無創機械通氣與經鼻高流量氧療對有創機械通氣治療急性呼吸衰竭患者拔管后血氣分析指標的影響

郭欣，石豐，許娟，許建新（通信作者）

天津市泰達醫院呼吸科 （天津 300457）

急性呼吸衰竭患者多需行有創機械通氣緊急救治，待患者病情穩定后，需盡早拔管，再予以其他輔助呼吸治療，但臨床對于輔助呼吸治療的方式仍無定論[1-2]。無創機械通氣為經典的輔助呼吸治療方法，但該方法需患者有一定的依從性，且患者的舒適程度較差，多需配合采用鎮靜處理[3]。近年來，經鼻高流量氧療成為重要的輔助呼吸治療方式，并在臨床應用廣泛。本研究探討無創機械通氣與經鼻高流量氧療對有創機械通氣治療急性呼吸衰竭患者拔管后血氣分析指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月至2019年1月我院收治的80例有創機械通氣治療的急性呼吸衰竭患者的臨床資料，根據患者拔管后的治療方式不同分為對照組（無創機械通氣，38例）與試驗組（經鼻高流量氧療，42例）。對照組男22例，女16例；年齡52～82歲，平均（72.23±5.32）歲；體質量指數17.5～30.0 kg/m2；平均（26.37±2.11） kg/m2。試驗組男26例，女16例；年齡53～85歲，平均（72.46±5.55）歲；體質量指數17.0～30.5 kg/m2，平均（26.31±2.15）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：確診為急性呼吸衰竭并于有創機械通氣治療后順利拔管；2周內未服用糖皮質激素。排除標準：意外拔管或自行拔管；依從性較差；伴有免疫系統疾病；嚴重精神疾病。

1.2 方法

兩組拔管后均進行解除氣道痙攣、控制感染、糾正酸堿及水電解質紊亂治療，并進行營養支持等綜合性治療。

對照組采用無創機械通氣：無創呼吸機采用德國飛利浦V60，ST 模式，呼氣相氣道正壓為0～5 cmH2O，備用呼吸頻率為10～16次/min，吸氣相氣道正壓為5～15 cmH2O，氧濃度25%～50%，2 h/次，3次/d。

試驗組采用經鼻高流量氧療：采用邁瑞SV 300型經鼻高流量氧療系統，氧濃度為30%～50%，相對濕度100%，相對溫度37 ℃，氧流量20～40 L/min，2 h/次，3次/d。

1.3 觀察指標

比較兩組住院時間、呼吸機使用時間及治療前和治療7 d 后的血氣分析指標[動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、 動 脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）]，其中血氣分析指標水平采用全自動血氣分析儀（美國GME-3500）測定。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床指標

試驗組住院時間、呼吸機使用時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標比較（d，±s）

表1 兩組臨床指標比較（d，±s）

組別例數呼吸機使用時間住院時間對照組385.01±1.6812.85±2.12試驗組423.28±1.4110.23±2.11 t 5.0055.534 P 0.0000.000

2.2 血氣分析指標

治療前，兩組PaO2、PaCO2水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療7 d 后，兩組PaO2均高于治療前，PaCO2水平均低于治療前，且試驗組均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血氣分析指標比較（mmHg，±s）

表2 兩組血氣分析指標比較（mmHg，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；PaO2 為動脈血氧分壓，PaCO2 為動脈血二氧化碳分壓，1 mmHg=0.133 kPa

組別例數PaO2PaCO2治療前 治療7 d 后治療前 治療7 d 后對照組 38 60.35±8.26 70.15±8.83a 61.58±4.56 55.74±5.05a試驗組 42 61.67±8.73 78.53±7.65a 61.25±4.36 52.37±6.52a t 0.6934.5480.5232.565 P 0.4910.0000.6020.012

3 討論

氧療是急性呼吸衰竭的常規治療方式，人工氣道的建立有助于提高機械通氣療效，改善患者臨床癥狀，控制肺部感染[4]。一旦患者病情趨于穩定后應盡快拔出氣管插管，防止引發感染，并輔以其他輔助呼吸治療方式[5]。無創機械通氣無需建立人工氣道，可有效避免插管的痛苦，進而避免有創機械通氣引起的并發癥，患者易耐受，但該方式需患者有較好的配合度，且氣壓傷的發生風險較高[6]。

本研究結果顯示，試驗組住院時間、呼吸機使用時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療7 d 后，兩組PaO2均高于治療前，PaCO2水平均低于治療前，且試驗組均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這一結果表明，與無創機械通氣相比，采用經鼻高流量氧療可改善急性呼吸衰竭患者拔管后的血氣分析指標，促進患者康復。經鼻高流量氧療是經鼻導管濕化后持續向患者提供高流量氧氣，精準評估供氧濃度，且因氧氣已濕化與加溫，可有效促進分泌物排出，保護呼吸道黏膜[7]；同時高流量氧可充滿患者的上氣道無效腔，形成2～5 cmH2O 的呼氣末正壓，促進肺泡開放，提高上呼吸道CO2呼出量，提高患者的耐受度及舒適度，進而有效改善患者的血氣分析指標[8]。但鑒于本研究樣本量較小，隨訪時間較短，后期應加大樣本量，延長隨訪時間，做進一步隨訪分析。

綜上所述，有創機械通氣治療急性呼吸衰竭患者拔管后采用經鼻高流量氧療的效果優于無創機械通氣，可改善患者的血氣分析指標，促進患者盡快康復。