呼吸機管路產生冷凝水的原因及應對措施

張文亮，王歡，馮美燕

廣州醫科大學附屬第一醫院 （廣東廣州 510120）

呼吸機是臨床常使用到的重要生命支持類設備之一。呼吸機通過呼吸機管路送出空氧混合氣體，該氣體經過濕化器加溫、加濕后，再輸入患者體內，在此過程中，呼吸機管路內會產生冷凝水，冷凝水為細菌的增殖創造了有利條件，長此以往，冷凝水中的細菌數量會逐漸增多，繼而可引發患者肺部感染，成為呼吸機相關性肺炎的感染源[1]。現通過分析呼吸機管路中產生冷凝水的物理原因及實際原因，結合我院MR850濕化系統的實際使用情況，提出相應的解決措施，以供同行參考。

1 呼吸機管路中產生冷凝水的物理原因

如圖1所示，呼吸機的工作中，由于人工氣道與濕化器之間有一定距離，加溫、加濕后的氣體在送入患者氣道前，會因管道內、外存在溫差而形成液態的小水滴，最后凝集在管道中形成流動的冷凝水。此外，患者肺泡內呼出包含大量水蒸氣且溫度為37 ℃的混合氣體，呼出至體外會降低至室溫25 ℃左右，此過程中，管道內的水蒸氣也會液化而形成冷凝水。

圖1 呼吸機機械通氣過程中管路連接示意圖

2 呼吸機管路中產生冷凝水的實際原因

近年來，恒溫濕化系統被廣泛應用于呼吸機機械通氣中，以解決呼吸機管路中冷凝水產生的問題。我院使用的主要為費雪派克公司生產的MR850濕化系統（包括MR850濕化器、雙加熱絲管路及溫度傳感器等）。該濕化系統可自動控制加熱溫度，監測氣體溫度、流量，使達到患者氣道處的氣體溫度保持在37 ℃、絕對濕度保持在44 mg/L。雙加熱絲呼吸機管路可均勻加熱吸入和呼出管路中的氣體，從而最大限度地減少冷凝水的產生。

在實際臨床應用中，呼吸機雖然配置了MR850濕化系統，但冷凝水問題仍一直存在。下面結合我院ICU 的例子，具體解析呼吸機管路冷凝水產生的原因以及改進方案。

通常情況下，臨床在進行機械通氣時，病房床位、床旁設備的放置如圖2所示，即呼吸機和濕化器并排擺放在病床床頭旁的吊塔上面。我院ICU 病區配合呼吸機使用的是MR850濕化系統，但每年4月左右，ICU 病區都會反映呼吸機管道冷凝水過多的問題。呼吸機管路中出現冷凝水的可能原因為：（1）MR850濕化系統安裝和使用不當；（2）MR850濕化系統使用環境不當（如濕化器和呼吸機管路暴露在外部冷卻環境下）；（3）呼吸機通氣模式的參數設置不當。

圖2 呼吸機通氣示意圖

3 減少呼吸機管路中產生冷凝水的措施

3.1 正確安裝和使用濕化系統

正確安裝和使用濕化系統的注意事項如下：（1）確保管路安裝正確，檢查呼吸管路是否已按照特定的管路使用說明書正確安裝；（2）檢查溫度探頭是否安裝正確，確保溫度/流量探頭清潔干燥，且已鎖定或卡到位；（3）檢查加熱絲連接線是否連接正確，能否正常工作，確保加熱絲連接線與管路中的各加熱絲已正確連接，濕化器未出現加熱絲相關報警；（4）統計連接到管路丫型件（即導管連接管、霧化器、ETCO2轉接頭）的附件數量，并確認附件名稱，該類附件均為非加熱附件，會使加溫濕化氣體降溫而形成冷凝水，如有可能，可拆除所有不必要的附件；（5）確保濕化器的安置位置低于患者頭部所在水平位置，便于管路中的冷凝水流回水罐中；（6）濕化器的溫度補償一般設置為“00”檔，即自動補償檔位，如此，濕化器便可根據外部環境溫度的變化，自動匹配相應的溫度和濕度輸出，確保進入患者氣道的氣體濕度和溫度滿足人體的生理要求，使氣道達到最佳濕化狀態。

3.2 優化濕化器使用環境

由圖2可知，呼吸機和濕化器并排擺放在病床床頭旁的吊塔上面，天花板出風口及冷風風向均朝向患者床頭位置。我們測量了ICU 病房環境的溫度/相對濕度，基本穩定在26 ℃/40%。ICU 病房各床位溫濕度及呼吸機管道冷凝水情況見表1。

表1 ICU 病房各床位溫濕度及呼吸機管道冷凝水情況

由表1可知，床尾位置和整個ICU 病房環境的溫濕度基本一致，當床頭和床尾溫差約為3 ℃時，呼吸機管路中冷凝水較多，分析可能與床頭位置正對風口有關，每年4月左右，當風口由暖風改為冷風時，呼吸機管路中冷凝水現象便較為嚴重。基于此，我們制定了如下整改措施（圖3）：（1）在出風口處增加濾網，減小冷風風力，將出風口的風向改為其他朝向，避免正對床頭；（2）在管路長度允許的條件下，將濕化器放置在呼吸機斜下方，便于冷凝水從患者吸氣管路中回流到濕化器水罐里，而不會聚集在U 型管路的最低處；（3）加強對MR850濕化系統安裝和使用的相關培訓。整改后，我院ICU病區呼吸機管路中冷凝水較之前大幅減少。

圖3 整改后的臨床呼吸機通氣示意圖

3.3 合理設置呼吸機的通氣參數

MR850濕化系統可以檢測呼吸機的送氣氣流流速，送氣時，濕化器開始加熱，不送氣時，濕化器便停止加熱。當設置的吸呼比較小時，濕化器加熱時間相對較短。例如，當吸呼比為1∶3、呼吸頻率為15次/min 時，呼吸機每個周期中送氣時間為1 s，患者呼氣時間為3 s，對應的濕化器的工作模式為加熱1 s，停3 s，如此循環。若外界環境溫度變化較大，濕化器加熱時間不夠，便易產生冷凝水。針對這種情況，應盡可能地保障大環境溫度的穩定，最大限度減少冷凝水的產生，同時根據臨床醫師的指示，及時傾倒冷凝水。

4 小結

在使用呼吸機進行機械通氣時，管路中無可避免地會產生或多或少的冷凝水。當環境溫度較為穩定時，MR850濕化系統可合理地進行加溫、加濕，不易產生冷凝水。若環境溫度不穩定，為最大減少冷凝水的產生，可采取以下措施：（1）正確安裝和使用濕化系統，包括呼吸機管路、濕化器溫度探頭、加熱絲等部件的正確連接和安裝，并且設置合適的濕化器加熱模式[2]；（2）調整空調出風口的方向，避免將冷空氣吹向濕化器和呼吸機管路，若存在空調通風口將冷空氣吹向天花板，繼而使冷空氣沿墻壁順勢而下的情況，則移開靠墻位置的濕化器和呼吸機管路；（3）對于由呼吸機通氣參數設置而引起的冷凝水，應在醫師指導下及時傾倒。