良性前列腺增生癥手術治療的臨床效果

毛福慶

山東省陽谷縣人民醫院泌尿外科，山東聊城 252300

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia,BPH）是中老年人常見疾病[1]。通過超聲能檢查前列腺是否發生異常及形態改變，以此判斷患者的前列腺病變情況。在超聲檢查下，也能分析患者是否需要手術治療。微創技術在臨床廣泛應用，取得較為顯著的成果，患者在前列腺電切術治療下，恢復周期縮短，傳統開放手術方式治療也比較常見，但該手術方式下的患者出血量較大，術后恢復速度相對較慢[2-4]。在實際應用過程中，患者常見電切綜合征[5-6]。臨床使用經尿道等離子切割術治療前列腺增生癥，該技術穿透效果及止血效果良好，治療疾病的安全性高，對提升患者術后生活質量具有重要意義。對此，本研究選取山東省陽谷縣人民醫院2020 年1 月—2021 年10 月收治的80 例良性前列腺增生癥患者作為研究對象，分析良性前列腺增生癥的手術效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院納入的80 例良性前列腺增生癥患者作為研究對象，隨機分為對照組及觀察組，各40 例。其中觀察組年齡43～71 歲，平均（59.45±4.65）歲；病程2～10 年，平均（6.12±1.85）年；合并高血壓12 例、合并糖尿病10 例。對照組年齡42～70 歲，平均（59.85±4.31）歲；病程1～11 年，平均（6.52±1.78）年；合并高血壓11 例，合并糖尿病11 例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者均滿足良性前列腺增生癥疾病診斷標準；患者臨床資料完整；熟悉相關的手術方式；均同意參與本研究。

排除標準：合并腫瘤疾病及資料不全者；無法參與本研究者。

1.3 方法

對照組患者采取經尿道前列腺電切術治療，患者取膀胱截石位，在患者恥骨上適當的位置作一切口，一般2～3 cm，鈍性分離皮膚，將膀胱前壁組織切除后，對膀胱內部形態進行分析，弧形分離膀胱頸，隨后對前列腺囊鈍性分離，疾病治療期間，醫師觀察患者病情動態變化，腺體恢復到理想的程度后，及時電凝止血，并完成膀胱造瘺，需為患者留置導尿管[7]。

觀察組患者行經尿道等離子切割手術治療，取患者膀胱截石位，腰硬聯合麻醉后，通過等離子電切系統干預，對系統參數進行設置，電切功率參數為150 W，電凝功率參數75 W。為患者注射0.9%氯化鈉注射液（國藥準字H20041437）作為灌洗液。在治療中，自尿道為患者置入電切鏡，分析尿道形態及輸尿管情況。及時做好標記，最遠端標記為精阜，自膀胱頸到精阜處做好標記，自左右兩葉開始對增生的組織進行切除，對精阜進行修復。持續沖洗膀胱，沖洗組織后電凝止血，使患者輸尿管保持通暢，為患者留置導尿管[8]。

1.4 觀察指標

①對比兩組患者疾病治療效果。顯效：患者尿頻、尿急、尿不盡等癥狀消失，排尿通暢，可自行排尿，排尿后的膀胱殘余尿量在50 mL 以內。有效：術前癥狀緩解，排尿相對通暢，殘余尿量處于100～200 mL。無效：患者排尿困難，每次排尿后的殘余尿量在200 mL 以上。②對比兩組患者并發癥發生率，包括前列腺包膜穿孔、尿道口狹窄及切口感染。③對比兩組患者生活質量（MOS 36-item short form health survey,SF-36），對兩組患者生理功能、心理功能、社會功能、軀體疼痛評分進行調查，每個項目含有20 個子項目，共計100 分，分值越高表示患者生活質量越好。④對比兩組患者手術指標，包括導尿管拔出時間、手術時間、出血量、住院時間。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疾病治療有效率對比

觀察組疾病治療有效率為97.50%，顯著高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者疾病治療有效率對比[n(%)]

2.2 兩組患者并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率（5.00%）低于對照組（22.50%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率對比[n(%)]

2.3 兩組患者生活質量評分對比

觀察組生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量評分對比[(),分]

表3 兩組患者生活質量評分對比[(),分]

2.4 兩組患者手術指標對比

觀察組導尿管拔出時間、手術時間、出血量、住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者手術指標對比()

表4 兩組患者手術指標對比()

3 討論

伴隨我國進入人口老齡化階段，老年人發生慢性病的概率增高，其常見的慢性病包括高血壓及高血糖、冠心病、前列腺疾病。患者常見臨床表現為排尿功能異常，部分患者發生尿路感染，導致尿路灼熱及疼痛等。伴隨老年人發生前列腺疾病的概率增高，臨床對患者的重視度增加，這也是老年人對生活質量感到困擾的重要因素[9-10]。在臨床研究中顯示，隨著年齡增大，我國前列腺的發生率增高，尤其是40 歲以上的患者發生前列腺增生的概率開始增加，一旦年齡>60 歲，患者發生疾病的概率約50%，年齡>80 歲，前列腺增生的發生率達到83%[11]。前列腺增生導致患者膀胱出口梗阻及下尿路感染，常見表現是尿意壓迫及尿頻、排尿失禁等。處于排尿期，部分患者排尿時間延長、排尿困難及排尿斷續。患者在日常排尿后，尿滴瀝，導致患者私處異味較大[12-13]。前列腺增生癥是對老年人生活產生影響的重癥疾病，隨著患者病程周期延長，患者會引發一些并發癥，甚至影響患者腎臟功能，導致腎臟過濾功能降低，最終影響患者的心理功能，多數前列腺增生癥患者身心壓力較大，可能發生焦慮癥及抑郁癥。

目前，前列腺增生癥的發生機制并不明確，經過多年的案例研究，對患者的臨床資料進行分析，患者發生疾病與患者的年齡、飲食習慣及生活習慣等相關，長期憋尿的患者發生率較高，或者患者長期吸煙、飲酒不運動均會影響到患者的前列腺功能。患者的睪丸功能也是重要因素，睪丸功能差的患者睪酮及雄性激素的分泌量不足，身體中的雌激素增加，導致患者發生前列腺增生的概率高[14-15]。前列腺疾病需要較長的周期，患者容易發生膀胱梗阻及逼尿肌增加等情況，最終發生失代償，患者出現排尿困難等癥狀。影像學檢查過程中，前列腺增生患者組織增大、形態異常[16]。早期治療前列腺增生具有重要意義，臨床確診前列腺增生后，以手術治療為主，通過手術治療，有利于切除增生的腺體，改善患者尿路梗阻的癥狀。老年患者機體器官衰退，手術治療的難度增加。在前列腺增生治療中，臨床電切術治療雖能見到一定的效果，但總體上看，對患者的機體功能仍會產生影響。臨床相關研究顯示，經尿道等離子電切術治療前列腺增生對患者的機體影響小，患者術后恢復效果更為良好。前列腺等離子切割術是基于雙極回路激發射頻能量的一種治療方法，將電解質轉變為等離子體，破壞增生組織，達到指標目標。隨著微創技術發展，前列腺等離子切割術在泌尿外科中廣泛應用，切除前列腺組織效果顯著。該手術方式的切口小，治療安全性較高。在手術過程中，將氯化鈉注射液作為灌洗液，患者在術后發生電切綜合征的概率低。經尿道等離子電切術在切除組織過程中，切割溫度在90℃以下，熱滲透能力不強，降低瘢痕組織發生率，對患者術后康復具有重要意義。在本研究中觀察組疾病治療總有效率為97.50%，高于對照組的80.00%（P<0.05）。在陳新建等[17]研究中，為患者采取經尿道雙極等離子前列腺電切術治療，取得顯著效果，觀察組有效率為98%，高于對照組常規開放手術治療有效率的88%（P<0.05）。本研究中觀察組并發癥發生率（5.00%）低于對照組（22.50%）（P<0.05）。王紅艷[18]分析經尿道前列腺汽化電切術對高齡良性前列腺增生癥的治療效果，觀察組配合優質護理干預，觀察組患者并發癥發生率為7%，低于對照組的25%（P<0.05）。觀察組患者生理功能（69.43±4.21）分、心理功能（69.74±4.34）分、社會功能（69.85±4.12）分、軀體疼痛（70.45±4.12）分均高于對照組患者生理功能（58.41±4.52）分、心理功能（57.94±4.12）分、社會功能（57.31±4.25）分、軀體疼痛（57.26±4.31）分（P<0.05）；觀察組導尿管拔出時間、手術時間、出血量、住院時間均優于對照組（P<0.05）。葉與釵[19]研究中，患者采取經尿道雙極等離子前列腺剜除術治療，患者的性功能改善，生活質量顯著提升。楊麗[20]研究中，針對良性前列腺增生手術患者展開護理研究，通過護理方法配合手術治療，有利于改善患者手術指標。

綜上所述，在良性前列腺增生癥治療過程中，為患者采取經尿道等離子切割手術治療效果顯著，患者出血量及手術時間等指標較為優良，通過該治療方法也能提升患者生活質量，保證患者的疾病治療效果，治療安全性較高，對患者病情康復具有重大意義。