舒芬太尼復合右美托咪定在下肢骨折切開復位內固定術患者術后靜脈自控鎮痛中的應用效果

舒瑞琴，占華，江芳芳

1 江西省都昌縣人民醫院 （江西都昌 332611）；2 江西省都昌縣中醫院 （江西都昌332600）

切開復位內固定術作為下肢骨折常用術式，可有效復位骨折端；但該術式的創傷較大，術后劇烈的疼痛可能會影響患者的呼吸、循環系統，增加術后并發癥的發生風險[1]。目前，臨床多于術后采用靜脈自控鎮痛的方式，以減輕患者的疼痛，促進其早期康復。舒芬太尼是目前臨床最常用的阿片類鎮痛藥物之一，可選擇性激動μ 阿片受體，發揮鎮痛作用；但若使用劑量把控不佳容易引發惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應[2]。右美托咪定是一種α2腎上腺素受體激動劑，可作用于脊髓內藍斑與α2受體，具有較好的鎮痛效果[3]。本研究探討舒芬太尼復合右美托咪定在下肢骨折切開復位內固定術患者術后靜脈自控鎮痛中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2021年5月于我院行下肢骨折切開復位內固定術的123例患者，依據隨機數字表法分為對照組（62例）和試驗組（61例）。對照組男37例，女25例；年齡22～57歲，平均（39.67±4.64）歲；骨折至手術時間2～16 h，平均（9.31±1.12）h。試驗組男35例，女26例；年齡21～58歲，平均（40.06±4.53）歲；骨折至手術時間2～16 h，平均（9.27±1.14）h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：經X 線片確診為下肢骨折；具有手術治療指征；首次接受切開復位內固定術治療；美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）麻醉分級Ⅰ～Ⅲ級；精神、智力正常，可配合研究。排除標準：合并心律失常、竇性心動過緩等心臟疾病；凝血功能異常；合并呼吸系統疾病；合并感染性疾病；肝腎功能異常；伴有惡性腫瘤。

1.2 方法

兩組均行下肢骨折切開復位內固定術治療，術前完善血常規等基礎檢查，入手術室后開放靜脈通道，常規監測血壓、血氧飽和度等。術中采用全身麻醉：依次靜脈推注舒芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20203651，規格100 μg）0.4 μg/kg、咪達唑侖（江蘇九旭藥業有限公司，國藥準字H20113433，規格5 mg）0.03 mg/kg、丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051843，規格100 mg）2 mg/kg、羅庫溴銨（華北制藥股份有限公司，國藥準字H20103495，規格25 mg）0.8 mg/kg 行麻醉誘導；麻醉誘導滿意后行氣管插管，術中潮氣量維持于8～10 ml/kg，通氣頻率維持于10～12次/min；術中持續靜脈滴注丙泊酚4～6 mg/（kg·h）、阿曲庫銨（深圳萬樂藥業有限公司，國藥準字H20203524，規格5 mg）0.05 mg/（kg·h）、舒芬太尼0.2 μg/（kg·h）維持麻醉，同時予以1%～2%七氟烷（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20173007，規格250 ml）吸入，注意術中雙頻腦電指數需維持于45～60之間；術畢前30 min 停用舒芬太尼、阿曲庫銨、七氟醚，丙泊酚持續使用至術畢；術畢靜脈推注新斯的明（江蘇浦金藥業有限公司，國藥準字H20044811，規格0.5 mg）0.04 mg/kg、阿托品（常州制藥廠有限公司，國藥準字H32021695，規格0.5 mg）0.02 mg/kg，待患者清醒后拔除氣管插管。

兩組術后均連接鎮江高冠醫療器械有限公司的GGDB 型自控鎮痛泵行靜脈自控鎮痛，首次給藥劑量為舒芬太尼0.1 μg/kg，輸注速度為2 ml/h，患者自控給藥劑量控制為0.5 ml，鎖定時間為15 min；而后，對照組采用由舒芬太尼1 μg/kg+格拉司瓊（輔仁藥業集團有限公司，國藥準字H20068160，規格3 mg）6 mg+0.9%氯化鈉溶液150 ml 調配而成的鎮痛液，試驗組采用由舒芬太尼1 μg/kg+右美托咪定（海南中玉藥業有限公司，國藥準字H20213093，規格200 μg）0.5 μg/kg+ 格拉司瓊6 mg+0.9%氯化鈉溶液150 ml 調配而成的鎮痛液，輸注速度均2 ml/h，鎮痛泵持續應用48 h。

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估兩組術后1 h（T0）、6 h（T1）、12 h（T2）、24 h（T3）的疼痛程度，總分10分，評分越高表示疼痛程度越嚴重。（2）不良反應：記錄兩組術后惡心嘔吐、低血壓、皮膚瘙癢等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 疼痛程度

兩組T1、T2、T3時的VAS 評分均低于T0時，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛程度比較（分，±s）

表1 兩組疼痛程度比較（分，±s）

組別例數T0T1T2T3試驗組 61 3.22±1.05 2.85±0.87 2.36±0.63 1.74±0.37對照組 62 3.23±1.06 3.02±0.93 2.79±0.66 2.12±0.45 F組間/P組間10.414/0.002 F時點/P時點167.173/＜0.001 F組間與時點交叉/P組間與時點交叉4.076/0.046

2.2 不良反應

試驗組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較[例（%）]

3 討論

手術作為下肢骨折患者的首選治療方式，雖具有較好的治療效果，但手術創傷容易導致術后疼痛，影響患者早期康復。有報道指出，術后強烈的疼痛刺激容易增加機體耗氧量，損傷缺血性器官，且可能會增強應激反應，導致血液高凝，引發下肢深靜脈血栓，威脅患者的生命安全[4]。因此，尋求下肢骨折切開復位內固定術患者術后有效的鎮痛方案，對減輕術后疼痛程度、促進患者早期康復尤為重要。

舒芬太尼是一種新型阿片類受體藥物，其相比芬太尼的親脂性更高，更利于穿過血腦屏障，結合血漿蛋白，發揮良好的鎮痛效果；同時，舒芬太尼具有起效快、藥效強等特點，利于平穩機體的血流動力學，但藥物劑量過大容易引發惡心嘔吐、血壓降低等阿片類不良反應[5]。右美托咪定是一種新型鎮痛、鎮靜藥物，其通過作用于中樞系統藍斑核脊髓部位的α2受體，可抑制突觸前膜P 物質釋放，阻滯疼痛信號傳導，從而發揮較好的鎮痛效果[6]。相關研究指出，右美托咪定聯合其他藥物用于術后鎮痛，可減少阿片類藥物的使用劑量，降低相關不良反應發生率，且可減輕應激反應引發的神經內分泌反應，更利于患者早期康復[7]。本研究結果顯示，兩組T1、T2、T3時的VAS 評分均低于T0時，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明復合用藥更利于減輕患者的術后疼痛程度。原因為：舒芬太尼、右美托咪定分別作用于阿片受體、腎上腺素α2受體，可協同發揮鎮痛作用，從而提高術后鎮痛效果，更利于減輕患者的術后疼痛程度[8]。本研究結果顯示，試驗組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明復合用藥可減少術后不良反應的發生。這一結果可能與鎮痛效果提高、舒芬太尼使用劑量減少有關。本研究的局限性在于，未比較不同舒芬太尼使用劑量的差異，未來仍需進一步研究加以驗證。

綜上所述，下肢骨折切開復位內固定術患者術后采用舒芬太尼復合右美托咪定靜脈自控鎮痛，可有效降低患者的疼痛程度，并可減少不良反應的發生。