手術室褥瘡風險因素評估表結合高分子凝膠體位墊在俯臥位脊柱手術患者中的應用

張沁，朱子晶

九江市第一人民醫院手術室 （江西九江 332000）

俯臥位是脊柱手術患者常用體位，但術中取俯臥位會導致中心靜脈壓降低，血液循環變差，且俯臥位的主要受壓部位為膝蓋、額頭、顴部、下頜等處，缺乏肌肉、脂肪保護[1]，加之受體位限制、麻醉、疾病等因素的影響，導致局部組織受壓嚴重，褥瘡發生風險較高，不僅增加患者痛苦，還會影響術后恢復[2-3]。臨床通過借助手術室褥瘡風險因素評估表可對手術患者褥瘡發生風險進行評估分級，以此為指導進行護理干預更具針對性。高分子凝膠體位墊是一種手術室輔助工具，在提升手術患者舒適度、減輕體位壓迫中的應用效果確切[4]。鑒于此，本研究探討手術室褥瘡風險因素評估表結合高分子凝膠體位墊在俯臥位脊柱手術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月至2021年3月于我院行俯臥位脊柱手術的74例患者，按隨機數字表法分為兩組，各37例。對照組男21例，女16例；年齡41～72歲，平均（56.89±3.12）歲；手術時間2.2～5.6 h，平均（4.02±0.48）h；體質量指數18～26 kg/m2，平均（22.47±2.08）kg/m2。觀察組男23例，女14例；年齡41～73歲，平均（57.02±3.18）歲；手術時間2.3～5.4 h，平均（4.09±0.43）h；體質量指數19～27 kg/m2，平均（22.51±2.13）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：手術體位為俯臥位；精神狀態良好；對研究知情，已簽署知情同意書。排除標準：合并心肺疾病；合并皮膚疾病或有皮瓣、皮膚移植史；合并糖尿病、重度貧血。

1.2 方法

對照組采用常規護理：向患者講解褥瘡誘發因素、危害及預防方法等，并將傳統軟枕體位墊墊于患者頭部下方，將方形海綿墊放于患者易受壓部位，且定時檢查患者全身皮膚并記錄。

觀察組采用手術室褥瘡風險因素評估表結合高分子凝膠體位墊，具體如下。（1）手術室褥瘡風險因素評估表：通過手術室褥瘡風險因素評估表將患者分為低危（15～18分）、中危（13～14分）、高危（≤12分）三級[5]，對于低危患者，采用集中宣教方式向患者講解褥瘡發生、預防、評估的意義，術前于患者皮膚受壓部位涂抹潤膚露，術中手術室溫度范圍為22～25 ℃，將恒溫毯蓋于患者非手術部位，并將術中所需液體加溫至37 ℃；對于中危患者，采用一對一的方式向患者講解褥瘡知識，時間為30～45 min，術中每隔1 h 進行1次頭面部受壓部位轉換，并檢查、按摩受壓部位，其他同低危患者；對于高危患者，利用微信平臺向患者發送褥瘡知識，采用視頻、動畫、圖文結合的方式強化患者認知，術前于患者皮膚受壓部位涂抹石蠟油或液體敷料，術中每隔30 min 進行1次頭面部受壓部位轉換，并檢查、按摩受壓部位，術后使用記錄單記錄患者手術體位及皮膚顏色等，掌握皮膚受壓情況，并根據患者個體情況改變體位，其他同低危患者。（2）高分子凝膠體位墊：選用大小合適的高分子凝膠體位墊（奧克蘭高分子醫用材料有限公司，型號1101-3型），將患者頭偏向一側，彎曲肘部，雙上肢與身體角度＜90°，于患者雙膝、足跟下各墊一體位墊，懸空足部，以免女性乳房和男性生殖器受壓，以體位牢固、不影響患者呼吸、暴露術野為原則，在此基礎上密切觀察患者易受壓部位皮膚狀況。

兩組均觀察至患者出院。

1.3 觀察指標

比較兩組皮膚壓痕、皮膚潮濕等受壓處皮膚情況及褥瘡發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 受壓處皮膚情況

觀察組皮膚壓痕、皮膚潮濕發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組受壓處皮膚情況比較[例（%）]

2.2 褥瘡發生情況

觀察組褥瘡發生率為0.00%（0/37），低于對照組的18.92%（7/37），差異有統計學意義（χ2=5.680，P=0.017）

3 討論

褥瘡是指局部組織長時間受壓，造成皮膚顏色變化，甚至出現缺血性壞死[6-7]。脊柱手術患者取俯臥位時，骨隆突處皮膚受摩擦力、垂直壓力等綜合作用，易出現紅腫等癥狀，加之脊柱手術難度大，手術時間長，受壓時間隨之延長，導致褥瘡發生風險增加，影響患者術后恢復。

常規護理主要通過臨床經驗對患者進行護理，預防褥瘡具有盲目性、被動性，且采用傳統軟枕體位墊預防褥瘡，體位固定效果較差，長期使用會造成局部皮膚潮濕、紅腫，具有一定局限性[8]。本研究結果顯示，觀察組皮膚壓痕、皮膚潮濕、褥瘡發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明手術室褥瘡風險因素評估表結合高分子凝膠體位墊在俯臥位脊柱手術患者褥瘡預防中具有較高的應用價值。以手術室褥瘡風險因素評估表為依據，對手術患者褥瘡發生風險進行分級，能夠指導臨床針對性地展開護理，避免護理措施的盲目性，提高護理質量[9-10]。通過在手術室褥瘡風險因素評估表指導下對低危、中危、高危患者予以針對性宣教，可使患者認識到褥瘡的危害，有利于護理干預順利進行，由于低危患者綜合狀況好，給予常規褥瘡預防護理即可滿足臨床需求；對于中危、高危患者，于常規預防護理基礎上在受壓處涂抹潤膚露、石蠟油或液體敷料，可起到皮膚隔離保護、防水、改善微循環等作用，配合術中受壓位置調整及按摩，可縮短受壓時間，改善受壓處皮膚狀況，降低褥瘡發生風險。高分子凝膠體位墊具有與人體組織相似的分子結構，組織相容性良好，將其應用于俯臥位脊柱手術患者中，能夠有效分散受壓部位承受的壓力、剪切力和摩擦力，從而保護受壓部位皮膚，避免皮膚出現壓痕、潮濕等情況，降低褥瘡發生風險，有利于患者預后；另外，高分子凝膠體位墊有利于手術體位擺放及固定，不僅可充分暴露視野，保證手術順利進行，還可避免體位移動導致的作用力，進一步降低褥瘡發生風險。

綜上所述，手術室褥瘡風險因素評估表結合高分子凝膠體位墊可改善俯臥位脊柱手術患者受壓處皮膚狀態，有效預防褥瘡的發生。