甲巰咪唑聯合放射性核素131I 治療甲狀腺功能亢進患者的有效性與安全性

賈云翔，何興明，盧萬軍，趙艷紅，趙明杰

廣元市中心醫院核醫學科 （四川廣元 628000）

甲狀腺功能亢進屬于臨床常見的內分泌系統疾病，是由于甲狀腺合成、釋放過多的甲狀腺激素，導致機體代謝亢進，引發一系列癥狀，如身體消瘦、心慌、怕熱、多汗等[1]。目前，臨床主要采取藥物治療甲狀腺功能亢進患者，但治療效果會受到較多因素的影響，如受到用藥依從性的影響，較多患者病情反復發作。因此，開展對甲狀腺功能亢進患者的治療研究非常必要，旨在更好地指導臨床治療[2]。基于此，本研究探討甲巰咪唑聯合放射性核素131I 治療甲狀腺功能亢進患者的有效性與安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月我院收治的120例甲狀腺功能亢進患者，運用隨機數字表法分為對照組與試驗組，每組60例。對照組男10例，女50例；年齡43～68歲，平均（53.26±4.22）歲；病程4～15個月，平均（8.28±2.06）個月。試驗組男12例，女48例；年齡40～67歲，平均（53.25±4.20）歲；病程3～15個月，平均（8.25±2.09）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：血清促甲狀腺激素（thyroid-stimulating hormone，TSH）水平異常降低，血清游離三碘甲腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）與游離甲狀腺素（free thyroxine，FT4）水平異常升高，并表現出甲狀腺彌漫性腫大，符合甲狀腺功能亢進的診斷標準；檢查資料完整；知曉治療方案，并簽署知情同意書；治療依從性良好。排除標準：繼發性甲狀腺功能亢進；合并惡性腫瘤、自身免疫性疾病、傳染性疾病；存在認知功能障礙；中途轉診。

1.2 方法

對照組采用甲巰咪唑（北京太洋藥業有限公司，國藥準字H11020885，5 mg×100片）治療：初始劑量一般為30 mg/d，可根據病情輕重調整為15～40 mg/d，最大劑量60 mg/d，分3次口服；待病情控制后，逐漸減量，維持量按病情需要介于5～15 mg/d。

試驗組在對照組基礎上加用放射性核素131I 治療：放射性核素131I 劑量=甲狀腺重量×每克甲狀腺組織131I 劑量/24 h 最高攝入率，一次性完成整個劑量的使用。

兩組均連續治療3個月。

1.3 觀察指標

（1）甲狀腺血清相關指標：治療前及治療3個月后，采集患者空腹肘靜脈血5 ml，以3 000 r/min 轉速離心10 min，取血清，利用羅氏Cobase601型化學發光全自動免疫分析儀及其配套試劑盒通過電化學發光免疫法檢測血清TSH、FT3與FT4水平。（2）臨床療效：甲狀腺血清相關指標水平恢復正常，癥狀、體征消失，為顯效；甲狀腺血清相關指標水平明顯改善，存在輕微癥狀、體征，為有效；甲狀腺血清相關指標水平異常，癥狀、體征明顯，為無效；總有效率=（顯效例數＋有效例數）/總例數×100%。（3）不良反應：比較兩組治療期間皮疹、粒細胞減少、肝臟損害、甲狀腺功能減退等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組甲狀腺血清相關指標水平比較

治療前，兩組血清TSH、FT3、FT4水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療3個月后，兩組血清TSH 水平均升高，血清FT3、FT4水平均下降，且試驗組血清TSH 水平高于對照組，血清FT3、FT4水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組甲狀腺血清相關指標水平比較（±s）

表1 兩組甲狀腺血清相關指標水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；TSH 為促甲狀腺激素，FT3 為游離三碘甲腺原氨酸，FT4 為游離甲狀腺素

TSH（μIU/ml）FT3（pg/ml）FT4（mg/dl）治療前 治療3 個組別 例數月后治療前 治療3 個月后試驗組 60 0.38±0.08 3.22±1.09a 5.27±2.03 1.36±0.52a 7.06±1.35 0.96±0.20a對照組 60 0.37±0.09 2.16±1.12a 5.24±2.01 3.42±1.19a 7.05±1.36 1.75±0.38a t 0.6435.2540.08112.2870.04014.250 P 0.2610.0000.468 0.0000.484 0.000月后治療前 治療3 個

2.2 兩組臨床療效比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 兩組不良反應發生情況比較

試驗組治療期間發生皮疹2例、粒細胞減少2例、肝臟損害2例、甲狀腺功能減退1例，不良反應發生率為11.67%（7/60）；對照組治療期間發生皮疹1例、粒細胞減少3例、肝臟損害3例、甲狀腺功能減退2例，不良反應發生率為15.00%（9/60）；兩組治療期間的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.288，P=0.591）。

3 討論

作為病因復雜的內分泌系統疾病，甲狀腺功能亢進對患者身體健康的危害較大[3-4]。臨床多采用藥物對該病患者進行治療。甲巰咪唑作為目前常用的抗甲狀腺藥物，其對不同類型的甲狀腺功能亢進均有較好的治療效果。從作用機制方面分析，甲巰咪唑可對甲狀腺內過氧化物酶產生較好的抑制作用，從而阻礙吸聚到甲狀腺內碘化物的氧化及酪氨酸的偶聯，抑制甲狀腺素和三碘甲腺原氨酸的合成；此外，其可抑制B 淋巴細胞合成抗體，降低血液循環中甲狀腺刺激性抗體的水平，使抑制性T 細胞功能恢復正常。但單獨應用甲巰咪唑治療的效果有限，且疾病復發率較高。

放射性核素131I 治療是一種安全性較高的治療方式，其利用β 射線破壞病變的甲狀腺細胞，對機體免疫反應形成刺激，抑制甲狀腺中的碘有機化合物，從而減少甲狀腺激素的合成[5]。由于β 射線的射程較短，在作用于甲狀腺的同時對鄰近組織的影響較小，因此保證了治療安全性；然而，采用放射性核素131I 治療時會由于電離輻射造成白細胞減少，但隨著治療的進行，白細胞會逐漸恢復，進一步說明了放射性核素131I 治療的安全性。本研究結果顯示，治療后，試驗組血清TSH 水平及總有效率均高于對照組，血清FT3、FT4水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療期間的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

需要注意的是，由于甲狀腺功能亢進患者存在個體差異，因此在采用甲巰咪唑與放射性核素131I治療時，應控制好藥物用量及放射性核素131I 的劑量；對于行放射性核素131I 治療的患者，應予以針對性護理干預，如囑患者于治療前一段時間內無碘飲食，以促進人體對碘的吸收，通過放射性碘的吸收起到破壞甲狀腺組織的作用，糾正甲狀腺血清相關指標水平[6]；對于患者出現的不良反應，應及時予以針對性處理，避免對患者治療依從性造成影響；治療期間應定期對甲狀腺血清相關指標水平進行檢測，以及時反饋治療效果。

綜上所述，采用甲巰咪唑聯合放射性核素131I治療甲狀腺功能亢進患者利于改善甲狀腺激素水平，提升臨床療效，保證治療安全性。