超聲介入膽囊造瘺術(shù)在急性膽囊炎患者中的應(yīng)用

林少坤

福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院超聲科 （福建泉州 362000）

急性膽囊炎是細(xì)菌侵襲與膽囊管阻塞所致的膽囊炎癥，現(xiàn)主要采用外科手術(shù)治療。然而，有研究發(fā)現(xiàn)由于急性膽囊炎多見于中老年人群，此人群對(duì)于急診手術(shù)耐受性較差，進(jìn)一步加重了機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)與并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，干擾康復(fù)進(jìn)程[1]。近年來(lái)，隨著影像技術(shù)的發(fā)展，超聲介入技術(shù)也在臨床得到了廣泛的應(yīng)用。超聲介入膽囊造瘺術(shù)通過(guò)膽囊穿刺造瘺的方式緩解膽囊內(nèi)壓力，解除梗阻，改善患者的疼痛癥狀，且膽汁充分引流后利于消除炎癥反應(yīng)，為擇期手術(shù)做好準(zhǔn)備[2-3]。本研究選取2018年3月至2021年2月我院收治的150例急性膽囊炎患者作為研究對(duì)象，旨在探討超聲介入膽囊造瘺術(shù)在急性膽囊炎患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

150例研究對(duì)象均為2018年3月至2021年2月我院收治的急性膽囊炎患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各75例。對(duì)照組男42例，女33例；年齡48～79歲，平均（64.62±4.50）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）18.52～26.42 kg/m2，平均（22.52±1.85）kg/m2。試驗(yàn)組男41例，女34例；年齡47～78歲，平均（64.55±4.28）歲；BMI 18.49～26.38 kg/m2，平均（22.49±1.75）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性膽道感染《東京指南（2018）》拔萃中[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病時(shí)間＜24 h；所有患者均已簽署研究相關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾病與其他臟器功能障礙；壞疽或化膿性膽管炎；惡性腫瘤；免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病；有手術(shù)禁忌證；精神障礙無(wú)法配合相關(guān)研究。

1.2 方法

兩組入院后均完善各項(xiàng)臨床檢查項(xiàng)目，對(duì)照組直接行開腹膽囊切除術(shù)，試驗(yàn)組先實(shí)施超聲介入膽囊造瘺術(shù)再行擇期開腹膽囊切除術(shù)。（1）超聲介入膽囊造瘺術(shù)：以清楚顯示“膽囊長(zhǎng)軸”為原則擺放患者的體位，通常為仰臥或前斜位，選擇肝右前葉肋間作為穿刺點(diǎn)，待明確穿刺路徑后，對(duì)皮膚、皮下組織與腹膜進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉，之后在穿刺點(diǎn)開放小切口（3～5 mm），將腹部筋膜分離，向肝臟前緣刺入18G 穿刺針，指導(dǎo)患者屏氣，穿刺針經(jīng)膽囊床與肝臟快速置入膽囊體內(nèi)，拔出針芯，注意穿刺時(shí)在超聲引導(dǎo)下盡量避開較大的肝內(nèi)管系，待導(dǎo)絲置入膽囊體后退出穿刺針，擴(kuò)張通道，再將8F 引流管沿導(dǎo)絲置入膽囊體，通過(guò)超聲明確引流管位置，若無(wú)異常則退出導(dǎo)絲，回抽少量膽汁，妥善固定引流管，關(guān)閉切口，術(shù)后每日以0.9%氯化鈉注射液對(duì)引流管進(jìn)行沖洗，預(yù)防阻塞，術(shù)后2～3周拔除引流管行開腹膽囊切除術(shù)。（2）開腹膽囊切除術(shù)：患者取仰臥體位，給予全身麻醉，在右肋緣下方開放10 cm 切口，逐層打開腹壁，游離膽囊管與膽囊動(dòng)脈，完成膽囊切除后縫合膽囊床，常規(guī)留置引流管，關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組炎癥控制時(shí)間：右上腹痛、惡心、嘔吐等癥狀緩解，體溫恢復(fù)正常，生命體征平穩(wěn)即為炎癥控制。（2）比較兩組手術(shù)情況，包括開腹膽囊切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間與術(shù)中失血量。（3）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括開腹膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)出血、膽漏、感染等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組炎癥控制時(shí)間及手術(shù)情況比較

兩組炎癥控制時(shí)間、開腹膽囊切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間與術(shù)中失血量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組炎癥控制時(shí)間及手術(shù)情況比較（±s）

開腹膽囊切除術(shù)手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中失血量（ml）試驗(yàn)組 751.15±0.2673.65±12.05320.52±16.85對(duì)照組 751.22±0.3073.65±11.85322.52±15.49 t 1.5271.5370.757 P 0.1290.1260.450組別例數(shù)炎癥控制時(shí)間（d）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

在開腹膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，試驗(yàn)組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

急性膽囊炎屬于臨床常見的急腹癥之一，患者主要表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛，且伴有明顯的腹肌強(qiáng)直與發(fā)熱等癥狀，若未及時(shí)采取有效的治療措施，可進(jìn)一步引起膽囊積膿與積水、膽瘺、膽囊穿孔等嚴(yán)重后果，甚至危及患者的生命安全[5-6]。目前，開腹膽囊切除術(shù)是治療急性膽囊炎患者的主要手段，可以及時(shí)有效地抑制炎癥。然而，急性膽囊炎患者的初期癥狀不明顯，未能引起足夠的注意，加之病情進(jìn)展迅速，就診時(shí)往往病情嚴(yán)重，若立即實(shí)施開腹膽囊切除術(shù)，術(shù)中膽囊減壓與分離操作相對(duì)困難[7-8]。同時(shí)，急性膽囊炎發(fā)病后膽囊結(jié)構(gòu)受化膿炎癥的影響顯示并不清晰，不利于膽囊三角區(qū)組織的分離，一旦術(shù)中操作不當(dāng)則會(huì)引起膽管損傷、肝臟破裂出血等問(wèn)題[9]。因此，探尋一種可靠的技術(shù)保障急性膽囊炎患者行開腹膽囊切除術(shù)的效果與安全十分必要。

超聲介入技術(shù)是現(xiàn)代超聲學(xué)的重要分支，其在超聲引導(dǎo)或監(jiān)視下，完成各種診斷與治療操作，可降低外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)已在臨床得到了廣泛的開展[10-11]。超聲介入膽囊造瘺術(shù)是基于超聲介入技術(shù)開展的新型治療手段，能夠快速緩解膽囊內(nèi)的壓力，促使膽囊管口的結(jié)石復(fù)位，有效解除梗阻問(wèn)題，繼而改善患者的癥狀表現(xiàn)[12-13]。此外，超聲介入膽囊造瘺術(shù)后患者膽囊內(nèi)的膽汁得到充分引流，利于膽囊水腫炎癥消退及膽囊壁呈現(xiàn)慢性炎癥病理變化，為擇期開腹膽囊切除術(shù)打下良好的基礎(chǔ)[14-15]。本研究結(jié)果顯示，兩組炎癥控制時(shí)間、開腹膽囊切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間與術(shù)中失血量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在開腹膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，試驗(yàn)組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，超聲介入膽囊造瘺術(shù)在急性膽囊炎患者中具有顯著的應(yīng)用效果，可有效保障治療安全性。