中醫(yī)特色護理在慢性腎衰竭患者中的應(yīng)用

隋雯

九江市中醫(yī)醫(yī)院 （江西九江 332000）

慢性腎衰竭（chronic renal failure，CRF）是多種慢性腎臟疾病的晚期，以代謝產(chǎn)物潴留等為主要臨床表現(xiàn)，癥狀嚴重時可累及全身臟器，危及患者的生命安全[1]。由于CRF 需限制鈉的攝入，加之受酸堿平衡紊亂等因素影響，患者多伴有惡心嘔吐癥狀；此外，CRF 患者受疾病影響，長期情緒低沉，而負面情緒會造成機體內(nèi)環(huán)境失調(diào)，促使體內(nèi)刺激閾下降和應(yīng)激性增高，導(dǎo)致交感神經(jīng)緊張，晚間入睡困難，誘發(fā)睡眠障礙[2]。因此，治療期間有必要向患者提供護理干預(yù)，以減輕惡心嘔吐癥狀，緩解負面情緒。中醫(yī)特色護理是以中醫(yī)理論與中醫(yī)技術(shù)為指導(dǎo)，突出中醫(yī)特色為主的整體化護理措施[3]。本研究探討中醫(yī)特色護理在CRF 患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2021年3月我院收治的88例CRF 患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各44例。觀察組男26例，女18例；年齡37～66歲，平均（49.68±4.25）歲；病程2～11年，平均（7.13±1.14）年。對照組男24例，女20例；年齡34～67歲，平均（50.17±4.33）歲；病程3～13年，平均（7.28±1.40）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：符合《慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[4]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中慢性腎衰竭的診斷標準；患者均伴有倦怠乏力、口干咽燥、大便異常等癥狀；合并不同程度的惡心嘔吐和睡眠質(zhì)量不佳。排除標準：有抑郁、焦慮史；精神、行為異常；合并惡性腫瘤；合并嚴重感染、營養(yǎng)不良等。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理：向患者提供疾病健康宣教與飲食指導(dǎo)，囑患者遵醫(yī)囑飲食、用藥；準確記錄患者24 h 出入量，定期測量血壓、體重，合并腹水的患者需定期測量腹圍；配合情緒疏導(dǎo)、環(huán)境等基礎(chǔ)護理。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施中醫(yī)特色護理，具體如下。（1）穴位按摩：要求患者端坐，取其內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、三陰交穴位，以揉、按、推等手法按摩上述穴位，每個穴位1～2 min，以患者出現(xiàn)酸脹、熱麻感覺為宜，3次/d（早、中、晚）。（2）耳穴壓豆：患者取坐位，選耳部皮質(zhì)下、交感、神門、心、肝、腎穴位，配合脾、胃穴，首先用乙醇消毒耳廓及穴位周圍皮膚，然后將王不留行籽粘貼在敷貼中間，再用醫(yī)用膠帶固定至上述穴位，緩慢揉搓耳穴貼，以患者出現(xiàn)酸麻脹痛感為宜，單側(cè)耳朵每次按壓3 min，雙耳共6 min，6 min/次，隔天更換1次王不留行籽。（3）中藥洗?。核幏浇M成包括當歸（6 g）、苦參（6 g）、雞血藤（10 g）、銀花藤（10 g）、川芎（5 g）、地膚子（10 g）、黃芪（15 g）、大黃（10 g）、鮮皮（5 g），將上述中藥煎煮后取藥液備用，每次藥浴時木桶中倒入250 ml 藥液，然后添加溫水至50 L，控制水溫在40 ℃左右；指導(dǎo)患者藥浴10～30 min，1次/d。（4）穴位敷貼與艾灸：每次中藥洗浴后用玄明粉制成的中藥貼貼在患者神闕穴，晨起揭下；選擇中脘、神闕、關(guān)元、氣海穴，用艾灸條溫和懸灸，艾灸條距離患者皮膚2～3 cm，20 min/次，1次/d。

兩組均持續(xù)干預(yù)10 d。

1.3 觀察指標

比較兩組干預(yù)前及干預(yù)10 d 后的惡心嘔吐癥狀評分、心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量。（1）惡心嘔吐癥狀評分：無惡心嘔吐癥狀，計0分；每日出現(xiàn)1～2次輕微惡心嘔吐，不影響進食，計1分；每日出現(xiàn)3次或以上惡心嘔吐感覺，影響進食，可耐受，計2分；每日惡心嘔吐出現(xiàn)5次以上，影響進食，需鼻飼、靜脈營養(yǎng)支持或藥物治療，計3分；惡心嘔吐發(fā)生頻率高，患者不能進食，控制難度大，甚至無法控制，計4分。（2）心理狀態(tài)：應(yīng)用焦慮自評量表（self rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self rating depression scale，SDS）進行評價，兩個量表均包含20個條目，總分均為100分，評分越低提示負面情緒越輕。（3）睡眠質(zhì)量：使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index scale，PSQI）進行評價，該量表包括睡眠時間、入睡時間、睡眠頻率等7個條目，分別計0～3分（很好計0分，較好計1分，較差計2分，很差計3分），總分21分，評分越低提示睡眠質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 惡心嘔吐癥狀評分

干預(yù)前，兩組惡心嘔吐癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)10 d 后，觀察組惡心嘔吐癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組惡心嘔吐癥狀評分比較（分，±s）

表1 兩組惡心嘔吐癥狀評分比較（分，±s）

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)10 d 后tP觀察組 443.05±0.181.20±0.1158.1730.000對照組 443.10±0.191.59±0.2829.6010.000 t 1.2678.599 P 0.2080.000

2.2 心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量

干預(yù)前，兩組SAS、SDS、PSQI 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)10 d 后，觀察組SAS、SDS、PSQI 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量比較（分，±s）

表2 兩組心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；SAS 為焦慮自評量表，SDS 為抑郁自評量表，PSQI 為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表

組別例數(shù)SAS 評分干預(yù)前干預(yù)10 d 后觀察組 4459.68±6.1137.58±5.81a對照組4458.76±7.4346.55±6.34a t 0.6346.919 P 0.5280.000組別例數(shù)SDS 評分干預(yù)前干預(yù)10 d 后觀察組4457.06±6.1740.88±6.49a對照組4458.44±6.3448.22±5.92a t 1.0355.543 P 0.3040.000組別例數(shù)PSQI 評分干預(yù)前干預(yù)10 d 后觀察組4415.32±1.107.38±1.09a對照組4415.78±1.499.15±1.14a t 1.6487.444 P 0.1030.000

3 討論

CRF 患者體內(nèi)毒性產(chǎn)物長期潴留及長時間負面情緒，導(dǎo)致機體肝氣郁結(jié)、疏泄失司，以致氣機升降失常，進而誘發(fā)惡心嘔吐、睡眠障礙等癥狀[6]。疾病癥狀會進一步加劇患者的心理、精神困擾，以此形成惡性循環(huán)，對疾病預(yù)后尤為不利[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于CRF 的惡心嘔吐、睡眠障礙等癥狀主要采取藥物治療，雖能夠在一定程度上減輕癥狀，但效果欠佳。

中醫(yī)學(xué)將CRF 歸為“水腫”“消渴”“尿血”等范疇，主要由臟腑功能虛損、情志失調(diào)、勞累過度、外邪入侵所致[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)10 d 后惡心嘔吐癥狀、SAS、SDS、PSQI 評分均低于對照組，提示中醫(yī)特色護理能夠緩解CRF 患者的惡心嘔吐、睡眠障礙等癥狀，有效改善患者的心理狀態(tài)，有助于促進疾病轉(zhuǎn)歸。穴位按摩通過按壓穴位，調(diào)節(jié)陰陽平衡，促進大腦皮質(zhì)層功能恢復(fù)，進而改善睡眠障礙。《內(nèi)經(jīng)》云：“胃不安則臥不眠”。脾胃居中焦，為氣機升降樞紐，足三里、三陰交為脾胃經(jīng)絡(luò)穴位，以揉、按、推等方式按摩上述穴位，能夠有效調(diào)理脾胃，恢復(fù)氣機升降如常，并可通過降逆和胃，以消除或減輕惡心嘔吐癥狀；配合揉按內(nèi)關(guān)與合谷穴位，可進一步緩解嘔吐、呃逆等胃疾癥狀，使得陽入陰而寐[9]。中醫(yī)理論認為，人體患病時，可在耳廓上的相應(yīng)穴區(qū)出現(xiàn)反應(yīng)，采取中醫(yī)手段刺激這些反應(yīng)穴區(qū)，能夠起到調(diào)整臟腑功能的目的。耳穴壓豆通過刺激耳穴，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、調(diào)節(jié)臟腑功能之功效，從而促進腦部皮質(zhì)層正常神經(jīng)調(diào)節(jié)作用，提升睡眠質(zhì)量[10]。中藥洗浴是用含有藥液的水洗浴全身的方式，能夠利用水溫對人體皮膚及經(jīng)絡(luò)穴位的刺激，發(fā)揮通行氣血、祛風散寒、濡養(yǎng)全身的功效。本研究選取的中藥洗浴方中的當歸、川芎等活血化瘀，苦參、地膚子清熱解毒，黃芪補氣固表，藥力配合熱力協(xié)同作用，可進一步調(diào)整全身陰陽氣血，調(diào)節(jié)臟腑功能，從而緩解惡心嘔吐癥狀，促進患者入眠。神闕穴在臍中央，有固本培元、和胃理腸等功效；玄明粉性寒、味辛、咸，歸胃與大腸經(jīng)，有清熱消腫、瀉下攻擊、潤燥軟堅、通便之功效，通過玄明粉貼敷神闕穴，能夠緩解便秘、消積和胃、寬腸通氣，通過調(diào)理胃腸功能，減輕消化道不適癥狀，從而緩解惡心嘔吐癥狀。中脘與神闕穴有調(diào)理脾胃、理中焦作用，關(guān)元穴有補氣回陽、培腎固本作用，氣海穴則為氣之海；艾葉屬溫性，有理氣血、溫經(jīng)等作用；運用艾葉灸中脘、神闕、關(guān)元、氣海4穴，可有效促進胃腸蠕動，緩解胃腸道黏膜損傷，從而減輕惡心嘔吐癥狀。

綜上所述，中醫(yī)特色護理在CRF 患者中的應(yīng)用效果確切，利于減輕患者的惡心嘔吐癥狀，緩解其負面情緒，提升睡眠質(zhì)量。