冬季“心疼”花樣多，學會應對和辨別

文/北京醫院心內科主任 汪芳

上周出門診，一上午看了4 個因為“心口窩難受”而就診的患者。他們的表述大同小異：早晨外出時心口窩疼、難受，到了中午不舒服的感覺就好多了。

我對4 位患者進行了細致的檢查，確定他們都患有冠心病。“心口窩難受”實際就是心絞痛，其中癥狀最嚴重的1 位因有明顯的心肌梗死趨勢，于當日安排入院準備做支架手術。

問診時，大家都不約而同地問道：“為什么天氣寒冷時癥狀會加重？是不是只要心口窩不舒服就意味著要發生心肌梗死？”

心絞痛患者在冬季明顯增多

正如這幾位患者表述的那樣，入冬后氣溫驟降，由于寒冷刺激心絞痛的癥狀也開始顯現，只不過難受程度有輕有重。

為什么心絞痛患者在冬季會明顯增多？為什么冬季的心絞痛癥狀更重？因為冬天氣溫驟降，寒冷刺激人體的外周血管使之收縮，血壓便會上升，心臟負荷增大。與此同時，身體為了抵御寒冷，還會主動消耗能量放熱，這樣使得心臟的耗氧量進一步加大。血管收縮后導致外周阻力增加，刺激機體分泌更多的兒茶酚胺，冠心病患者的血管更容易發生痙攣。上述多種因素疊加之后，增加了冠心病患者的心肌缺血和心絞痛發生率。一旦痙攣導致斑塊破裂，就會促發血小板聚集，很容易形成冠脈血栓，進而增大心肌梗死的發生率。

相關調查研究顯示，冬季是冠心病患者最難熬的季節，心絞痛、心肌梗死和心臟猝死的發生率要明顯高于其他季節。

冠心病患者該如何過冬

既然研究已經明確了寒冷刺激對冠心病患者的威脅，那么就要及時防寒保暖，早出晚歸時多加衣服，避免受涼。當然，最好居住在溫暖的房間里，天氣冷的時候減少外出。還有一點需要強調，寒冬臘月的清晨更容易發生心血管事件，可比平時增高40%。因此，我們不建議老年人在冬天進行過多的晨練，即使活動也應推遲到上午10 點天氣暖和或者下午進行。

有些患者存在高血壓、高血脂等基礎疾病，入冬后要尤為仔細，遵醫囑定期服藥，避免血壓和血脂等出現明顯的波動；少吃油膩、過甜、過咸的食物，戒煙戒酒，保證充足的睡眠和輕松的心情等。

并不是所有的“心疼”都是“心病”

心肌缺血引發的心絞痛，治療不及時容易發展成心肌梗死，那樣是很危險的。但是有些“心疼”并不是由“心病”引起，我們需要仔細鑒別。

1.帶狀皰疹。該病在老年人群中發病率較高，疼痛位置可能在胸部，在疹子未出現之前要仔細鑒別。帶狀皰疹的疼比較劇烈，如電擊或刀割一般，而且有個特點——碰觸或摩擦時會加劇疼痛。

2.肋骨損傷和肋骨炎癥。前者有時候不觸摸不疼，深呼吸時卻會有明顯的痛感；后者在受擠壓時疼痛加劇，而心絞痛一般不會有“按著疼”的情況。

3.肺栓塞。這是一種致命性疾病，除了胸痛表現外，還會有呼吸困難和咳血等癥狀。與心絞痛“發作時痛，不發作不痛”不同，肺栓塞引起的疼痛是持續性的。

4.胸部神經疼。比如肋間神經痛，常常是瞬間的刺痛，一閃而過，與以“壓迫性、發悶和緊縮感”為主要特點的心絞痛還是有明顯不同。

5.心臟神經官能癥。為短暫的隱痛，位置主要在左胸乳房下附近。癥狀多在疲勞之后出現（有時也可耐受重體力活動而無特別不適），平時輕度活動反而覺得很舒服。另外，心臟神經官能癥患者總是不自覺地“唉聲嘆氣”，還可能伴有心悸、疲乏和其他神經衰弱的癥狀。