經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎急性壓縮性骨折2 000 例的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

陳志軍，黎樹(shù)佳，丁小科，伍志健，鄧征智

肇慶市第二人民醫(yī)院骨外科，廣東肇慶 526000

老年骨質(zhì)疏松在臨床中發(fā)生率較高，而部分胸腰椎急性壓縮性骨折是由骨質(zhì)疏松引起，隨著骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率的升高，胸腰椎急性壓縮性骨折的患者也呈上升趨勢(shì)，其主要特征是骨量減少和骨微結(jié)構(gòu)紊亂[1-2]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)首先用于治療脊髓中的骨髓瘤和血管瘤，是在計(jì)算機(jī)斷層掃描或X 射線(xiàn)檢查中，骨水泥通過(guò)像骨填充物一樣的功能性管道注入，然后將侵入性套管針直接植入傷口[3]。本文以2013 年3 月—2021 年3 月于肇慶市第二人民醫(yī)院骨科治療的老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎急性壓縮性骨折患者2 000 例作為研究對(duì)象，并采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，探究該治療的應(yīng)用效果并總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取本院骨科治療的老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎急性壓縮性骨折患者2 000 例作為研究對(duì)象。患者年齡60～83 歲，平均（72.96±8.64）歲；病程5～225 d，平均（128.94±33.72）d。患者的臨床表現(xiàn)主要為腰背疼痛，未出現(xiàn)脊髓、神經(jīng)根損傷等其他癥狀。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。所有參與本次研究的患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎急性壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者年齡≥60 歲；③患者于本院接受后續(xù)治療；④患者臨床研究資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并傳染性疾病；②患者合并較多基礎(chǔ)慢性疾病；③患者治療依從性差，不配合研究。

1.3 方法

患者采取俯臥位，在弓形手術(shù)架上，保證患者在正位和側(cè)位的位置均較為規(guī)范，進(jìn)行清潔、消毒、鋪單后，在C 型臂X 線(xiàn)機(jī)的引導(dǎo)下找到椎弓根投影并對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記，從側(cè)面約1.5 cm 左右進(jìn)行局部麻醉，形成皮丘后逐層浸潤(rùn)到關(guān)節(jié)突即“貓眼”位置；沿皮丘切一長(zhǎng)約3 mm 的切口，用穿刺針沿切口插入至椎弓根投影，即插入導(dǎo)管的位置，通常以外上象限為最佳，視椎體壓縮骨折位置而定偏上或偏下。透視正、側(cè)位，確認(rèn)位置正確以后，將穿刺針通過(guò)椎弓根插入至椎體后緣1/4 位置，通常做雙側(cè)入路的穿刺，通過(guò)雙側(cè)入路將整個(gè)椎體用骨水泥盡量填滿(mǎn)，量約3～12 mL，要求其在正位上達(dá)到中線(xiàn)位置，側(cè)位上達(dá)到椎體前3/4，部分患者也會(huì)選擇使用球囊擴(kuò)張后再注入骨水泥。

1.4 觀察指標(biāo)

①疼痛程度：分別于治療前后對(duì)比患者的疼痛程度，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale/Score,VAS）評(píng)估，該量表將疼痛分為0～10 分，0 分表示患者無(wú)疼痛；1～3 分表示患者患有輕微疼痛，但患者可忍受；4～6 分表示患者患有疼痛，并對(duì)睡眠產(chǎn)生影響，但患者尚能忍受；7～10 分表示患有強(qiáng)烈的疼痛感，且疼痛無(wú)法忍受[5]。

②Cobb 角：分別于治療前后對(duì)比患者的Cobb 角[6]。

③日常生活能力：分別于治療前后對(duì)比患者的日常生活能力，采用Barthel 指數(shù)評(píng)分評(píng)估，該量表包括小便、大便、用廁、穿著、修飾、進(jìn)食、平地步行、轉(zhuǎn)移、上下樓梯及洗澡等10 個(gè)方面內(nèi)容，總分為100 分，100 分表示患者可獨(dú)立生活；61～99 分表示患者的小部分生活需要幫助；41～60 分表示患者的大部分生活需要幫助；≤40 分表示患者全部生活需要他人照顧[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，差異比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者疼痛程度對(duì)比

患者治療6 個(gè)月后的VAS 疼痛評(píng)分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療前后患者疼痛程度對(duì)比[()，分]

表1 治療前后患者疼痛程度對(duì)比[()，分]

2.2 治療前后患者Cobb 角對(duì)比

患者治療6 個(gè)月后的Cobb 角小于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療前后患者Cobb 角對(duì)比[()，°]

表2 治療前后患者Cobb 角對(duì)比[()，°]

2.3 治療前后患者日常生活能力評(píng)分對(duì)比

患者治療6 個(gè)月后的Barthel 指數(shù)評(píng)分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 治療前后患者日常生活能力對(duì)比[()，分]

表3 治療前后患者日常生活能力對(duì)比[()，分]

3 討論

我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象不斷加劇，而骨質(zhì)疏松癥易發(fā)生于老年群體，部分老年人會(huì)發(fā)生全身各部位的骨質(zhì)疏松，胸腰椎急性壓縮性骨折作為臨床中常見(jiàn)的一種，對(duì)老年群體的健康與生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[8-9]。兩個(gè)及以上的多椎體骨折在老年群體中較為常見(jiàn)[10]，如何確定“責(zé)任椎”是保證手術(shù)療效的關(guān)鍵，借助核磁共振檢查，若發(fā)現(xiàn)某節(jié)椎體內(nèi)有水腫高信號(hào)，即可確定該節(jié)椎體是引起疼痛的“責(zé)任椎”[11-12]。

臨床中經(jīng)皮椎體成形術(shù)常用的麻醉方式為局部麻醉以及全身麻醉，老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎急性壓縮性骨折患者機(jī)體免疫力較低，若進(jìn)行全身麻醉在手術(shù)中極易出現(xiàn)呼吸道和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，且在手術(shù)過(guò)程中較難發(fā)現(xiàn)，局部麻醉對(duì)患者的呼吸影響較小，患者具有一定意識(shí)，對(duì)于任何由穿刺引起的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥都能被早期發(fā)現(xiàn)[13-15]。因此，在老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎急性壓縮性骨折患者中行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療常使用局部麻醉。

本研究中2 000 例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎急性壓縮性骨折患者治療前的VAS 評(píng)分（7.84±0.61）分高于治療6 個(gè)月后（2.96±0.38）分（P<0.05），由此可知在老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎急性壓縮性骨折患者中行經(jīng)皮椎體成形術(shù)可使患者的劇烈疼痛降低至輕微疼痛，具有較好的止痛效果。本次研究成果與易澤洪等[16]學(xué)者的研究結(jié)果相似，其研究結(jié)果為：治療前患者VAS 評(píng)分（8.65±0.36）分高于治療后（2.62±0.53）分（P<0.05）。經(jīng)皮椎體成形術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少、安全性高等優(yōu)勢(shì)，通過(guò)經(jīng)皮椎體成形術(shù)可防止椎體進(jìn)一步的受壓和變形，同時(shí)還可減少對(duì)脊髓的壓迫，避免造成二次傷害等[17-19]。

綜上所述，在老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎急性壓縮性骨折患者中采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療可緩解患者的疼痛感，縮小Cobb 角以及提高其日常生活能力，具有良好的治療效果。在老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎急性壓縮性骨折患者中行經(jīng)皮椎體成形術(shù)時(shí)應(yīng)對(duì)責(zé)任椎體、麻醉方式等進(jìn)行確定，盡可能減少并發(fā)癥的發(fā)生。