仙靈骨葆膠囊聯(lián)合防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療股骨粗隆間骨折老年患者的療效

劉佳杰，趙超，詹毓靈

江西省都昌縣中醫(yī)院 （江西都昌 332600）

股骨粗隆間骨折（intertrochanteric fracture of femur，IFF）是老年人常見的骨折類型之一，因股骨粗隆部位存在豐富的血運(yùn)，早期行手術(shù)治療骨折易于愈合[1]。防旋型股骨近端髓內(nèi)釘（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）治療IFF 患者的效果確切，抗旋轉(zhuǎn)能力、穩(wěn)定性均較好，但因老年患者骨質(zhì)明顯降低，愈合能力較差，會(huì)延長術(shù)后臥床時(shí)間，影響預(yù)后恢復(fù)[2]。仙靈骨葆膠囊由補(bǔ)骨脂、川續(xù)斷、淫羊藿、知母等中藥組成，具有活血通絡(luò)、滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋壯骨等功效，被廣泛應(yīng)用于骨科多種疾病治療[3]。基于此，本研究予以IFF 老年患者仙靈骨葆膠囊聯(lián)合PFNA 治療，旨在觀察其對患者康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2021年1月就診于醫(yī)院的90例IFF 老年患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（45例）和對照組（45例）。試驗(yàn)組女20例，男25例；年齡60～82歲，平均（70.09±3.14）歲；AO分型，A1型30例，A2型13例，A3型2例；受傷原因，車禍傷4例，摔傷41例。對照組女18例，男27例；年齡61～83歲，平均（70.14±3.05）歲；AO 分型，A1型28例，A2型14例，A3型3例；受傷原因，車禍傷5例，摔傷40例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X 線或CT 檢查確診為IFF；年齡≥60歲；閉合性損傷；具有手術(shù)指征，凝血功能正常；病歷資料完整；患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前長期臥床；合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病；存在麻醉禁忌證；過敏體質(zhì)；精神疾患。

1.2 方法

對照組行PFNA 治療：患者取仰臥位，給予全身麻醉，C 形臂X 線機(jī)透視下復(fù)位，復(fù)位滿意后，定位大轉(zhuǎn)子處，在其上方做一斜切口，長度約為5 cm，用三棱錐在大粗隆頂點(diǎn)至股骨髓腔做開口，透視下鉆入導(dǎo)針，用彈性鉆擴(kuò)大粗隆入口，選擇適當(dāng)粗細(xì)的PFNA 主釘并插入髓腔內(nèi)，在瞄準(zhǔn)器引導(dǎo)下于股骨頸中下的1/3位置處沿近端鎖孔插入導(dǎo)針，側(cè)位透視下位于股骨頸正中，測定深度后選用合適螺旋刀片，于股骨外側(cè)皮質(zhì)開口，將螺旋刀片沿導(dǎo)針方向打入，固定鎖止后，經(jīng)定位器將1枚鎖釘打入遠(yuǎn)端，旋入尾帽，透視PFNA 位置滿意后行切口沖洗，常規(guī)放置負(fù)壓引流管，關(guān)閉、包扎切口，術(shù)后實(shí)施常規(guī)抗凝、抗感染等治療，術(shù)后2 d 將引流管拔出，術(shù)后3 d 指導(dǎo)患者實(shí)施功能鍛煉。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上使用仙靈骨葆膠囊[國藥集團(tuán)同濟(jì)堂（貴州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025337，規(guī)格：0.5 g]治療，1.5 g/次，2次/d，連續(xù)治療2個(gè)療程，每個(gè)療程6周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況：記錄兩組下床活動(dòng)、疼痛緩解、骨折愈合及骨痂出現(xiàn)時(shí)間。（2）比較兩組骨密度和血鈣（serum calcium，Ca）、血清堿性磷酸酶（alkaline phosphatase，AKP） 及磷（phosphorus，P）水平：術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月，采用美國LUNAR 公司EXPERT-XL 雙能X 線骨密度儀測定兩組骨密度；抽取兩組空腹肘正中靜脈血5 ml，離心取上清液，使用比色法測定AKP，使用OLYMPUS AU2700全自動(dòng)生化分析儀測定Ca、P 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況

與對照組比較，試驗(yàn)組下床活動(dòng)、疼痛緩解、骨折愈合及骨痂出現(xiàn)時(shí)間均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

骨痂出現(xiàn)時(shí)間（d）對照組 45 76.60±6.48 68.21±6.84 5.35±1.26 39.45±5.26試驗(yàn)組 45 51.26±4.85 44.56±5.75 3.96±1.12 30.48±4.67 t 21.00217.7545.5318.555 P 0.000 0.0000.0000.000組別例數(shù) 下床活動(dòng)時(shí)間（d）疼痛緩解時(shí)間（d）骨折愈合時(shí)間（月）

2.2 骨密度和Ca、AKP、P 水平

術(shù)后，兩組AKP 水平均低于術(shù)前，骨密度和Ca、P 水平均高于術(shù)前，且試驗(yàn)組AKP 水平低于對照組，骨密度和Ca、P 水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組骨密度和Ca、AKP、P 水平比較（±s）

表2 兩組骨密度和Ca、AKP、P 水平比較（±s）

注：與同組術(shù)前比較，aP＜0.05；Ca 為血鈣，AKP 為血清堿性磷酸酶，P 為磷

組別例數(shù)Ca（mmol/L）AKP（IU/L）術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后對照組 45 2.22±0.30 2.37±0.36a 164.30±14.60 154.26±14.15a試驗(yàn)組 45 2.20±0.29 2.93±0.45a 164.68±14.75 96.10± 8.78a t 0.3226.5191.22324.429 P 0.7490.0000.903 0.000組別例數(shù)P（mmol/L）骨密度（g/cm2）術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后對照組 45 1.60±0.30 1.65±0.36a 0.63±0.14 0.73±0.16a試驗(yàn)組 45 1.58±0.29 2.01±0.42a 0.64±0.15 0.90±0.19a t 0.3224.3660.3274.591 P 0.7490.0000.7450.000

3 討論

IFF 多由間接外力所致，可引起髖內(nèi)翻畸形，導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部壓痛、腫脹，限制活動(dòng)，致殘率較高。PFNA 是治療IFF 老年患者的常用術(shù)式，有著良好的抗旋轉(zhuǎn)、抗內(nèi)翻畸形等優(yōu)勢，同時(shí)較小的術(shù)中切口有助于減少術(shù)中出血量，且患者術(shù)后疼痛較輕，利于早期下床活動(dòng)[4-5]。此外，PFNA 主釘有6°外偏角，可經(jīng)大粗隆頂端插入，操作方便，減輕釘體對骨外側(cè)壁壓力，減少醫(yī)源性創(chuàng)傷。但I(xiàn)FF老年患者骨質(zhì)代謝緩慢，加之逐步下降的生理機(jī)能影響，會(huì)造成術(shù)后康復(fù)延遲，需輔以增加骨骼生長、抗骨質(zhì)疏松藥物治療，以促進(jìn)骨折愈合[6]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，試驗(yàn)組下床活動(dòng)、疼痛緩解、骨折愈合及骨痂出現(xiàn)時(shí)間均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后，兩組AKP 水平均低于術(shù)前，骨密度和Ca、P 水平均高于術(shù)前，且試驗(yàn)組AKP 水平低于對照組，骨密度和Ca、P水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示仙靈骨葆膠囊聯(lián)合PFNA 治療IFF 老年患者可提高骨密度，改善Ca、AKP、P 水平，加快術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。仙靈骨葆膠囊成分中補(bǔ)骨脂可補(bǔ)脾健胃、補(bǔ)腎壯陽；川續(xù)斷甘溫補(bǔ)益，有續(xù)折傷、強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎、活血祛瘀作用，可促進(jìn)組織再生；淫羊藿具有強(qiáng)筋骨、補(bǔ)腎陽、祛風(fēng)濕之效，可促進(jìn)骨髓細(xì)胞DNA 合成；知母生津潤燥、清熱瀉火；丹參涼血消癰、活血祛瘀，可改善血液循環(huán)，促使組織修復(fù)、再生，加快骨愈合；地黃具有補(bǔ)血滋潤、清熱涼血、益精填髓作用。諸藥合用能夠調(diào)節(jié)機(jī)體代謝，刺激骨形成，增加機(jī)體骨密度，加快患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。此外，仙靈骨葆膠囊可使骨吸收與骨形成耦聯(lián)平衡，有效改善骨調(diào)節(jié)激素與骨代謝過程中細(xì)胞因子水平，并可上調(diào)成骨細(xì)胞活性，加快骨痂組織代謝，同時(shí)具有改善微循環(huán)、骨生物力學(xué)及抗炎等功效，進(jìn)而減輕患者疼痛程度，利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[7-8]。

綜上所述，仙靈骨葆膠囊聯(lián)合PFNA 治療IFF老年患者可提高骨密度，改善Ca、AKP、P 水平，加快術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。