過年吃大餐，防噎要做好

文/北京醫院醫療保險管理處主管護師 王貞慧

春節到來，家家戶戶都會準備豐富的食物。對于居家的老年人來說，由于咀嚼和吞咽功能的下降，一些食物也許暗藏危險，比如大塊的肉或丸子類食物、整顆的葡萄或較大的水果塊、黏性大的湯圓或糖果，以及花生、瓜子等各種堅果。這些食物如果食用不當會導致老年人噎食，嚴重者甚至會導致窒息。那么在居家環境下，若是遇到老年人不小心發生噎食，家屬或照護者應該怎么辦呢？

及時識別噎食

老年人發生噎食時最明顯的表現有三點：①突然不能說話，并出現窒息的痛苦表情；②用手抓住頸部或胸前，并用手指向口腔；③呼吸道被阻塞，憋氣，面部漲紅，劇烈咳嗽，咳嗽間歇有哮鳴音。

有些老年人也可能沒有明顯的窒息跡象，在進食時可能會不經意間開始沉默，意識低下。作為家屬或者照護者，當發現老年人出現以上情況時，應警惕老年人是否發生了噎食。

正確處理噎食

一旦確認老年人發生了噎食，需要馬上處理。噎食處理遵循的原則：先解除食物或異物造成的氣管堵塞，確保氣管通暢，必要時進行心肺復蘇處理，并移送到可二次急救處理的環境中。處理的方法視噎食程度或當時的危險程度而定。

1.老年人還有意識且呼吸正常時

當噎食老年人有意識且呼吸正常時，可以采取促使其咳嗽的方式，通過連續咳嗽排出食物或異物。注意老年人連續咳嗽期間，盡量避免飲水止咳，在呼吸穩定之前，任何東西都不要入口。

2.老年人有意識但不能說話時

當噎食老年人有意識但不能說話時，提示食物或異物可能堵塞了老年人氣管、食管或口腔。此時，家屬或照護者可以采用海姆里克腹部沖擊法、胸部推壓法、背扣法進行緊急處理。

①海姆里克腹部沖擊法

老年人坐在椅子上或床邊，家屬或照護者要站在老年人背后，從肋下抱住。一只手握拳，用拇指側頂住老年人的劍突與肚臍之間（上腹部），另一只手放在上面包住握拳。將握拳拉向救助者側，迅速、猛烈向上、向后推壓上腹部，壓后隨即放松，重復5～6 次。救助時，如果老年人身體瘦弱，也可以抱起老年人，站立位實施處理。

②胸部推壓法

有些老年人體型肥胖，家屬或照護者無法抱起至站立位實施，也沒辦法從腹部環抱老年人，這時可以采用胸部推壓法。老年人坐在椅子上或床邊，家屬或照護者應站到老年人身后，從腋窩抱住前胸。一只手握拳放在胸骨中央，手掌側對著老年人的胸骨側，另一只手放在上面包住握拳。將握拳拉向后側，迅速、猛烈向后方推壓，推壓后隨即放松，重復5～6 次。

③背扣法

老年人可以取坐位或站位，頭垂下。家屬或照護者一手撐住老年人的前胸部，使用另一只手掌跟連續敲打老年人的兩肩胛骨之間（后背中上部）4～5 次，邊敲打邊觀察老年人是否排出異物。如果老年人無法坐起，可以采取臥位，家屬或照護者可以將膝蓋放在老年人的胸側支撐身體，再采取上述背扣的手法。須注意的是，單純的背扣法對于大多數老年人發生的噎食處理效果不大，建議與海姆里克腹部沖擊法、胸部推壓法結合使用。

當老年人發生噎食時，會感到恐慌，家屬或照護者在實施各種措施時，要注意安撫老年人，以便其情緒穩定，配合施救。以上三種方法需要反復實施，直至老年人排出氣管、食管或口腔的食物或異物。如果反復施救，判斷老年人沒有排出或無好轉，一定要盡快呼叫專業的醫護人員，做進一步處理。

3.老年人口腔內有食物或異物時

若噎食老年人口腔內有食物或異物，家屬或照護者需要用手摳出老年人口腔內的食物或異物?？梢杂么竽粗疙斪±夏耆说纳淆X，食指頂住下齒，掰開嘴，使其嘴張大，將老年人的臉橫向一側，用另一只手的食指掏出食物或異物。

注意：當不確定有異物時，不要用手指在老年人口腔內亂找；如果有假牙，應該摘下假牙后再摳除異物；如果老年人想自己用力排出，或者有明顯的咳嗽反應時，不要隨意將手指插入口腔內，避免被咬傷；網上有一些信息推薦可以用吸塵器吸引，但實際上，吸塵器非但沒有效果，還會造成口腔損傷或感染，因此絕對不可以把吸塵器的注嘴或軟管直接插入口中。

合理預防噎食

對于老年人來說，及時、正確地處理噎食很重要，同樣重要的是，要在生活中做好預防。家屬或照護者可以從做好綜合預防、飲食管理、吞咽功能訓練三方面入手，幫助老年人合理預防噎食。

1.綜合預防

①居家環境要整潔，尤其是對于認知障礙的老年人，要放好食物、假牙、內服藥的包裝物、小顆粒的生活用品，避免老年人誤食或發生意外堵塞氣道。

②管理好老年人的日常用藥，尤其是服用鎮靜、安神、抗焦慮、平喘、解痙、肌肉松弛、利尿等影響吞咽功能藥物的老年人，照護時要提高警惕。

③仰頭進食或吃藥會增加噎食的發生，所以應指導老年人低頭服藥。

2.飲食管理

①為老年人準備的食物要易咀嚼、易吞咽、易成形，避免干松、黏性大、過硬、超過一口吞食體積的食物。

②就餐前，輔助老年人檢查假牙的穩定性。

③可獨立就餐的老年人，輔助調整餐桌高度，使手腕放在桌子上時，胳膊肘角度為90°；輔助調整坐姿，使雙腳著地，保持穩定。

④認知障礙的老年人，可以使用小勺進食，控制一口進食量；進餐速度不宜過快，可通過確認喉頭的動作，確認咽下后，再讓老年人進食下一口。

⑤進食環境應安靜，避免有人員走動、播放電視、高聲談話等分散注意力的因素。

3.居家吞咽功能訓練提高進食能力

①下頜練習。將口張開至最大，再將下頜向左右兩邊移動維持5 秒放松。

②腮部練習。緊閉嘴唇鼓腮維持5 秒放松，再將空氣快速地在左右面頰內轉移。

③唇部練習。咬緊牙齒說“yi”，然后攏起嘴唇說“wu”（依-嗚）。

④舌肌練習。將舌向前、后、左、右、上、下各個方向主動運動。

⑤咀嚼吞咽練習。先做咀嚼動作然后吞咽，以上每個動作輪流重復5～10 次。

希望通過上述的介紹，家屬或照護者能夠重視老年人的飲食情況，識別、處理并預防老年人噎食，當老年人發生噎食時能夠采取必要的應急措施。需要提醒的是，當出現嚴重情況時，應及時呼叫醫護人員，或居家實施心肺復蘇，以免延誤搶救時機。