優(yōu)勢所在。觀察組治療3、7、14 d后純音聽閾測試值低于對照組，表明通竅耳康湯結合鼓室內灌注地塞米松可有效降低感音神經性耳聾患者的電測聽值?，F代醫(yī)學認為，內耳微循環(huán)出現障礙是導致突發(fā)性耳聾的重要因素，血液黏稠度增加導致紅細胞易聚集，血流動力學變慢，引起內耳微循環(huán)障礙［14］。為了探討通竅耳康湯治療突發(fā)性耳聾的部分作用機制，本研究探討了兩組治療前后血流流變學指標變化，結果顯示，觀察組高切黏度、低切黏度、血漿黏度及血細胞比容均低于對照組，說明通竅耳康湯結合鼓室內灌注地塞米松可以改善患者血液流變學指標?，F代藥理學研究證實，丹參可擴張血管，增加血液流量，并能擴張外周血管改善微循環(huán)的作用［15］。柴胡能抑制多類增生性炎癥，柴胡皂苷具有抗?jié)B出、增加氧運、消除水腫的作用。當歸含有大量揮發(fā)油等有機成分能加快血漿纖維蛋白溶解過程，具有擴張外周血液循環(huán)，抑制血管壁血小板聚集，增加血液循環(huán)，對改善血液流變學指標有著較好作用［16］。本研究中，觀察組耳聾、耳鳴、眩暈評分顯著低于對照組，說明通竅耳康湯結合鼓室內灌注地塞米松可以改善患者臨床癥狀。

綜上所述，通竅耳康湯結合鼓室內灌注地塞米松通過可改善暴聾患者的臨床癥狀，改善血液流變學指標，治療效果得以進一步提升，值得進一步研究。