基于網絡平臺的延續護理在膝關節置換術患者中的應用效果分析

郭明，彭燕琴

九江市中醫醫院 （江西九江 332000）

膝關節置換術是治療膝關節疾病患者的主要手段，對糾正膝關節畸形、疼痛、障礙等具有顯著療效[1]。但術后患者可能出現關節僵硬、粘連等并發癥，對日常生活及工作造成不便[2]。康復鍛煉對膝關節置換術患者術后恢復至關重要，患者于住院期間在護理人員的監督及指導下進行康復鍛煉，可獲得良好的康復效果。但由于該類患者術后康復期較長，出院后仍需堅持康復鍛煉，而患者很難自覺保證康復鍛煉的持續性和科學性，難以達到預期效果[3]。延續性護理是整體護理的一部分，能夠幫助出院患者獲得持續的衛生保健，提高患者的生命質量[4]。近年來，微信、QQ 等網絡平臺逐漸被用于醫療領域，以網絡平臺為基礎開展的延續性護理已取得一定進展，但對于膝關節置換術患者術后康復護理尚無完整的服務體系。鑒于此，本研究探討基于網絡平臺的延續性護理在膝關節置換術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月至2020年10月我院收治的94例膝關節置換術患者，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各47例。觀察組男26例，女21例；年齡42～75歲，平均（58.42±6.30）歲；手術原因，膝骨性關節炎23例，類風濕性關節炎24例；文化程度，高中以下17例，高中15例，高中以上15例。對照組男25例，女22例；年齡44～73歲，平均（59.01±6.78）歲；手術原因，膝骨性關節炎26例，類風濕性關節炎21例；文化程度，高中以下16例，高中14例，高中以上17例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：單側患病；于腰硬聯合麻醉下行人工全膝關節置換術；患者或家屬可熟練使用手機微信；術后給予抗生素預防感染；出院時病情穩定；簽署知情同意書。排除標準：嚴重心肝腎等疾病；嚴重不可控制的糖尿病、高血壓等；病理性骨折；神經功能障礙，無法正常溝通。

1.2 方法

對照組實施常規延續護理：住院期間，協助患者完成各項檢查、治療、康復鍛煉等，詳細講解術后康復鍛煉知識；出院前再次對患者進行健康教育，囑患者堅持進行康復鍛煉，按時復診；出院后，每月對患者進行1～2次電話隨訪，詢問康復鍛煉情況。

觀察組在對照組基礎上實施基于網絡平臺的延續護理，具體如下。（1）構建網絡平臺：利用手機網絡建立微信公眾號，微信公眾號推送內容以文字、圖片、影像等形式發送，邀請醫院計算機工程師指導微信公眾號維護工作；建立膝關節置換術后患者微信群，在群內討論院外康復鍛煉相關內容。（2）成立網絡平臺延續護理小組：由骨科護士長組織科室內4名工作年限5年以上的護士成立護理小組，小組成員通過視頻、文獻學習膝關節置換術后康復護理知識和網絡平臺使用技巧，共培訓4次，培訓后考核合格者可開始護理工作。（3）實施網絡平臺護理：微信公眾號每周推送3條內容，包括疼痛管理方法（止痛藥物名稱、使用方法）、并發癥預防及應對方法（皮膚、溫度、血運變化后應對方法及抗血栓藥物使用方法）、假體維護方法（人工膝關節材料、使用期限、日常維護，假體脫落處理方法，避免登山、跑步等高強度運動，控制體重等）、康復訓練方法（步行、游泳、騎行等，鍛煉器械使用方法）；微信群要求實現個性化康復指導，患者出院后1個月內，指導患者主動鍛煉，如膝關節輕微屈伸、坐-立位轉換、髖關節外伸、步行、上下樓梯等，10～15 min/次，2～4次/d，出院后第2個月，增加膝關節、髖關節屈伸角度，以5°/d 速度增加，出院后第3個月，開始增加肌力抗阻訓練、負重行走，鼓勵患者進行家務勞動，嘗試騎行、游泳等輕體育活動，同時護士每天固定在線解答患者疑問，采用打卡方式進行康復鍛煉監督，指導患者控制個人康復鍛煉進度，結合患者消化吸收能力和病情制訂食譜，并及時評估患者心理狀況，給予相應心理疏導。

兩組均于干預后3個月回院復診，評估護理干預效果。

1.3 觀察指標

比較兩組心理狀態、關節功能及鍛煉依從性。（1）心理狀態：出院時、復診時，應用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[5]評估，SAS和SDS 均有20項條目，采用1～4分評分法，總分為各項目評分×1.25后相加（25～100分），評分越高，心理狀態越差。（2）關節功能：出院時、復診時，應用膝關節lysholms 評分表[6]評估，包括疼痛、日常活動、爬樓梯等項目，滿分100分，評分越高，關節功能恢復越好。（3）鍛煉依從性：出院時，采用我院自制的鍛煉依從性調查問卷，其Cronbach's α 系數為0.847，重測效度為0.858，包括正確鍛煉、鍛煉內容、鍛煉時間等，共20項條目，總分20～100分，分為完全依從（＞80分）、基本依從（60～80分）和不依從（＜60分），鍛煉總依從率=（完全依從例數+基本依從例數）/總例數。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 心理狀態

出院時，兩組SAS、SDS 比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；復診時，兩組SAS、SDS 評分均低于出院時，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理狀態評分比較（分，±s）

表1 兩組心理狀態評分比較（分，±s）

注：與同組出院時比較，aP＜0.05；SAS 為焦慮自評量表，SDS 為抑郁自評量表

組別 例數SAS 評分SDS 評分出院時復診時出院時復診時觀察組 47 55.16±6.02 39.44±5.72a 53.49±5.75 40.04±4.37a對照組 47 54.71±6.54 47.28±4.63a 53.26±5.68 46.53±4.76a t 0.3477.3040.1956.886 P 0.7290.0000.8460.000

2.2 關節功能

出院時，兩組關節功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；復診時，兩組關節功能評分均高于出院時，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組關節功能評分比較（分，±s）

表2 兩組關節功能評分比較（分，±s）

組別例數出院時復診時tP觀察組4767.43±7.60 91.43±4.55 18.575 0.000對照組4767.95±8.12 82.36±7.738.8120.000 t 0.3216.932 P 0.7490.000

2.3 鍛煉依從性

觀察組鍛煉總依從率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組鍛煉依從性比較

3 討論

膝關節置換術可實現膝關節疾病患者關節修復和重建，改善關節功能，其臨床效果已被醫學界所認可，但患者術后康復效果還與功能鍛煉密切相關[7]。大部分患者由于缺乏對膝關節置換術后康復相關知識的認知，在院內接受健康教育和康復指導時間較少，導致出院后產生焦慮、恐慌等心理，加之出院后專業康復護理的中斷，導致鍛煉依從性差，影響關節功能恢復[8]。

延續性護理作為醫院護理的延伸，為離院患者提供持續性的健康服務，一方面便于護理人員了解患者出院后康復情況和遵醫行為，另一方面能使患者獲得及時的健康指導，解決居家護理過程出現的問題。本研究結果顯示，觀察組復診時SAS、SDS評分均低于對照組，關節功能評分及鍛煉總依從率均高于對照組，提示基于網絡平臺的延續護理可有效改善膝關節置換術患者的心理狀態，促進關節功能恢復，提高鍛煉依從性。以電話隨訪為主的傳統延續護理雖能提供一定的健康知識和康復指導，但其受時間、內容、模式的限制，已無法滿足目前信息通信時代下的患者需求。而微信平臺是人們普遍接受的社交工具，突破了傳統延續護理時間、空間等限制，具有經濟、實用、快捷等優勢[9]。基于微信平臺的延續護理實現了護、患雙向交流，通過微信公眾號，護理人員能夠將膝關節置換術后疼痛管理方法、并發癥預防及應對方法、假體維護方法、康復訓練方法等內容以文字、圖片和影像的形式傳遞給患者；通過微信群交流，患者能夠向護理人員定期反饋康復鍛煉效果，獲得專業化、個體化意見和指導，拉近了護患距離，進而提高患者鍛煉依從性[10]；同時，患者與護理人員通過微信群相互交流，患者不僅能得到護理人員指導，還可與其他患者交流康復心得，減輕心理壓力，增強康復鍛煉信心，有效改善心理狀態；此外，在護理人員和病友的督促、鼓勵下，患者可更加積極主動地投入到自我康復管理中，配合功能鍛煉，有效促進關節功能恢復。

綜上所述，基于網絡平臺的延續護理可有效改善膝關節置換術患者的心理狀態，促進關節功能恢復，提高鍛煉依從性。