改良評分系統在急性卒中患者院前急救中的應用

蔡蕊

天津市急救中心急救四分部 （天津 300141）

急性卒中包括缺血性卒中、出血性卒中，是一種常見的神經系統急危重癥，其主要病理改變為腦動脈血管破裂出血或者發生堵塞，引起腦組織缺血缺氧、水腫而導致的一系列臨床綜合征，好發于50歲及以上人群，病情復雜，可在短時間內迅速惡化，其病死率占神經科疾病病死率的80%以上，是導致我國居民死亡或致殘的首要疾病[1]。院前急救是急性卒中患者急救工作中至關重要的一個環節，迅速、準確地評估患者病情變化是院前急救的首要任務。但傳統的院前急救工作受到急救理念、現場條件、急救資源及環境的限制，急救人員一般憑經驗對患者進行病情評估，缺少可信度，且標準、方法均不統一，極易影響評估的準確性，從而降低急救成功率[2]。因此，尋找一種安全、便捷的針對急性卒中患者的院前病情評估工具至關重要。改良評分系統（modified warning score，MWS）是目前臨床用來評價急危重癥患者病情嚴重程度的主要工具，其適用范圍較廣。鑒于此，本研究將MWS 用于2019年11月至2020年11月天津市急救中心急救四分部接收的50例急性卒中患者中，探討其應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年10月天津市急救中心急救四分部采用MWS前接收的50例急性卒中患者為對照組，選取2019年11月至2020年11月天津市急救中心急救四分部采用MWS后接收的50例急性卒中患者為觀察組。對照組男26例，女24例；年齡41～86歲，平均（61.26±5.41）歲；發病時間0.5～3 h，平均（1.32±0.15）h。觀察組男29例，女21例；年齡43～85歲，平均（62.36±5.36）歲；發病時間0.4～3 h，平均（1.31±0.16）h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經天津市急救中心急救四分部醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的相關診斷標準；入院后經頭顱CT 或MRI 檢查確診；急性起病，以一側肢體活動不利、失語、意識障礙為主要癥狀；起病3 h 內拔打120急救電話。排除標準：既往有腦血管疾病史，近期接受過重大手術，嚴重心肺疾病，嚴重器官功能衰竭，嚴重出血傾向，不能遵醫囑接受院前檢查及治療。

1.2 方法

對照組給予常規院前病情評估、急救處理及病情交代：院前急救小組到達現場后，及時詢問家屬患者的病情，根據患者的癥狀、表現、意識狀態等憑借經驗迅速對患者的病情進行評估，在第一時間對患者采取相應的急救措施，常規糾正患者體位，給予吸氧，同時使用心電圖機（日本福田，型號：FX-8322）進行心電監護，轉運患者至就近卒中中心，轉運途中詳細向家屬交待患者病情。

觀察組采用MWS 進行病情評估，并根據MWS評分交代病情、做出相應的院前急救處理：所有參與院前急救的醫護人員均接受MWS 相關知識培訓，熟悉MWS 評估流程；院前急救小組到達現場后，立即啟動MWS，詢問患者病史，使用MWS 逐一評估患者病情，包含神經系統、呼吸頻率、心率、收縮壓及血糖5個生理參數，其中前4個參數計分0～3分，最后1個參數計分0～2分，總分14分，分值越高表示患者的病情越危重；對于MWS 評分≥5分患者，需向家屬報病危，立即按照危重癥院前處理程序處置，包括糾正體位、開通靜脈通道、吸氧、管理氣道及相應的院前急救處理，待患者病情相對穩定再安排轉運，并根據患者的病情發展狀況，使用院前告知系統向目標醫院卒中中心預警，按照《國際心肺復蘇指南》標準完成急性卒中治療前準備，簡化就診流程，為后期的手術或溶栓治療贏得時間，并由專人負責追蹤隨訪；對于MWS 評分＜5分、自主癥狀相對較輕的患者，可以暫緩靜脈通道的開通，立即按照轉送原則將患者轉送至卒中中心，盡量縮短院前急救及轉運時間，使患者能夠快速得到更有針對性的治療。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組的急救效果，包括急救成功率及急救滿意率，其中，急救成功率是指患者經院前急救處理，到達卒中中心后病情穩定，無死亡風險；急救滿意率于患者出院前采用天津市急救中心急救四分部自制的滿意率問卷對患者家屬進行電話調查，包含對患者的病情評估、急救措施、急救效果、服務態度4個維度，共10個條目，每個條目計分0或1分，總分值≥7分表示滿意。（2）根據急救成功與否將觀察組分為成功組與失敗組，分析MWS 評分與患者短期病情轉歸的關系。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組的急救效果比較

觀察組的急救成功率及急救滿意率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的急救效果比較[例（%）]

2.2 MWS 評分與患者短期病情轉歸的關系分析

成功組的MWS 評分優于失敗組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 成功組與失敗組MWS 評分比較（例）

3 討論

院前急救是救治急性卒中患者的重要環節，其中院前患者病情評估是否準確對疾病的處置有指導性意義，并且直接影響患者的急救成功率與急救滿意率[3-5]。以往傳統的院前患者病情評估，單純依靠急救人員的工作經驗，無統一標準，極易出現對病情的誤判，影響院前急救質量[6-7]。此外，更有部分急救人員到達現場后急于安排患者轉運，而沒有對患者病情進行評估，致使患者于轉運途中死亡，嚴重影響醫患關系，甚至產生醫療糾紛[8-10]。

隨著院前急救醫學的發展，越來越多的病情評估系統開始逐步應用于院前急救中，其中MWS 具有操作簡單、指標獲取容易的特點，能夠快速篩選出院前急救患者中的危重癥，及時發現病情變化等特征。本研究結果顯示，觀察組的急救成功率及急救滿意率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；提示將MWS 用于急性卒中患者院前急救中，能夠提高急救成功率及急救滿意率。分析其原因為，觀察組院前急救小組到達現場后，立即啟動MWS，得出MWS 評估結果，并根據評估結果篩選出短期預后不良患者，在患者病情惡化前即采取相應的急救措施，可有效避免患者病情進一步發展，并為后期治療奠定基礎，降低病死率；對于危重癥患者，根據評估結果向患者家屬交代患者病情，有助于提高家屬對院前急救的依從性，從而使醫患溝通更加順暢，減少醫療糾紛的發生；對于病情相對平穩的患者，盡量縮短院前急救時間，盡快將患者送達醫院，以接受針對性急性卒中治療為目的，從而可減少患者腦組織損傷，降低致殘率。此外，本研究根據急救成功與否將觀察組分為成功組（42例）與失敗組（8例），分析MWS 評分與患者短期病情轉歸的關系，結果顯示，成功組的MWS評分優于失敗組，差異有統計學意義（P＜0.05），可見將MWS 作為院前急性卒中患者病情評估工具是可行的，具有一定的預測價值，能夠為患者病情診斷提供數據支持，亦對院前急救具有指導意義。

綜上所述，將MWS 用于急性卒中患者院前急救中，能夠提高急救成功率及急救滿意率，臨床可根據MWS 評分有效預測患者短期病情轉歸并給予相應的院前急救處理。