即刻負(fù)重對前牙種植后骨量的影響

梅冰馨，劉克華，張?zhí)?/p>

贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 （江西贛州 341000）

前牙缺損是一種口腔科常見病，會導(dǎo)致患者咀嚼及發(fā)音功能障礙，影響外貌美觀，進(jìn)而對患者的日常生活及工作造成較大影響。目前，種植牙為治療前牙缺損患者的重要方法，可分為延期種植和即刻負(fù)重兩種修復(fù)方法。延期種植的治療周期長，需在創(chuàng)口愈合良好后植入種植體[1]；而即刻負(fù)重是在拔除患牙的同時植入種植體，能夠減少手術(shù)次數(shù)，縮短治療周期，避免牙槽骨吸收，但也會出現(xiàn)骨缺損現(xiàn)象[2-3]。富血小板纖維蛋白屬于第二代血小板凝集物，是具有黏性的含有各種生長因子及纖維蛋白原的血小板凝膠，用于口腔種植手術(shù)中能夠促進(jìn)軟組織愈合，目前已在口腔科、整形外科廣泛應(yīng)用[4]。本研究探討即刻負(fù)重對前牙種植后骨量的影響，以優(yōu)化前牙缺損的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年3月至2021年1月于贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院接受治療的60例（64顆牙）前牙缺損患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例（32顆牙）。試驗(yàn)組男16例，女14例；年齡22～69歲，平均（39.71±5.69）歲；缺失部位，側(cè)切牙18例，上頜中切牙12例。對照組男13例，女17例；年齡22～67歲，平均（39.66±5.73）歲；缺失部位，側(cè)切牙16例，上頜中切牙14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 年齡＞18歲；口腔衛(wèi)生狀況良好，咬合基本正常，未見根尖或牙周炎癥；能夠耐受種植手術(shù)治療；需種植牙位與鄰牙關(guān)系基本正常。排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并影響種植后骨吸收的相關(guān)骨質(zhì)疾病的患者；患有精神疾病的患者；存在嚴(yán)重夜磨牙的患者；吸煙患者；口腔內(nèi)存在慢性或急性炎癥的患者。

1.2 方法

試驗(yàn)組采用即刻負(fù)重修復(fù)，具體如下。（1）富血小板纖維蛋白制備：治療前20 min 采集患者肘靜脈血10 ml 4份，以2 750 r/min 離心14 min 分為3層血清，將中間層淡黃色凝膠物質(zhì)置于富血小板纖維蛋白膜制備工具盒（Cascade Medical 公司提供），壓制12 s，排除多余血清后獲得富血小板纖維蛋白膜。（2）微創(chuàng)拔牙及種植體植入：治療前完成影像學(xué)檢查，確定需要拔除的牙與周圍軟、硬組織的關(guān)系，并提前制作臨時冠；術(shù)中采用局部麻醉，微創(chuàng)拔牙后清洗牙槽窩及周邊組織，測量種植位點(diǎn)及其與周邊牙的關(guān)系，向牙槽窩植入適宜的種植體（TSV 型，Zimmer Dental Corp.提供），若種植體周邊存在骨缺損，則采用Bio-Oss 骨粉[瑞士蓋氏（Geistlich）集團(tuán)提供，規(guī)格0.25 g/盒]填充，在種植體上覆蓋富血小板纖維蛋白膜后關(guān)閉創(chuàng)口。

對照組采用延期種植修復(fù)：微創(chuàng)拔牙方法同試驗(yàn)組，微創(chuàng)拔牙后3個月檢查創(chuàng)口骨愈合情況，并清洗種植位點(diǎn)及周邊組織，于牙槽嵴取十字形切口并進(jìn)行翻瓣處理，在牙槽骨定位后預(yù)備種植窩；測量相關(guān)參數(shù)后，植入適宜的Zimmer 種植體，若種植體周邊存在骨缺損，則采用Bio-Oss 骨粉填充，在種植體上覆蓋海奧生物膠原膜（ZY-10×10型，煙臺正海生物技術(shù)有限公司提供）后關(guān)閉創(chuàng)口。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）牙周指標(biāo)[5]：治療后3、6個月，測量術(shù)區(qū)齦溝出血指數(shù)（modified bleeding index，MBI）評分（細(xì)針刺入牙齦下1 mm 處，根據(jù)出血情況評分，分值0～5分，評分越高則出血傾向越大）、菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）評分（可借助視診結(jié)合探針的方法進(jìn)行檢查，依據(jù)菌斑的厚度及量進(jìn)行評估，分值0～3分，評分越高則菌斑越多）。（2）美學(xué)指標(biāo)[6]：治療后3、6個月，采用白色美學(xué)指數(shù)（white esthetics score，WES）評分評價修復(fù)體硬組織的美觀度，分值0～10分，評分與美觀度成正比；采用紅色美學(xué)指數(shù)（pink esthetic score，PES）評分評價牙齦等軟組織的美觀度，分值0～14分，評分與美觀度成正比。（3）骨吸收量：治療后3、6個月行X 線檢查，分析種植體邊緣的骨吸收量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 牙周指標(biāo)和美學(xué)指標(biāo)

治療后3個月，兩組MBI 評分、PLI 評分、WES評分、PES評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后6個月，試驗(yàn)組MBI 評分、PLI 評分低于對照組，WES 評分、PES 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組牙周指標(biāo)和美學(xué)指標(biāo)比較（分，±s）

表1 兩組牙周指標(biāo)和美學(xué)指標(biāo)比較（分，±s）

注：MBI 為齦溝出血指數(shù)，PLI 為菌斑指數(shù)，WES 為白色美學(xué)指數(shù)，PES 為紅色美學(xué)指數(shù)

組別顆數(shù)MBI 評分PLI 評分治療后3 個月治療后6 個月治療后3 個月治療后6 個月對照組 32 2.76±0.81 2.19±0.52 1.98±0.43 1.52±0.37試驗(yàn)組 32 2.51±0.74 1.67±0.39 1.81±0.39 1.12±0.35 t 1.2894.5261.6574.443 P 0.2020.0000.1030.000組別顆數(shù)WES 評分PES 評分治療后3 個月治療后6 個月對照組 32 4.32±1.08 5.81±1.30 6.71±1.35 8.49±1.33試驗(yàn)組 32 4.28±1.11 7.54±1.48 6.67±1.40 9.73±1.16 t 0.1464.9680.1163.975 P 0.8840.0000.9080.000治療后6 個月治療后3 個月

2.2 骨吸收量

治療后3、6個月，試驗(yàn)組骨吸收量均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組骨吸收量比較（mm， ±s）

表2 兩組骨吸收量比較（mm， ±s）

組別顆數(shù)治療后3 個月治療后6 個月對照組320.59±0.240.71±0.32試驗(yàn)組320.42±0.200.50±0.24 t 3.0782.970 P 0.0030.004

3 討論

前牙缺損的修復(fù)方法較多，主要包括修復(fù)體修復(fù)法及直接充填修復(fù)法，修復(fù)體修復(fù)可采用延期種植或即刻負(fù)重兩種修復(fù)方法[7]。延期種植修復(fù)技術(shù)成熟可靠，有3個月的無負(fù)載愈合期，是臨床常規(guī)種植修復(fù)手段，但長時間缺牙會對患者的日常生活及外貌美觀造成一定影響，同時拔牙后等待創(chuàng)口愈合過程中會出現(xiàn)牙齦萎縮，影響種植體植入位點(diǎn)及軟組織形態(tài)，降低種植體的美學(xué)效果，且延期種植修復(fù)的治療周期長，需要多次復(fù)診，會增加患者的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)。

即刻負(fù)重修復(fù)無需進(jìn)行切口翻瓣，術(shù)中操作時間短，可在拔牙后軟組織形態(tài)良好、骨損傷較小的狀態(tài)下完成種植與修復(fù)[8]。與延期種植修復(fù)相比，即刻負(fù)重修復(fù)具有縮短患者等待時間、減少復(fù)診次數(shù)等優(yōu)點(diǎn)，有利于滿足患者無長期缺牙的需求，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)[9]。但即刻負(fù)重修復(fù)采用即刻種植的方式，無法避免治療后出現(xiàn)的骨損傷。富血小板纖維蛋白取于自體血，主要為蛋白組成的網(wǎng)絡(luò)狀結(jié)構(gòu)，與天然纖維蛋白網(wǎng)高度一致，其在創(chuàng)傷后新骨組織生長過程中，能夠刺激損傷部位組織血管再生，促進(jìn)新生血管形成及上皮細(xì)胞增殖；同時，富血小板纖維蛋白含有大量生長因子，能夠促進(jìn)具有分化功能的成骨細(xì)胞向種植術(shù)區(qū)遷移、增殖，促進(jìn)未分化的間充質(zhì)細(xì)胞向成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)變，形成骨組織，并可促進(jìn)軟、硬組織新細(xì)胞再生，進(jìn)而獲得良好的種植修復(fù)效果及美學(xué)效果[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后6個月試驗(yàn)組MBI 評分、PLI 評分低于對照組，WES 評分、PES 評分高于對照組，治療后3、6個月試驗(yàn)組骨吸收量均低于對照組，提示與延期種植修復(fù)相比，即刻負(fù)重修復(fù)能夠改善前牙缺損患者的牙周指標(biāo)和種植體周圍軟硬組織形態(tài)，降低骨吸收量，獲得更優(yōu)的美學(xué)效果。

綜上所述，前牙缺損患者采用即刻負(fù)重修復(fù)的效果優(yōu)于延期種植修復(fù)，可有效改善種植體牙周環(huán)境，提高牙體美觀度，并可減少骨吸收量。