以義齒泡騰片法護理Hawley 保持器對正畸治療后患者口腔衛(wèi)生的影響

葉月花，盧麗玲，黃麗麗

1 廈門醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院正畸一科 （福建廈門 361004 ）；2 陸軍第七十三集團軍醫(yī)院口腔科 （福建廈門 361000）

口腔正畸治療屬于臨床口腔科常用治療方案，主要通過施力使患者牙齒、頜骨緩慢移動至預期位置，具體方法包括固定舌弓、口外弓、頜間牽引及唇擋等[1]。正畸治療結(jié)束后，醫(yī)師通常建議患者佩戴Hawley 保持器，以達到鞏固療效、防止畸形復發(fā)的目的。但保持器作為口腔外部內(nèi)置物，同樣存在清潔護理問題，若患者未能清潔到位，可能發(fā)生軟垢堆積，并促進菌斑、牙石形成[2]。基于此，本研究探討以義齒泡騰片法護理Hawley 保持器對正畸治療后患者口腔衛(wèi)生的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2020年9月于廈門醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院行正畸治療后佩戴Hawley 保持器的86例患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各43例。對照組男21例，女22例；年齡13～28歲，平均（20.51±3.12）歲。觀察組男20例，女23例；年齡14～27歲，平均（20.54±3.08）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準[3]：患者行正畸治療結(jié)束后咬合狀態(tài)均良好；均佩戴Hawley 保持器；無明顯齲齒或填充治療史；使用研究者提供的統(tǒng)一牙膏；均知情同意加入本研究。排除標準：研究期間服用抗生素藥物；合并附著喪失等嚴重牙周疾病；合并免疫系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等全身系統(tǒng)性疾病；存在口腔咀嚼不良習慣（如咀嚼檳榔）。

1.2 方法

對照組借助軟毛牙刷對Hawley 保持器進行日常清潔：患者于每晚睡前借助研究者統(tǒng)一提供的專用軟毛牙刷對Hawley 保持器的組織面、光滑面及卡環(huán)進行輕輕擦拭，1次/d。

觀察組在對照組基礎上使用義齒泡騰片：患者將Hawley 保持器輕輕取下，再取1片義齒泡騰片（美國保麗凈，規(guī)格60片/盒）置于裝有40 ℃左右溫水的水杯內(nèi)，確保水量足夠?qū)⒈３制魍耆采w，在泡騰片起泡時將保持器放入水杯內(nèi)浸泡5 min，隨后取出并使用清水沖洗，配合軟毛牙刷對Hawley保持器的組織面、光滑面及卡環(huán)進行擦洗。

1.3 觀察指標

隨訪6個月，比較兩組口腔衛(wèi)生情況[菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）、牙石指數(shù)（calculus index，CI）、軟垢指數(shù)（debris index，DI）及Hawley 保持器組織面軟垢指數(shù)（the retainer debris index，RI）]及不良事件發(fā)生情況。（1）PLI：齦緣區(qū)無菌斑計為0；借助探針尖刮牙面，在齦緣區(qū)牙面可見薄層菌斑，視診不可見計為1；在齦緣或鄰面視診可見中等量菌斑計為2；齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面視診可見大量軟垢計為3[4]。（2）CI：無軟垢及牙結(jié)石計為0；有少量牙結(jié)石或軟垢，但未超過牙面的l/3計為1；有未超過冠面1/3的牙結(jié)石及少量齦下結(jié)石計為2；有未超過冠面2/3的牙結(jié)石及較多的齦下結(jié)石計為3[4]。（3）DI：舌面無軟垢計為0；軟垢覆蓋舌面＜牙頸33%計為1；牙頸50%≥軟垢覆蓋舌面≥牙頸33%計為2；軟垢覆蓋舌面＞牙頸50%計為3[4]。（4）RI：Hawley 保持器對應上、下頜左側(cè)腭面至右側(cè)腭面的組織面無軟垢計為0；軟垢覆蓋面積＜1/3計為1；2/3≥軟垢覆蓋面積≥1/3計為2；軟垢覆蓋面積＞2/3計為3[4]。（5）不良事件：統(tǒng)計兩組保持器磨痕、口腔潰瘍、繼發(fā)齲齒等不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 口腔衛(wèi)生情況

兩組佩戴保持器第1周的口腔衛(wèi)生情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組佩戴保持器第1、3、6個月的PLI、CI、DI、RI 均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組口腔衛(wèi)生情況比較（±s）

注：PLI 為菌斑指數(shù)，CI 為牙石指數(shù)，DI 為軟垢指數(shù)，RI為Hawley 保持器組織面軟垢指數(shù)

組別例數(shù)PLI第1 周第1 個月 第3 個月 第6 個月對照組 43 0.25±0.07 0.69±0.11 1.19±0.28 1.52±0.24觀察組 43 0.27±0.08 0.61±0.12 1.08±0.17 1.37±0.20 t 1.2343.2232.2023.148 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05組別例數(shù)CI第1 周第1 個月 第3 個月 第6 個月對照組 43 0.19±0.05 0.31±0.09 0.62±0.15 0.87±0.21觀察組 43 0.20±0.06 0.25±0.08 0.43±0.12 0.64±0.17 t 0.8403.2676.4865.582 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05組別例數(shù)DI第1 周第1 個月 第3 個月 第6 個月對照組 43 0.21±0.05 0.63±0.12 1.25±0.28 1.49±0.33觀察組 43 0.23±0.06 0.52±0.13 1.12±0.25 1.24±0.29 t 1.6794.0772.2713.732 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05組別例數(shù)RI第1 周第1 個月 第3 個月 第6 個月對照組 43 0.28±0.07 0.75±0.22 1.09±0.25 1.18±0.29觀察組 43 0.29±0.05 0.61±0.19 0.86±0.14 0.95±0.18 t 0.7623.1585.2644.419 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 不良事件發(fā)生情況

觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

Hawley 保持器的制作材料為自凝塑料，將該物質(zhì)置于正畸治療患者口腔內(nèi)會使其表面滋生細菌（如黏性放線菌、肺炎克雷伯菌及血鏈球菌等）的風險增加。保持器的絕大部分表面與組織面相連，并與牙齦及牙冠密切接觸。由于患者接受正畸治療后第1年需要遵醫(yī)囑進行每日持續(xù)22 h 及以上的保持器佩戴，自第2年起再結(jié)合復診具體情況決定是否縮短佩戴時長，或改為夜間戴用即可，因此，對Hawley 保持器自凝塑料基托的清潔護理、維護患者牙周健康成了近年來臨床學者關注的重點問題。

正畸治療患者長期佩戴可摘除的Hawley 保持器后，其口腔微環(huán)境會發(fā)生一定的變化，如唾液流速減慢、流量減少，易導致唾液生理性自潔作用降低；且自凝塑料基托可為細菌生長提供額外附著位點，從而增加了患者天然牙形成菌斑的風險[5]。而口腔衛(wèi)生狀況較差可導致牙齒表面腐質(zhì)及菌斑腐敗分解，從而引發(fā)口腔異味，對患者整體形象造成不良影響；加之基托區(qū)黏膜長期受到保持器組織面的菌斑及其產(chǎn)物（毒素）刺激，易引發(fā)局部炎性改變，嚴重時可發(fā)展為口腔炎[6]。此外，部分佩戴保持器的患者存在口腔潰瘍情況，發(fā)生的原因主要與保持器清潔度較差、未能及時清除病菌而導致口腔黏膜受損有關；且殘余的食物殘渣在正常牙齒周圍長期沉積會導致齲齒。目前，臨床針對正畸保持器采用的常規(guī)清潔護理方法為軟毛牙刷刷洗，但該方式的清潔力度一般[7]，因此有學者提議采用義齒泡騰片浸泡方式輔助增強Hawley 保持器的長期清潔效果[8-9]。本研究結(jié)果顯示，干預后，觀察組PLI、CI、DI、RI 及不良事件發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），進一步證實了義齒泡騰片用于口腔正畸保持器護理中可發(fā)揮積極作用。

綜上所述，以義齒泡騰片法護理Hawley 保持器可改善正畸治療后患者的口腔衛(wèi)生情況，從而降低不良事件發(fā)生風險。但是，由于牙結(jié)石形成周期較長，因此對患者的日常口腔護理干預仍具有重要意義，需要通過不斷加強口腔正畸護理知識健康宣教，以引起患者的重視，積極維護口腔衛(wèi)生。