耳穴壓豆聯合中醫定向透藥對全膝關節置換術患者術后早期疼痛及關節功能的影響

萬冬華，萬小妹，劉虹

1 江西省中西醫結合醫院骨二科 （江西南昌 330013）；2 南昌市第三醫院婦產科 （江西南昌 330009）

全膝關節置換術作為臨床常見的手術類型，在膝關節退變性疾病中具有較好的療效，能夠有效減輕疼痛，矯正畸形關節，修復膝關節功能。但膝關節置換術創傷性較大，可對關節周圍組織及神經造成損傷，導致較重的疼痛；加之創傷等引起的炎癥因子釋放等會加劇術后疼痛，給患者的預后造成負面影響，需加強術后早期護理干預[1-2]。耳穴壓豆是具有中醫特色的護理技術，主要通過刺激相應耳穴，發揮調節臟腑陰陽、通達氣血及鎮痛等作用。中醫定向透藥是利用微孔技術靶向定位病灶進行透藥干預的方法，具有疏通經絡、活血化瘀及止痛等作用[3]。基于此，本研究選取于醫院行全膝關節置換術的患者為研究對象，探討耳穴壓豆聯合中醫定向透藥的干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年12月至2020年12于醫院行全膝關節置換術的患者92例，按隨機數字表法分為兩組，各46例。觀察組女26例，男20例；年齡47～78歲，平均（65.38±5.46）歲；體質量指數18.8～27.5 kg/m2，平均（23.04±0.99）kg/m2。對照組女25例，男21例；年齡45～78歲，平均（65.33±5.43）歲；體質量指數18.7～27.7 kg/m2，平均（23.06±0.95）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合臨床全膝關節置換術指征；初次行單側人工全膝關節置換術；患者及家屬均對本研究知悉，且已簽署知情同意書。排除標準：術后出現嚴重并發癥；合并腫瘤、心血管疾病；存在溝通、認知及精神障礙，難以配合完成本研究。

1.2 方法

對照組采取常規鎮痛護理：術后，護理人員常規采用自控鎮痛泵（浙江蘇嘉醫療器械股份有限公司，型號CP-E100-1-F）為患者進行鎮痛，并主動與患者及家屬進行溝通、交流，詢問患者疼痛感受，講解疼痛發生的原因、鎮痛相關知識，通過播放輕音樂、指導患者冥想等方式分散患者疼痛注意力。

觀察組在對照組基礎上加用耳穴壓豆、中醫定向透藥進行干預：（1）耳穴壓豆：選取雙側神門、交感、皮質下、膝等穴位，對其周圍部位皮膚進行消毒，選用直徑為1.5 mm 的王不留行籽用膠布貼壓固定于上述穴位，指導患者每天按壓2次，3～5 min/次，以局部出現酸、脹、麻、熱為度，如疼痛劇烈，可對每個穴位加按1 min，每48小時更換1次王不留行籽，兩側可交替或同時進行，72 h 為1個周期。（2）中醫定向透藥：采用中醫定向透藥儀（濟南童鑫生物科技有限公司，型號JR-4AS）進行干預，選用當歸、紅花、川穹、乳香等中藥，水煎后晾至40 ℃左右，紗布浸泡中藥，擰至不滴水狀態，將紗布置于電極片上，并將電極片粘貼、固定于患膝兩側，調節儀器參數，設定熱療溫度在30～50 ℃，30 min/次，1次/d，持續干預72 h。

兩組均觀察至出院。

1.3 觀察指標

比較兩組術后早期疼痛、關節功能及護理滿意度。（1）術后早期疼痛：術后12、72 h，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評價，使用一根10 cm 的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別表示0分和10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，分數越高表示疼痛越劇烈。（2）關節功能：干預前（術后1 d）及干預后（出院前），采用Harris 髖關節評分量表（Harris hip score，HHS）評價，該量表共包含疼痛、功能、活動范圍、肌力、屈曲畸形及關節穩定性6個方面，滿分100分，分值與患者膝關節功能成正相關。（3）護理滿意度：出院前，采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS）評價，該量表共19個條目，采用1～5級評分法，滿分95分，≥77分為非常滿意，57～76分為滿意，≤56分為不滿意。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 術后早期疼痛與關節功能

觀察組術后72 h VAS 評分低于對照組，干預后HHS 評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后早期疼痛與關節功能比較（分，±s）

表1 兩組術后早期疼痛與關節功能比較（分，±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法，HSS 為Harris 髖關節評分量表

組別 例數VAS 評分HSS 評分術后12 h 術后72 h干預前干預后對照組 46 4.64±1.03 3.01±0.56 38.71±3.69 62.11±6.75觀察組 46 4.62±1.01 2.29±0.43 38.76±3.74 67.78±7.02 t 0.0946.9160.0653.949 P 0.9250.0000.9490.000

2.2 護理滿意度

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

3 討論

行全膝關節置換術患者受到手術創傷及炎癥反應等影響，術后早期疼痛較重，如不及時給予有效的鎮痛干預，可直接影響術后早期功能鍛煉的開展，不利于關節功能的恢復[4-5]。常規護理多通過疼痛知識宣教、心理疏導等方式，幫助患者轉移疼痛注意力，可在一定程度上降低機體疼痛閾值，但效果會受到患者個體因素不同的影響，為提升鎮痛效果，臨床應采取更為有效的鎮痛干預措施。

中醫認為，全膝關節置換術患者氣血運行不暢，不通則痛，術后早期干預應注重活血、化瘀、通絡[6-7]。本研究結果顯示，觀察組術后72 h VAS評分低于對照組，干預后HSS 評分、護理滿意度均高于對照組，提示耳穴壓豆聯合中醫定向透藥在全膝關節置換術患者中具有較好的應用效果。耳穴壓豆是常用的中醫鎮痛手段，中醫理論認為耳為宗脈之都，人體十二經脈匯聚于耳，耳穴與全身臟腑具有密切聯系，刺激耳穴可起到調整臟腑、平衡陰陽、扶正祛邪、活血通絡等作用[8-9]。本研究將耳穴壓豆應用于行全膝關節置換術患者中，其中神門穴為鎮痛要穴，有鎮痛、消炎的作用；交感穴可用于調節交感、副交感神經紊亂所致的各種疾病；皮質下穴具有較強的鎮痛、止痛功效；膝穴是膝關節病變相應取穴點，主治膝關節疼痛、損傷。加之王不留行籽本身具有行血通經、活血消腫之效，且走竄之力較強，進行耳穴按壓刺激，可加強行氣活血、通絡止痛的作用。中醫定向透藥技術主要通過電流產生的電場對藥物離子產生定向推動力，使藥物中的有效成分透過皮膚黏膜進入內部深層組織，靶向作用于病灶，可起到鎮痛、消炎及活血化瘀等作用；同時，通過熱力及穴位刺激，可擴張局部皮膚微小動靜脈，改善局部血液循環，從而達到減輕疼痛的目的[10]。耳穴壓豆與中醫定向透藥聯合應用，可發揮協同作用，更好地緩解患者疼痛，為術后康復訓練的順利進行奠定基礎，利于改善關節功能，提高護理滿意度。

綜上所述，在全膝關節置換術患者中應用耳穴壓豆聯合中醫定向透藥進行干預，可有效減輕術后早期疼痛，有利于關節功能的改善，并獲得更高的患者滿意度。